重症心肌炎的诊断和护理课件

重症心肌炎的诊断和护理1什么是重症心肌炎？是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急、病死率高2重症心肌炎诊断主要指标：

1、心脏扩大。2、急慢性心功能不全或心脑综合征。3、发病早期有CK-MB增高4、有奔马律或心包摩擦音。5、心电图有严重心律失常，包括除频偶发性早搏外的异位节律，II型或II型以上的A-VB，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞或ST-T改变或低电压。

6.心肌同位素扫描阳性。3重症心肌炎诊断次要指标：

1、心电图有轻度改变，即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变，或运动实验阳性。2、发病同时或1-3周前有上呼吸道感染腹泻等病毒感染史。3、有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉等症状至少二种。婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等，新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断。4、病程早期有CPK、CPK-MB、GOT、HBDH、LDH及LDH1增高，病程中多有抗心肌抗体增高。5、心尖第1心音明显低钝或安静时有心动过速。4重症心肌炎的护理1急救护理重症暴发性心肌炎往往发病急骤、心肌损害重、病情进展快、预后凶险。入院后立即将病人安置在CCU病房，绝对卧床休息，予以持续心电血压氧饱和度监测，快速建立留置静脉通路、维持有效循环、纠正休克及心律失常，持续中高流量面罩供氧或BiPAP呼吸机辅助通气，备好各种抢救药品与器械。必要时专人守护，实施特级护理。52密切观察病情变化

重症暴发性心肌炎病人常因合并心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常等而导致生命体征极不稳定：发热、心率快、呼吸急促、血压偏低、烦躁不安甚至意识改变，应认真倾听病人主诉，严密监测记录生命体征变化以及心电图、心肌酶谱变化、末梢血氧饱和度、意识、出入液量的变化。必要时进行中心动静脉置管监测心脏负荷参数，心电图定位及时描记，为治疗提供准确及时的各种监测数据。63基础护理

安置病人绝对卧床休息，严格限制活动。保持皮肤、口腔清洁，床单位干燥、整洁。合并急性左心衰的病人协助取端坐位或伴卧位、休克病人取休克中凹位。寒战时注意保暖，发热时予以物理降温。指导协助病人进清淡易消化/高热量、高蛋白、高维生素特别是富含维生素C的饮食。少食多餐、避免过饱及刺激性饮料及食物。为降低心肌氧耗，可留置尿管，指导勿用力排便。做好基础护理及输氧管、中心静脉导管、导尿管等各种管路护理。创造安静环境利于病人休息。74用药护理

重症暴发性心肌炎病人合并症较多，药物应用品种多，涉及镇静药、强心利尿药、血管活性药、激素、丙种球蛋白、电解质、维生素、抗生素、干扰素等。注意药物间的配伍禁忌、疗效观察及不良反应，制定合理输液顺序及途径、计划，使用输液泵或注射泵准确匀速给药。血管活性药物应用注意保护血管，随时检查静脉置管处有无异常，防止药液外渗。其中硝普钠应用注意避光，定期更换;利尿剂应用注意尿量及电解质水平，准确记录出入液量;甲强龙等激素应用时注意副反应和毒性反应如消化性溃疡、胃肠出血、水电解质失衡等;洋地黄类使用注意有无恶心、呕吐、腹胀等过量及中毒表现;静脉应用丙球、血浆、白蛋白等应单独开通静脉通道，开始滴速宜慢;干扰素治疗时可产生发热、头痛、肌肉酸痛、骨髓抑制等副反应;黄芪、维生素C、曲美他嗪、抗生素等使用时均需严密注意药物的不良反应及配伍禁忌。85特殊护理

注意各抢救仪器的应用注意事项，做好相关护理。本组2例病人安置了心脏临时起搏器、3例使用BiPAP无创呼吸机。安置临时起搏器的病人注意局部穿刺点的管理，熟悉起搏器工作原理，严密监测临时起搏器的带动情况，协助妥善固定电极导线、按时换药，指导安置侧肢体的活动，防止电极移位。BiPAP呼吸机使用时注意保持病人佩戴面罩的舒适度，双手放置病人腹部，发“吸”“呼”的口令指导病人尽快人机协调同步;进食及水时双鼻管高流量供氧。意识不清者及时协助吸出痰液，吸痰前后注意高流量给氧2min，每次吸痰时间不超过15s。96心理护理

重症暴发性心肌炎病人以中青年多见，大部分人平素体健，突发重症疾病，多有焦虑、恐惧心理，精神极度紧张，伴濒死感。护理人员应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告知疾病发生、发展、转归和目前的治疗手段，减轻负性情绪。可采取抚摩、握手等方式配合轻柔的语言加强心理护理，安慰疏导病人，并尽力创造安静利于休养的环境，允许家属陪护，让病人有安全感。与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惧情绪，增加战胜疾病的信心。107出院指导

重症暴发性心肌炎的病人大多为年轻人，活泼好动的特性使他们不易做到出院后仍卧床充分休息，应加以强化宣教。强调休息的重要性，不宜劳累，急性期卧床数周至3月，直至症状完全消失[4]。血清酶正常3个月～6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学习。保持乐观心态，教会病人自测脉搏方法，发现异常或出现心悸、胸闷等不适时随时就诊。指导饮食以富含高维生素、高蛋白、易消化饮食为主。注意保暖、防止受凉。进行适当的体育锻炼，以增加机体抵抗力，按时服用肌苷、辅酶A、维生素C等营养心肌的药物。出院后继续激素维持治疗的病人注意按时随访调整药物剂量，定期行心电图及心脏超声检查。育龄女性应注意避孕。11重症暴发性心肌炎病人发病率近年来有增高趋势，其治疗在总体上缺乏高效特异的手段。约占急性心肌炎总数的4.6%，预后较差，急性期病死率可高达10%～20%[5]。严密进行心电图、心肌酶谱的动态观察与监护，默契的抢救配合，轻柔的护理操作，及时恰当的心理护理