骨髓细胞学检查

骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查

适应证确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病作为鉴别诊断的应用禁忌症严重出血倾向者如血友病等。

确定诊断某些造血系统或

非造血系统疾病这类疾病多数为具有特征性细胞形态学改变者，骨髓检查对这些疾病就有决定性诊断意义。辅助诊断某些造血系统疾病这些疾病多数是以骨髓造血功能改变为主的疾病，骨髓检查结果尚需结合其它临床资料综合分析后才能作出诊断作为鉴别诊断的应用

临床上遇有原因未明的发热、淋巴结、脾或肝肿大、骨痛或关节痛时，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。此外，某些疾病可以有血液学改变但非造血系统疾病，故骨髓检查可作鉴别诊断。骨髓细胞形态学检查的

注意事项某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。造血干细胞的功能特点造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。特点有：1。具有高度自我更新的能力，可维持干细胞数量的恒定。2。具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细胞。生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。造血干细胞的分化及增殖示意图T，B淋巴系祖细胞↓↓红系，巨核系，嗜酸，嗜碱系，粒-单核系祖细胞↓向下分化↓向下分化血细胞发育过程中形态学变化的一般规律细胞体积:大小与外形核质比例:细胞核：大小，核形，核位置，核染色质，核膜，核仁细胞质：胞质量，着色，颗粒，空泡大小变化与外形变化从原始细胞到成熟细胞，胞体由大变小，但巨核细胞相反，早幼粒细胞可比原始细胞稍大。红细胞始终圆形，粒细胞及淋巴细胞保持圆形或椭圆形，单核细胞及巨核细胞由圆形或椭圆形变不规则型。核/质比例（N/C）细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例外）胞质量逐渐增多，由核大质少，变化为核小质多，即由高N/C变为低N/C。细胞核大小：由大到小（巨核细胞例外）核型：红细胞核圆形，逐渐缩小消失，淋巴细胞始终圆形，粒细胞由圆形变为分叶状，浆细胞始终呈圆形，单核细胞核变为不规则型，巨核细胞核增大并分叶不规则。核位置：红细胞希始终居中，粒、单核、浆细胞、巨核细胞常偏位，淋巴细胞核一侧着边，仅一边有胞质。细胞核核染色质：结构由疏松逐渐变为紧密粗糙，颜色由浅到深。核膜：由不明显变明显。核仁：由清晰可见到消失。细胞质量：由少到多。颗粒：有无到有。空泡：有无到有（浆细胞）。着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色。骨髓细胞学检查的内容和方法低倍镜检查：观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，正常为1：20。观察巨核细胞。注意有无异常细胞。如何观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意？制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，显微镜下见到较多骨髓中特有的细胞如幼稚细胞及巨核细胞等。如何判断骨髓增生程度？以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，并结合观察骨髓小粒的结构及其内的细胞数量与成分来判断。正常为1:20。通常分为五级。增生极度活跃、明显活跃、活跃、减低、明显减低。增生程度示意图如何观察巨核细胞？观察以下方面：数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板形态）。如何观察有无异常细胞？由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨髓小粒周围。如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、高雪细胞、尼曼—皮克细胞等。油镜检查内容有核细胞分类计数：连续分类计数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占的百分比。再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G:E），正常为2~4:1。观察细胞形态：进行分类计数时，同时观察形态是否正常，有无异常细胞，寄生虫等。检查结果的分析1.骨髓增生程度：分增生极度活跃，增生明显活跃，增生活跃，增生减低，增生明显减低。2.

骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例。一般符合正常参考值。骨髓增生程度的临床意义增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。骨髓增生程度的临床意义增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。增生减低：反映骨髓造血功能减低，见于再障等。增生明显减低:

反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。骨髓中各系列细胞比例粒细胞系统：有核细胞的40%~60%红细胞系统：有核细胞的20%淋巴细胞系统：有核细胞的20%单核细胞系统：﹤4%浆细胞系统：﹤2%巨核细胞：7~35个/1.5㎝

3㎝血片血涂片的观察骨髓涂片送检时需同时送检外周血涂片。观察以下内容：白细胞分类计数：需注意白细胞形态。注意成熟红细胞的形态有无异常，如有有核红细胞，以与计数100个白细胞所占数值表示。估计血小板数量及形态有无异常。注意有无寄生虫等异常情况。缺铁性贫血：因体内储存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致。为小细胞低色素性贫血。溶血性贫血：是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其耗损时所引起的一组贫血。血液学改变特征为红细胞系的明显的代偿性增生。巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸及（和）VitB12致使DNA合成障碍所