甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断

甲状腺良恶性结节的鉴别诊断

甲状腺结节是目前发病率非常高的一种内分泌疾病。据相关统计，成人中约4%可发生甲状腺结节，结节恶变率为4.8%--15%。甲状腺结节的致病要素：能够与性别、遗传要素、缺碘或高碘饮食、射线照射、TSH过度刺激等有关。甲状腺腺瘤〔thyroidadenomas〕甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常见。患者多为女性，可以发生于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分患者无任何不适感。有的可因囊内出血而出现部分胀痛。甲状腺腺瘤的超声表现：普通为单发〔%〕，多发少见，结节呈圆形或椭圆形，70%的结节呈均匀低回声，常合并囊性变〔乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳头状突起或团块状突起〕，少见钙化，边境清楚，有高回声包膜，结节周边有晕环〔小血管围绕或周边水肿所致〕，内部血供程度不等，结节周边见环绕血流，大于1/2周，结节周围甲状腺组织回声正常。乳头状囊腺瘤乳头状突起或团块状突起结节性甲状腺肿〔nodulargoiter〕结节性甲状腺肿也称腺瘤样甲状腺肿，多是单纯性甲状腺肿的根底上反复增生和不均匀复原反响所致，构成增生性结节，其结节并非真正腺瘤。结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不同程度的不规那么非对称性增大，甲状腺本质回声增粗，分布不均，本质内见多个结节〔单发少见〕，结节边境不清，内部回声多为中等偏强，也可为低回声，构造不均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区，结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或内部可见迂回的分支状彩色血流。甲状腺癌(thyroidcarcinoma)甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌来源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)，预后较好，滤泡状腺癌(20%)，滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;甲状腺髓样癌恶性程度较高，可经过血道发生远处转移，未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌超声表现：患侧甲状腺增大，形状失常，结节形状不规那么，以单发为多〔也可伴发腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结甲等〕，多无包膜〔82%〕和晕〔98%〕，以本质不均质低回声为主〔内部回声呈均质低回声且边境清者需思索髓样癌，底部回声明显减低或消逝者多见于滤泡状腺癌〕，肿块边境欠清，呈蟹足样浸润生长，内部常见沙砾状钙化。肿块内部血供丰富，边缘血流信号缺乏。

甲状腺结节良恶性鉴别的特征性表现一、结节形状甲状腺结节形状可分为椭圆形类、圆形、不规那么形。甲状腺不规那么形结节需求高度警惕恶性能够性，在超声声像图上这种生长的不均匀性表现为肿瘤外形轮廓的不规那么。甲状腺腺癌二、结节边境假设结节边境明晰，多见于良性结节甲状腺髓样癌部分甲状腺乳状腺癌及滤泡状癌甲状腺淋巴瘤等，这与病灶膨胀性生长，挤压周围组织等构造有关;假设结节边境模糊，那么多为恶性，而呈蟹足样浸润是恶性肿瘤的声像特征之一，但边境模糊亦可见于结节性甲状腺肿，这能够是其无明显包膜或相互交融而呵斥的。甲状腺癌腺瘤三、结节的包膜

恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏消逝或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润周围甲状腺组织，导致无或有不完好假包膜构造。无明显包膜成为肿瘤在生物学上具侵袭性的重要超声特征。甲状腺癌〔无包膜〕四、结节内部回声

甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只需2%～10%，少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时，结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质成分较少，不会构成强回声界面，故其内部回声大多为本质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性能够性很小。据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。普通情况下恶性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌,生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并不高。甲状腺癌〔本质低回声〕腺瘤〔内部本质偏强回声〕五钙化

据相关文献统计,虽然只需约40%的甲状腺癌内可伴有沙砾样钙化,但其特异性在90%以上。沙砾样钙化是由于癌细胞供血缺乏导致组织退变坏死而产生的钙盐堆积。声像图上表现为针尖样或点状的强回声,常聚集成簇状,后无声影。甲状腺乳头状癌,箭头所示为沙砾样钙化在没有实性结节的“正常〞甲状腺本质内发现的微小钙化,不应忽视。在甲状腺本质内仅有微小钙化而无详细实性肿物,该区域血流丰富,手术病理为乳头状癌对于声像图具有“良性〞特点的非常小的(<1cm)、边境规那么、回声均匀的实性结节,假设发现典型的微小钙化,那么应高度疑心恶性而建议手术。甲状腺小结节大小：0.8×0.6cm,边境明晰,其内可见微小钙化病理诊断：乳头状癌当小的恶性病灶与结节性甲状腺肿并存时,由于后者极为常见,前者易被忽视,但在多个增生结节背景中发现的某个结节有微小钙化,那么应高度疑心能否恶变。同一患者，甲状腺本质内可见囊性包块，本质肿块，某一本质肿块其内可见微小钙化，病理：结节性甲状腺肿伴甲状腺乳头状癌斑块状钙化多伴声影,在结节性甲状腺肿、腺瘤、恶性结节内都可出现,也可见于甲状腺本质内,本身对诊断没有特异性,但更常见于良性结节,良性病变中所出现斑块状钙化或边缘环状钙化多与血肿吸收有关。腺瘤内斑块状钙化结节性甲状腺肿本质内的钙化滤泡分泌的胶体结晶体与微小钙化的鉴别腺瘤囊性变,囊液内见漂浮的胶体结晶甲状腺滤泡癌，实性部分可见微小钙化六、结节周边声晕

甲状腺结节周边晕环普通有环绕的血管、周围受压的组织和包膜,三种均提示该病灶为膨胀性生长。结节周围出现晕环多支持良性诊断。但晕环并不都是包膜,实践上多数晕环是结节周边的环绕血管,常见于腺瘤,但晕环并不仅见于腺瘤。根据声晕能否出现中断可分为完好或不规那么2种，根据声晕的厚度，可分为薄声晕(≤2mm)和厚声晕(≥2mm)2种，完好厚度均匀的薄声晕可见于甲状腺腺瘤及部分结节性甲状腺肿;而不完好厚度不均的厚声晕那么多见于乳头状癌及甲状腺滤泡癌腺瘤腺癌七、结节后方回声

结节后方回声加强及无变化多见于囊性结节或甲状腺良性病变;结节后方回声衰减常可见于恶性结节，这与甲状腺癌内常含有丰富的反响性纤维结缔组织有关当超声透过肿瘤后，能量被吸收衰减，肿瘤后方组织呈低回声或衰减区，称为后方回声衰减表现。甲状腺癌后方衰减八、结节内部及周边血流

结节中央血管的添加和肿瘤增殖活力的添加相关。恶性结节的新生血管生长快，新后血管构成动静脉瘘使血管内压骤变，引起血流流速增快流量添加。甲状腺恶性结节多呈中央型供血，甲状腺良性结节多呈非中央型供血。腺瘤的环状血流甲状腺癌血流九、结节的纵横比纵横比是诊断甲状腺恶性肿瘤的高特异性目的，对结节的良恶性鉴别有重要意义，甲状腺恶性结节中约38.5%的结节纵横比≥1，良性结节中约5.8%的结节纵横比≥1。因此纵横比≥1时因思索恶性结节的能够性。恶性结节良性结节甲状腺结节的其他诊断方法1.甲状腺结节的弹性成像弹性成像是基于人体组织〔正常组织及病理组织〕在一样应力下所产生的应变不同，从而判他人体组织的软硬度。其根本原理：给予组织一应力，搜集组织产生的应变信息，并予以彩色编码显示出来。为电子化的触诊手段，相