自闭症患儿：PCI介入第一阶讲座（下）

杨宗仁第一阶段讲座2012年5月27日星期日一、注意力的分享尽量在生活中吃饭、穿衣服中训练孩子，最重要是知道那些目标是重要的，自然地融入。在愉悦的互动中自然地展现各种能力。视频1：超市里指东西，孩子一一确认，然后妈妈点头，拿相应的商品。你要知道儿童发展的种种目标和能力。孩子做很多自我刺激的行为是因为无聊。治本的方法是提升社会性能力，这些行为自然就会消失。自闭症儿童1-2岁的时候自我刺激的行为不多，长大之后越来越多。大龄孩子自我刺激行为非常严重。沟通互动的循环越多越好，回合数长度尽量拉长（包括非语言交流，眼神、手势等）。家长和自己的孩子做好之后，找一个孩子加入。不要找两个，否则那两个孩子会玩在一块了。一个孩子可以了，就3-5个人。然后再进入大团体。很多家长跳过中间两个阶段，有的家长甚至跳过第一个阶段。很多家长很希望说直接进入大团体之后就直接和大家一起玩。我去幼儿园，见过很多幼儿园做融合，没有经历过这些阶段的，下场都很惨。好的整天发呆，差的一天尖叫。步骤应该是：家长和孩子--------一个孩子--------3-5个孩子-------大团体很自然地互动，互动中给孩子挑战，提升他的能力。需要时间，允许错误。把东西藏在手里，你用眼睛瞄，有些情况不好的孩子判断不出来藏在哪只手里。有的要你用头扭过去看藏东西的那个手，给他线索，他才可以判断。如果头部线索他还不能判断，就要用透明玻璃杯，用手去提示。愿不愿意让大家碰，是一种社会性的标志。婴幼儿多抱抱智商可以提高。视频2：动物园孩子指动物，孩子展示大轿车给大人看，大人给予回应。大人优先处理孩子的问题，回应孩子的，孩子的状态比较好。随时随刻去回应孩子。视频3：一个小龄自闭症孩子和同班同学在一起，被打了一下，他做了一个还手的动作。这是经过几个月的训练才能够还手，之前是打不还手。视频4：小龄孩子笔被抢走，女同学在旁边示范要回来。视频5：9岁的孩子，藏东西给老师找。没有办法刻意用脸部表情表达哭笑高兴等表情。没有办法用自己的脸部表情，一直用手势，用手协助去拉笑脸和哭脸。平时在家里要用夸张的方式（表情）协助他去表达，刻意凸显脸部表情和动作。----------------------------------------------------------------------------------------------二、相互注意协调能力介入取向的特色From:Yoder,P.J.&McDuffie,A.S.(2006)视频6：孩子看到玩具自然地和老师眼神交替分享，同时伴随情绪，老师有回应，以成人的反应来增强行为。视频7：2岁6个月家长把数字藏在手里，以成人摇头点头来提示。视频8：把桌上清空，有助于孩子的注意力集中，2岁9个月家长把数字藏在手里，一旦眼神看妈妈，妈妈就回应。妈妈和孩子讲的话很少，但是有很多的沟通。不是特别强调口语。妈妈一直做鬼脸给孩子看，一直去强化孩子。愿意放低你的身段和孩子玩在一起。视频9：3岁1个月和孩子一起看书孩子自然地看妈妈，没有中断才开始看妈妈。妈妈用手指指示来分享。感情好是分享的基础。有些小孩子不喜欢读故事书，有些太喜欢读，但是是一个人读，怎么办？你要从他可以和你分享的活动开始，从简单的开始，慢慢再复杂化。句子都很简单。这个妈妈做法比较偏向发展学派的做法。行为学派难道就不好吗？很好，只要你会用。要善用社会性强化物和内在强化物。不得以才采用食物和代币强化物。----------------------------------------------------------------------------------------------三、分享式注意力中十个层次能力表现伸手取物的要求(reachtorequest)给物的要求(givetorequest)手指指示的要求(pointtorequest)跟随近距离与远距离的指示要求社会性参照(澄清,同意,安全;杨宗仁加)眼神交替(宗仁加)手指指示的分享(pointtoshare)跟随近距离与远距离的指示分享展示(show)给予(give)给予的回应(respondtogive)眼神追视(followgazeforjointattention)来源:Kasarietal.(2006)如果孩子展示一个分享的行为，你给他东西吃，就不正确了。强化物绝对可以用，但是分享的时候不用食物强化物。视频10：一个喜欢车子的孩子，眼睛要看嘴巴要说，就把车子给他，从滑梯上滑下去。视频11：一个喜欢数字的孩子，妈妈手指哪里就跳哪里。自然情境中发生的频率不好，要在生活中密集创造机会。在一个情景里面密集地训练会，然后再生活中再大量的泛化。视频12：一本大图书，说眼镜让他按要求用手指指视频13：妈妈组装玩具，让孩子拿，妈妈点头提示表示对。这个比较好，比较有意义。比拿积木好，因为是组装玩具。视频14：孩子和妈妈抢玩偶，妈妈用眼神看，孩子去抢。这种过程就有非常多次的训练。头部和眼神要分开处理。视频15：孩子和妈妈抢玩偶，孩子用眼神看，妈妈去抢，比较困难。这个孩子口语能力很好，但是跟随眼神不行，这个要做非常密集的训练。有的孩子就是教了很长时间，孩子还是就认不清是哪个老师。遥远星球的孩子4，那个新加坡人，他跟我讲话的时候，我讲话的时候，他会看我；他讲话的时候眼睛不看我；他脸上的笑容很少，表情很淡。我跟他说了，他说还有改善的空间。说明他有自觉，如果有自觉能力是最好。能力比较好的，才会意识到自己不受欢迎，才会去改善自己。视频16：看眼神找东西孩子就过去的记忆去找，而不是转头去参照妈妈的眼神去找。视频17：看妈妈的眼神拿积木，一个搭在另一个上面训练角色要轮流，不讲话，用眼睛看。搜寻的时候小孩手也会动，大人不会动，光用眼睛看就可以了。可以把积木换成数字、汽车等他喜欢的活动也可以。视频18：3岁半的女生，先找到她喜欢的玩具。轮流玩套筒。妈妈做辩护，同样的玩具把速度变慢，最后孩子等待的过程看妈妈了。轮流套圈。变化就是一种分享的契机。“let’sgo”就是一种分享。视频19：3岁半的女生，助手游戏，帮妈妈拿积木，看妈妈的眼神确认。视频20：三个不同的人和她玩老师配音、轮流、表情丰富、想象性游戏视频21：玩接吻猪轮流玩，就开始看老师了，老师和玩具之间来回看。中断的时候孩子没看老师，等到结束之后才看。要自然一点。介入的原理原则：和跟随孩子的脚步的发展学派的做法不太一样。能力越差越是半结构化的设计。视频21：结构化的视觉作息提醒能力好自己能抓住孩子的节奏，不用结构化的提醒，就可以和他互动起来。分享一定要有环境来协助你。三岁半的小女孩刚做分享式训练的时候，房间里放一颗树，第一天说“Theleafisgreen”，连续说了三天，都是同样内容。每天和你说同样的内容，这就不是分享。想法解读、动机上的问题导致他没有机会分享，要创造一些机会让他感动，可以和你分享。视频22：眼神追视，一起看图片等待，啊一声，两个人一起说，冰淇淋。妈妈用手指墙上一个新图片，每天换一个新的图片，和他分享。分享不要每天都重复。有一个想法解读，我知道你知道了呀。视频23：妈妈眼睛看墙上，孩子也能顺势看过去。总结：桌面上的训练可以反复进行，是结构化半结构化的训练，生活中带他出去玩的时候随时分享：你看路边的小花好漂亮啊，超市说你看这个西瓜好大颗呀。发展学派的跟随孩子的脚步是最高原则，但为了早点培养能力，要创造结构化半结构化的情景。----------------------------------------------------------------------------------------------四、自闭症需要广泛性介入方案自闭症是一种广泛性发展障碍自闭症需要广泛性介入方案游戏是一种广泛性的介入策略游戏是儿童的小型试验室，通过游戏儿童来发展肢体动作、语言沟通、社会能力。第一类是最基本的游戏就是追逐性的游戏。应该多和孩子玩追逐性的游戏。像红绿灯、木头人、抓尾巴等都是追逐衍生出来的游戏。在屁股后面放一个丝巾，孩子追上了他就抓下。第二类是打架游戏。第三类是假扮游戏。第四类是球类游戏。还有踢锅锅的游戏、躲猫猫等游戏。慢慢把想象性的游戏加进去，边跑边说我是大眼狼等。视频24：幼儿园孩子玩打架性游戏。打架有什么困难？需要具备很多能力。要敢进行肌肤上、肢体上的碰撞，要能够眼观四方、耳听八面，要很灵活、能够闪躲，要知道这个事玩的，不能打伤。这个恰巧是我们孩子弱的地方。自闭症的孩子玩抓别人的时候不容易抓到别人，但是老被别人抓到。假动作很重要，假动作和想法解读有关系。不会做假动作骗过别人。视频25：幼儿园孩子桌面上打架，老师一看就假装不打了。平时要多和孩子玩追逐和打架的游戏。学前训练玩一些游戏，让他以后能够和同学玩起来，透过这些玩具游戏吸引别人过来。所有游戏都是来自于生活的经验。有些孩子经过生活经验的训练，突然就可以玩假扮游戏了。目标广泛：社会互动、情绪调控、沟通表达、心智解读等。时间要广泛：每天3-4小时，每个礼拜25个小时以上，至少要介入几年。半年时间不行。要干预3、4年，5、6年。人员要广泛：家长、老师、同学。地点要广泛：一定要把孩子带到外面去，有安全感的环境都可以带去。可以扩充兴趣，提升兴趣。活动要广泛。认知性游戏、肢体性游戏、社会性游戏、沟通性游戏这四个方面要同时发展。游戏是比较能够达到多重目标的功能。视频26：一个孩子和他哥哥玩警察抓小偷的游戏，游戏的社会层次—达到共同焦点，介入目标--发展问答技巧。角色轮流。这个孩子回答问题没问题，提问有困难。有两种方法，一种没有设计主题和剧本，一种是设计好主题和剧本。最好的是没有剧本的。顺其自然。他在问句和答句方面确实有困难。四个重要要素：1.游戏的同伴（我们的孩子和年纪比较大/小的孩子能够玩的起来）。和年纪小的孩子玩，好处是主动性比较强。然后再和同龄孩子玩。2.游戏的环境，要有一个适合大小的空间玩。3.道具对于诱发孩子的动机来说很有帮助。4.引导的人。我们的孩子最好经过游戏团体的训练，再去幼儿园。因为普通儿童更加不好带。可以写上“我是警察”或者“我是小偷”的牌子挂在脖子上。他和哥哥玩游戏非常持续、几乎没有中断。持续3-5分钟不中断。他妈妈能够适时引导，这种引导最后慢慢退出。视频27：正常孩子2岁7个月玩积木玩具一直和大人有交流，能自己想出拼凑积木的方式。事先没有剧本。视频28：1岁3个月正常孩子扫地----------------------------------------------------------------------------------------------五、游戏的本质愉快的主动参与的自发的,自愿的,内在动机的重视过程而非目的有弹性的,可改变的不拘泥的(可假装的)六、游戏的种类从内容分类社会性/认知性/沟通性/肢体动作性从形式上分类剧本游戏/主题游戏/引导式自由游戏/自由游戏/规则性游戏自由聊天和自由游戏是最困难的。引导式自由游戏是我们可以做的，主题游戏也可以做。就说今天要玩警察抓小偷，给他一个主题就好。如果主题游戏没法玩，就玩剧本游戏，再玩规矩性游戏。现场玩了一个所谓“老师说”的游戏。玩规则游戏我们的孩子可能没有困难。视频29：杨丽娟老师给孩子上大风吹的游戏视频30：家长给孩子上一对一大风吹的游戏吹有牛仔裤的人、吹男生、吹有两个眼睛的人、吹女生换角色吹没有牛仔裤的人、吹有眼睛的人、老是重复说穿牛仔裤的人、思路打不开。视频31：家长给孩子上一对二大风吹的游戏（加入爸爸）社会性复杂度从以下几个方面划分：人数多寡：1个人，4个以下，8个以下，8个以上。需要不需要等待：要等待的活动比较困难。可不可预测：过程是固定还是不固定是否用到语言：团体讨论最困难，人数多，要等待，使用到语言，不可预测。视频32：孩子在玩老师说的游戏，说不出更多的花样来之后就说不做了。杨老师做一个试验，让一名听课志愿者上台，1分钟内说出各种动物名称，不准重复内容。分类思考去讲就可以讲一分钟。从五官、衣服、交通工具等方面思路着手，可以源源不绝地说内容。视频33：请你跟我这样做，动作模仿轮流，让孩子当老师，连一般儿童一开始的时候都直打头或者拍头，思考还是有问题，一开始少有变化，思路还没打开。有助于动作流畅性、语言流畅性，所有高级的心理历程统统是在社会中习得的。游戏之前老师会有一些视觉提示讲解游戏规则，有些小孩视觉性思考很好，可以变成视觉来提示。理想上，一个自闭症儿童和2个普通儿童玩，最好了。应该从最简单的游戏开始。丢手绢要是丢在后面孩子发现不了的话就丢到他头上。有一点点不太会玩就可以提升他的能力。要去看去观察去搜集。视频34：换椅子的游戏，老师拍一下铃鼓，就换一下椅子视频35：肢体动作的游戏是卷寿司，把孩子放被子里卷起来，一下子打开。能自己躺下来，说明有自主性，不要马上卷，要等待他。即将打开也要等待他，妹妹来了要让他帮忙，这是合作的概念。有同伴或者手足做示范特别好。把感统游戏化，不知不觉刺激了前庭的发展。几乎做大部分的活动，大脑都会全面开发。要增加不同的生活经验，各式各样的生活经验都让孩子尝试，增加他的主动性。“左脑开发”是胡言。有一本书向大家推荐：《大脑当家》洪兰翻译。这些都是有科学研究证明的有效的方法。灵活用脑12守则大腦守則1：運動增強腦力

大腦守則2：大腦也是演化的產物

大腦守則3：每一個大腦的配線都不相同

大腦守則4：人們不會去注意無聊的東西

大腦守則5：重複才記得

大腦守則6：記得去重複

大腦守則7：睡得好，記得清楚

大腦守則8：承受壓力的大腦不能如常的學習

大腦守則9：刺激多重感官，反應更迅速

大腦守則10：視覺凌駕所有感官

大腦守則11：男性和女性的腦是不一樣的

大腦守則12：我們是不屈不撓的天生探索者你们的注意力只能持续10分钟，你看我演讲再放一下视频，这样注意力可以持续很久。情绪好，讲笑话会让你年轻。像中医说的泡脚、按摩等都是有帮助的。统统没有吃药，尤其是没有西药能够帮助大脑发育的。尽量不吃加工品，黄豆煮熟了自己打豆浆，吃有机的蔬菜。不吃随便买的。一颗有机苹果的营养价值是无机苹果的五倍。做教学要做有机教学。像洪老师，没有一分钟是浪费的。宁愿上这个课一小时，不上别的课五小时。不要太早上幼儿园，经常自己一个人发呆。视频36：7岁孩子玩理发的游戏协助他慢慢适应理发的过程，是系统脱敏法。不肯看牙医，就在家里玩牙医的游戏。我有一个学生18岁了，只和一个固定的老师给他理发。应该从小就训练这个部分。适应新环境新活动。视频37：7岁孩子玩美容院的游戏----------------------------------------------------------------------------------------------七、游戏的四大要素成员环境玩具引导者参考书中第11本《游戏融合与自闭症》，很重要，要看找什么样的玩伴？活泼、社会性高、比他大一点的人玩，没有理想的玩伴话，有总比没有好。有的时候拼图妨碍