婴儿喂养与蛋白质营养不良

第五章营养与营养障碍性疾病

WhatandWhy?小儿需要那些能量？如何进行小儿喂养？

母乳喂养辅食的添加常见的小儿营养障碍性疾病

蛋白质－热能营养不良维生素D缺乏第一节小儿营养基础（一）

能量

小儿机体对能量的需要可分为以下几方面1．

基础代谢：占50％2．

食物的热力作用：5－8％3．活动消耗：15－30kcal/kg4．生长发育所需：小儿特有,5－50kcal/kg5．

排泄的消耗：＜10％growthanddevelopmentSpecificforchildren5－50kcal/kgPeakofheightvelocity

puberty

不同年龄小儿所需能量NutrientsMacronutrients(宏量营养素）

protein(4kcal/g)fat(9kcal/g)Carbohydrates(4kcal/g)Micronutrients（微量营养素）MineralsVitaminsProtein

ImportantcomponentofbodySynthesisoftissuesinthebodyFormationofdigestivejuices,hormones,plasmaproteins,enzymes,hemoglobinetc.Provide15%energy,onlyifnecessaryPositivenitrogenbalanceininfancyBasicrequirements：3-4g/kg/dforneonate,3.5g/kg/dforinfant,3g/kg/dforpreschoolage,1-2g/kg/dforschoolage.ProteinqualityEAAincludetheaminoacidsrecognizedasessential(Biologicallycompleteprotein)leucine,isoleucine,valine,threonine,methionine,phenylalanine,tryptophan,lysine,andhistidineaswellascysteine,tyrosine,and,perhaps,arginine.Animalproteinsarebetterandplentifulthanvegetableproteins

Proteinsfromvegetablesourceshouldbeusedincombination.Biologicalvalue(BV):digestible?Egg100BVMilk75BVFish75BVRice67BVPhysiologicroleoffatProvideapproximately35-40%oftheenergy.AbsorptionofvitaminA,D,K,Componentofcellmembraneandsometissue.Warmkeeper,organinsulatorResourceofsteroidsCarbohydrateContributed50-60%totalenergyindiet.Formationofbodyprotein:Proteoglycan

glycoproteinVitaminsandmineralsVitaminsFat-dissolvedvitamins:vitA,vitD,vitE,vitKWater-dissolvedvitamins:vitB,vitC,folicacidMinerals：CaZnMgKandNaCuNoenergyyeildingButmostessentialforcellfuntion

Waterandfoodfibers（膳食纤维）第二节

婴儿喂养

一、母乳喂养（BreastFeeding)

1.

母乳

母乳成分蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质酶,激素样蛋白免疫成分（分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶及其他、细胞成分）

母乳牛乳蛋白质酪蛋白少乳清蛋白多白蛋白与球蛋白较多牛磺酸含量高酪蛋白多,不易消化牛磺酸含量低脂肪颗粒小，易吸收含亚油酸有利神经发育颗粒大，不易吸收碳水化合物

乙型乳糖为主抑制大肠肠杆菌生长甲型乳糖为主，促进大肠杆菌生长母乳牛乳维生素维生素A,C,D,E多维生素K较少维生素A,C,D,E少维生素K较多矿物质电解质浓度低，不影响胃液酸度，有利消化和杀菌酸度钙磷比例2∶1易于吸收电解质浓度高，影响胃液不利消化和杀菌含磷高酶淀粉酶和脂肪酶较多含酶少煮沸后活力丧失免疫成分较多缺乏3．

母乳喂养优点1）营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用2）富含多种免疫物质，降低婴儿患病率3）富含生长调节因子，促进婴儿发育4）经济、方便、省时省力、温度适宜5）增进母婴感情6）促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性不宜哺乳：母患急、慢性传染病、活动性肺结核等消耗性疾病，或重症心、肾病等均不宜或暂停母乳喂养。半乳糖血症（β-glucuronidase）传播病毒风险:（HBV）,HIV,CMV（HTLV1,rubellavirus,herpessimplexvirus）4．

喂养方法越早开奶越好，第一、二月可按婴儿需要随时哺乳

5．

喂养注意事项1.保持乳腺，尤其是乳头的卫生2.许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意3.断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月可逐渐断奶。建立良好的母乳喂养加强卫生宣教，产前准备乳头保健尽早开奶，多次吸吮正确的喂哺技巧保证孕妇和乳母的营养，身心愉快和睡眠

（二）混合喂养（部分母乳喂养）

补授法：适宜4-6月以内婴儿

代授法：适宜4-6月以后断离母乳时

（三）

人工喂养

（Formulafeeding)牛乳奶方的配制1.稀释牛乳所含蛋白质和矿物质比人乳多2-3倍，应加以稀释，稀释的程度与月龄有关。2.加糖（改变三大产能物质的比例）：100ml加糖5－8g3.煮沸（防传播疾病）

牛奶量计算法

婴儿每日约需能量0.4～0.5MJ（100kcal）/kg需水份每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛奶约供能量0.4MJ(100kcal/kg)，婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg。FormulafeedingAlternativefeedingModerninfantformulasaresubstitutesforbreastmilk.Mostcommoncommercialformulasarecow’smilk-based,composedofreconstitutedskimmilk（脱脂奶）addedwheyprotein（乳清蛋白）.Thesouresofcarbohydrateislactose（乳糖）.Mostformulaisinpowdered,concentrate,ready-to-eatform.配方奶100g配方奶粉供能500kcal婴儿需要配方奶粉

20g/kg·d四、

辅助食品（断乳期食品）1.添加辅助食品的目的（1）补充乳类营养素的不足（如铁、VitB、VitC等）（2）改变婴儿食物的质量以满足其营养需要并为断乳做好准备（3）逐步培养婴儿良好的饮食习惯

2．

添加辅助食物的原则

（1）

从少到多（2）

由稀到稠（3）

从细到粗（4）习惯一种后再加另一种，不能同时加几种（5）应在婴儿健康、消化功能正常时添加。原则

3、添加辅食顺序

月龄添加辅食1-3月菜汤，水果汁，维生素A、D制剂4-6月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥豆腐7-9月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末饼干、馒头片等10-12月粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品

Foodguidepyramidfor2–6yroldchildren.(FromU.S.DepartmentofAgriculture)婴儿期易出现的喂养问题溢乳食物引入的时间和方法不当能量及营养素摄入不足进餐频繁喂养困难OtherDefinitionsLactovegetarians:DietdevoidofanimalproductsbutincludesmilkOmnivores:dietincludesbothanimalandvegetableproductsOvovegetarians:Dietdevoidofanimalproductsbutincludeseggs.Vegan:avegetarianwhosedietisdevoidofallanimalproducts.第五节蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿，发病率及病死率均很高的疾病之一。临床特征体重下降渐进性消瘦或水肿皮下脂肪减少常伴各种器官的功能紊乱。

临床特征临床分为:消瘦型:能量供应不足为主浮肿型:蛋白质供应不足为主消瘦浮肿型:介于两者之间

【病因】（一）

喂养因素（长期摄入不足）

喂养不当：母乳不足人工喂养调配不当以谷物为主食

不良的饮食习惯（二）疾病因素

最常见者为消化系统疾病或先天畸形。婴幼儿迁延性腹泻肠吸收不良综合征急慢性传染病长期发热肾病综合征肿瘤病理生理改变：

（一）

新陈代谢失常1．糖代谢：血糖偏低2．脂肪代谢：血清胆固醇下降3．蛋白质代谢：血清总蛋白和白蛋白减少4．水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。5.体温调节（体温偏低）胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱（二）

组织器官功能低下【临床表现】

体重不增是最先出现的症状主要特点为体重减轻，皮下脂肪层逐渐减少和消失：腹部→躯干、臀部、上下肢→面颊部。消瘦的同时伴有全身各器官功能低下营养不良性水肿，严重者甚至引起腹腔积液-恶性营养不良（Kwashiorkor)营养不良类型和分度：Basedonweight-for-heightandweight-for-age.

消瘦（wasting)

反映近期、急性营养不良体重低下（underweight)

反映急性或慢性营养不良生长迟缓（stunting)

反映慢性长期营养不良WellcomTrustClassificationBasedonweightforageKwashiorkor:weighing60-80%ofexpectedweightforagewithedema.Undernutrition:weighing60-80%ofexpectedweightforagewithoutedema.Marasmus:weighing<60%ofexpectedweightforagewithoutedema【并发症】营养性小细胞性贫血各种维生素缺乏症：

VitaminA、B、C、D免疫力低下并发各种感染。自发性低血糖【实验室检查】血清白蛋白降低是最具特征的改变。视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具早期诊断价值。多种血清酶的活性降低【诊断】小儿年龄及喂养史，体重下降皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱其他营养缺乏的症状和体征。【治疗】（一）处理各种危及生命的紧急情况腹泻、脱水电解质紊乱酸中毒休克肾功能衰竭继发感染等（三）

去除病因及加强护理查明病因，积极治疗原发病改进喂养方法。监测体重。（二）

调整饮食及补充营养物质热量：由少逐渐增加，待体重接近正常时，再减至正常需要量。食物种类由少至多，由简单至复杂，使患儿逐渐适应母乳喂养：按需哺乳人工喂养：逐渐增加量及奶液浓度高蛋白食物蛋白质从1.5-2.0g/kg增加至3.0-4.5g/kg维生素和微量元素BESTdietarymanagementB-BeginningoffeedingE-EnergydensefeedingS-StimulationofemotionalandsensorialdevelopmentT-Transfertohome-based