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文档简介

./附表1设置医疗机构申请书被申请机关:设置单位〔人：地址：联系人：联系方式：申请核定项目类别名称选址所有制形式经营性质床位〔牙椅服务对象诊疗科目投资总额其他提交文件目录：⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻设置单位〔人：〔章年月日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位〔人：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位<人>的法定地址,个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：〔只能填一个a、全民b、集体c、私人d、中外合资〔合作e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位<牙椅>：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：〔只能填报一个a、社会b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写.附表2设置医疗机构审核意见表名称：选址：床位<牙椅>：服务对象：服务方式：所有制形式：经营性质：诊疗科目：法定代表人<主要负责人>：备注:初审部门意见签字:年月日主管领导意见签字:年月日〔厅局长核批签字:年月日附表3设置医疗机构批准书批准文号:字〔〕号____________________:经核准同意按照下列事项设置医疗机构:类别:名称:选址:经营性质：床位<牙椅>:服务对象:诊疗科目:投资总额:其他:本批准书有效期至年月日止.批准机关:<章>年月日注：本批准书应向上级卫生行政部门备案,上级卫生行政部门则有权在30日内纠正本批准书.填写说明："批准文号"依据当年批准设置的流水号单独编号.附表4设置医疗机构备案书卫生局：经我单位研究决定,设置一所为服务的医疗机构,该医疗机构选址在；投资总额为.请予以备案,并请核定以下项目：类别：名称：诊疗科目：床位〔牙椅：其他备案单位：〔章年月日附表5设置医疗机构备案回执：编号：年月日报我局的《设置医疗机构备案书》收到并已备案.核定项目如下：类别：名称：诊疗科目：床位〔牙椅：其他：此复卫生局〔章年月日附表6医疗机构设置备案处理意见书卫生厅〔局：你厅〔局提交的关于设置审批的备案报告收悉,根据有关规定,提出如下意见：

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