阴痒医学课件

阴痒定义

女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，或伴有带下增多者，称为“阴痒”，亦称为“阴门瘙痒”。病理病机肝肾阴虚：素体肝肾不足，或年老体衰，精血两亏，或产乳过多，耗伤精血，血虚化燥生风。肝脉过阴器，肾主司二阴，肝肾阴虚，阴部失荣，化燥生风作痒，遂致阴痒。肝经湿热：郁怒伤肝，肝郁克脾，脾虚湿盛，加之肝郁化火，湿热互结，注于下焦，湿热浸淫阴部，遂致阴痒。湿虫滋生：脾虚湿热，积久化热，下注任带二脉，湿热蕴积生虫；或外阴不洁，感染虫毒，虫扰阴部，遂致阴痒。诊断—病史

应注意询问患者有无外阴不洁接触史，或有无阴道炎，维生素A、B缺乏症及糖尿病史。诊断—症状

外阴瘙痒，可波及肛门周围，奇痒难忍，或如虫行状，甚至灼热、疼痛，或伴带下量多、臭秽。诊断—检查妇科检查：局部皮肤和年末外观正常或充血，或因长期搔抓引起皮肤增厚和粗糙，或仅有搔抓过度出现的抓痕和血痂，或在阴毛间可找到阴虱。辅助检查：阴道分泌物镜检正常，或可见阴道毛滴虫、假丝酵母菌。鉴别诊断湿疹：皮肤病变成对称性分布，边界明显，易反复发作，若经用水洗或食鱼腥虾蟹后，往往病情加重，可发生于全身认为任何部位。股癣：皮肤真菌所致的体癣，发生于股内侧及会阴部者成为股癣，病灶边缘呈堤状，清晰可见，表面有鳞屑，有明显的炎症改变。辨证论治

本病主要的症状是外阴瘙痒，辨证应根据阴部瘙痒的特点、带下的性状及全身症状来辨别。一般认为，实证多为肝经湿热下注，湿热蕴结生虫；虚症多见肝肾阴虚，血虚化燥生风。实者清热利湿，解毒杀虫；虚者补益肝肾，滋养气血。临证时应以局部瘙痒状况，采用内外结合治疗，多能提高疗效。辨证论治—肝肾阴虚主要症候：阴部干涩灼热，甚则疼痛，瘙痒难忍，带下量多少或者赤白相间兼，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，皮肤干燥；舌红少苔，脉细数。治疗法则：调补肝肾，滋阴降火。方药：知柏地黄汤加制首乌，白鲜皮。主要症候：阴部瘙痒，甚则疼痛，带下量多，色黄如脓，臭秽，心烦易怒，口苦而腻，头晕目眩，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治疗法则：清肝泄热，除湿止痒。方药：龙胆泻肝汤若阴痒明显者，酌加白鲜皮，鹤虱杀虫止痒；口苦便秘者，加大黄泻火通便。辨证论治—肝经湿热辨证论治—湿虫滋生主要症状：阴部瘙痒，如虫行状，甚则奇痒难忍，带下量多，色灰黄呈泡沫状，或色黄白呈豆腐渣样，味秽臭，心烦少寐，胸闷口苦；舌红，苔薄黄，脉弦滑。治疗法则：清热利湿，杀虫止痒。方药：萆薢渗湿汤若瘙痒难忍者，酌加白鲜皮，贯众，鹤虱杀虫止痒；阴部红肿疼痛着，酌加野菊花，紫花地丁清热解毒，消肿止痛。外治法1.熏洗（1）榻痒汤《疡医大全》：鹤虱30g，苦参、威灵仙、当归、蛇床子、狼毒各15g，水煎趁热先熏后洗，待温度适中后洗，临洗时加猪胆汁1~2枚疗效更佳。每日1次，10天为1个疗程，外阴溃疡者勿用。（2）蛇床子散（《中医妇科学》1979版）：蛇床子、花椒、明矾、百部、苦参各10-15g。煎汤趁热先熏后洗，每日1次，10天为一个疗程，外阴破溃者，保妇康栓等。外治法2.外搽珍珠散（《中国医学百科全书》)：珍珠，青黛，雄黄各3g，黄柏9g，儿茶6g，冰片0.03g，共研细磨外涂。3.阴道纳药可选用洁尔阴阴泡腾片，保妇康栓等。预后转归

阴痒者，经积极治疗，多可治愈。部分患者因治疗不当，可发展为阴疮。因全身疾病所致者，随原发病进退。少数患者可转为恶证。预防与调摄1.保持外阴不清洁卫生。2.瘙痒者避免搔抓等强刺激损伤。附录外阴上皮内非瘤样病变（squamouscellhyperplasiaofvulva）是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，可分为外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣及其他外阴皮肤病。由于病变部位及皮肤粘膜多呈白色，故又称为外阴白色病变。鳞状上皮增生定义：是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病。多见于30-60岁妇女。恶变率为2%-5%。病因病理：病因不明。可能与外阴局部潮湿、阴道排出物刺激及对外来刺激反应过度等有关。主要病理变化为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆活较尖，上皮脚之间真皮层乳头明显，并有轻度水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润，但上皮细胞排列整齐，保持极性，细胞大小、核形态、染色均无异常。鳞状上皮增生诊断1.病史：可有阴道排出物量多史。2.症状：主要症状为外阴瘙痒。甚至坐卧不安，影响睡眠。患者多因瘙痒难耐而搔抓，可加重皮损。3.检查（1）妇科检查：可见病变范围不一，主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变早期皮肤黯红或粉红，角化过度部位呈白色。晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔癣样变，似皮革样增厚、且粗糙、隆起。严重者可出现抓痕、皴裂、溃疡，若溃疡长期不愈，应警惕癌变的可能。（2）辅助检查：局部活体组织病理检查可确诊。活体组织病理检查样本应在色素减退区、皴裂、溃疡、粗糙、隆起或硬结节处进行采集，因此处易发生不典型争胜或早期癌变，注意多点采集。鳞状上皮增生

鉴别诊断1.外阴白癜风：是黑素细胞被被破坏引起的疾病。可发生在任何年龄，青春期多见。外阴皮肤出现界限分明的发白区，表明光滑润泽，质地完全正常，且无任何自觉症状。除外阴外，身体其他部位也可伴发白癜风。2.外阴炎：多由假丝酵母菌、阴道毛滴虫感染引起。外阴皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多。分泌物中可查见病原体。炎症愈合后白色区逐渐消失。外阴皮肤出现对成型发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴道分泌物者，应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。鳞状上皮增生治疗一、一般治疗：保持外阴皮肤清洁、干燥，禁用肥皂水等刺激性液体擦洗外阴，忌穿不透气化纤内裤，忌饮酒和进食辛辣食物。二、药物治疗：目的在于控制局部瘙痒。主张采用堂皮质激素局部治疗。如0.025%氟轻松软膏、0.01%曲安奈德软膏、1%-2%氢化可的松软膏，每日涂擦患处，每日1-2次。涂药前，可先用温水坐浴10-15分钟，每日2-3次。需长期坚持用药。三、物理治疗对缓解症状、改善病变有一定效果，但又复发可能。（1）激光治疗：CO2激光治疗或氦氖激光治疗，破坏深达2mm，破坏真皮层内神经末梢而止痒。（2）冷冻治疗：可用棉签蘸液氧涂擦皮损表面，待其发白即可。也可用液氮治疗仪处理皮损表明，每次30-60秒，每周1-2次。2周至3个月内愈合。（3）聚焦超声治疗：是将超声波束经体外穿透入组织内预先选定深度，在该处产生一个生物学焦域而不损伤超声波所经过的表层组织和邻近组织的一种无创技术。超声焦域位于真皮层，使其内血管和神经末梢发生变形，而促进为微血管形成及改善神经末梢营养状况。复发可再次治疗。四、手术治疗目前，主张以药物治疗或物理治疗为主。手术治疗仅适用于不典型增生或有恶变可能者及反复应用药物治疗或物理治疗无效者。病灶局限，可行单纯病灶切除术。病变范围较广，可行单纯外阴切除术。在手术同时性皮片一直以减轻瘢痕挛缩。术后应定期随访。复发部位躲在切口周围，再次手术仍难避免复发。外阴硬化苔癣样变定义：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退变白为主要特征的皮肤病。可发生于任何年龄，但以绝经期妇女和青春期少女最多见。病因病理：病因不明。可能与自身免疫性疾病有关。睾酮不足也可能为发病因素之一。另外，有母女、姐妹等直系亲属家族性发病报道，提示发病与基因遗传有关。今年发现本病与局部组织中超氧化无歧化酶和全血谷胱甘肽等自由基作用密切相关。典型的病理特征为表层角化和毛囊角质栓塞，基层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。病变早期真皮层乳头曾水肿，晚期真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。外阴硬化苔癣样变

诊断1.病史：可有斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或减退等自身免疫性疾病史，或睾酮不足、直系亲属家族遗传等发病因素。2.症状：主要症状为轻度外阴瘙痒。幼女患者瘙痒症状多不明显，可能仅在排尿或排便后干外阴及肛周不是，至青春期多数患者的症状可自行消失。3.检查：妇科检查：病损位于大、小阴唇，阴蒂包皮，阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发红、肿、胀，出现粉红色、白色小丘疹，进一步发展，皮肤和粘膜变白、发亮、皱、弹性差，常伴有皴裂及脱皮，皮肤变薄，阴道口挛缩狭窄。幼女患者检查时，在外阴及肛周区可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环。辅助检查：病理检查可确诊。外阴硬化苔癣样变

鉴别诊断老年生理性萎缩：仅见于老年妇女，其外阴部皮肤萎缩情况与身体其他部位皮肤相同，表现为外阴皮肤组织及皮下脂肪层军萎缩，因而，大阴唇变平，小阴唇退化，但患者无自觉症状。外阴硬化苔癣样变—治疗

（一）一般治疗：同外阴鳞状上皮增生。（二）局部药物治疗：丙酸睾酮局部涂擦是治疗硬化性苔癣的主要方法。1.丙酸睾酮：2%丙酸睾酮油膏涂擦患处后加按摩，每日3-4次，用药1个月左右始见疗效，症状缓解后改为每日1-2次。若瘙痒症状严重，可家用1%或2.5%氢化可的松软膏混合涂擦，症状缓解后逐渐减少至停用氢化可的松软膏。2.黄体酮：若出现毛发增多或阴蒂增大等副反应或疗效不佳时，可改用0.3%黄体酮油膏局部涂擦，每日3次。3.其他：可选用0.05%氯倍他索软膏局部治疗。骚痒顽固、局部用药无效者，可用曲安奈德混悬液皮下注射。5mg曲安奈德