自闭症患儿：PCI介入第一阶讲座（上）

杨宗仁第一阶段讲座2012年5月26日星期六一、前言第一天主要是对自闭症的核心障碍做一个介绍：兴趣、注意，对人的交往、语言互动。最终目的是让孩子处处从别人的角度出发，这样在社会就可以立足。前两个礼拜有个自闭症的成人来找我，在香港读了一个学位，在台湾一直没找到工作，去联华科技公司应征，做了性向测验，发现喜欢单打独斗，不喜欢团体合作，因此被拒绝录用。孩子小的时候要让他尽量帮忙别人，你让别人成功，你自己就能成功。孩子小的时候就让他做家事，你让他被别人利用，能够被别人利用的人才是有用的人。帮老师跑腿。现在的研究证明：非常小的孩子，就乐于帮助别人。自闭症的孩子在这方面就有困难。举手之劳帮助别人，别人就会喜欢他。我们得注意不是我们帮他做事情。应该在幼儿园让他帮其他小朋友发快餐盒、作业，这个过程还可以去认识同学。我们有些小朋友不认识人家的脸孔、姓名，发作业的时候可以把人名和脸孔联系在一起。总之一句话，让孩子多做事，多帮忙别人，在这个过程中才能学会种种社交技能。在家里面我的第三个孩子喜欢帮别人跑腿，我就特别喜欢他。我老婆老大和老二都叫不动。在这个团体里是否受到别人喜欢，关键在于你是否对别人有帮助，很多事情是举手之劳。这个可能性还是很高的。最终是要更加有机会交流和互动，交流的内容不重要，这个过程重要。你不能逼小孩和别人交流，只能营造氛围，强迫游戏就不是一个游戏了，变成工作了，要循循善诱，要有耐心，你在中间起到穿针引线的作用。第一步是和你的互动。如果这个都不行，去机构和早教都没有用。第二步才是加入1个两个小朋友，慢慢增加。这个是大原则。技巧很多，9天都讲不完，需要你自己看书，看视频。重要的我在这三天多讲。----------------------------------------------------------------------------------------------二、自闭症参考书目：红色部分为推荐书籍，可以上淘宝网去买：自闭症参考书目杨宗仁整理国立台北教育大学特殊教育学系.tw(人幼工作室)有打星号者可以优先阅读*杨蒉芬(2005):自闭症学生之教育。台北：心理出版社。黄金源编(2008)。自闭症学生的疗育策略。台北：心理出版社。*杨宗仁、张雯婷、江家荣译(2003):自闭症者家长实战手册。台北:心理。*杨宗仁译(2004):亚斯伯格症学生实用教学策略:教师指南。台北：心理。*杨宗仁、张雯婷、杨丽娟译(2005):亚斯伯格症学生-教育人员与家长指南。台北：心理。(RichardSimpson&SmithMyles)杨宗仁、王盈璎、杨丽娟译(2010):做、看、听、说。台北：心理出版社。杨宗仁、李惠蔺(2009):结构化教学在普通班的应用。台北：心理。*杨宗仁总校阅(2010)。游戏融合与自闭症。台北：华腾文化。东尼‧艾伍德(2009)。亚斯伯格症进阶完整版《写给家长、患者和专业人员的完全手册》。台北：智园出版社。*欧阳佩婷、何修瑜译(2005)。解开人际关系之谜:自闭症/亚斯伯格症,启动社交与情绪成长的革命性疗法。台北：智园出版社。(S.Gutstein)*林嘉伦译(2005)。儿童人际发展活动手册:以游戏带动亚斯伯格症/自闭症/PDD及NLD孩童的社交与情绪成长。台北：智园出版社。黄嫈珺译(2007)。人际发展活动手册-少年、青少年与成人版。台北：智园出版社。刘琼瑛译(2007)。自闭症教养宝典。台北：智园出版社。刘琼瑛译(2007)。特殊儿教养宝典(上/下)。台北：智园出版社。何佳芬译(2008)。家里就是一所学校：自力教养自闭儿实用指南。台北：智园出版社。*陈景亭译(民84)：雨中起舞。台北市：宇宙光。＊史帝芬．萧尔(2008)。破墙而出：：我与自闭症、亚斯伯格症共处的日子。心灵工坊出版。*应小端译(1999):星星的孩子。台北市:天下文化。*袁宗芝:大手牵小手-我和我的自闭症儿小宜。张老师出版。*陈雅竹译(2004)。彩影与蝙蝠：走入自闭儿安瑟的世界。台北：宇宙光。*吕政达(2005)。与海豚交谈的男孩。台北：九歌。*肯尼斯．霍尔(2007)。星星小王子：来自亚斯伯格宇宙的小孩。台北：久周文化出版社。168*伊丽莎白．穆恩(2005)。黑暗的速度－自闭症者单纯奥妙的内在宇宙。台北：小知堂。许晋福译(2007).非关对错：一段关于爱与自闭症的无声之旅。台北:久周文化出版社。210赵永芬译(1996):火星上的人类学家(第六章:「孤绝的天才」;第七章:「火星上的人类学家」)。台北:天下文化出版。孙秀惠译(1996):错把太太当帽子的人(第二十三章:「数字天才」宝一对;第二十四章:「自闭画家的心路历程」)。台北:天下文化出版。宋芳绮,谢瑷竹(1997):天才自闭儿。台北:远流。许静婕译(2005)。玩出优秀，玩出健康《115个促进感觉统合的简单游戏》。台北:久周文化出版社。每本主要内容介绍：第一本书是实用为主，针对一些休闲活动和语言沟通，收集360个家长和老师解决了行为问题语言问题社会沟通问题的实例。上厕所、不吃饭、不停问问题都是如何解决的。第二本书AS学生为什么会自言自语，怎么解决，每天问多遍的同样问题。怎么解决这个问题。比如他问你的时候你可以问他答案是什么，或者把答案写在黑板上让他自己去看，写三张贴纸，问一次贴一张，问第四次没有贴纸就不能再问了。第三本书给普通班的老师和家长看的，以后就读普通幼儿园小学发生什么样的困难，怎么去处理。能力比较好的儿童，现在都说是AS。理论上比较难区分。第四本是自闭症的概论书籍。第五本是解开人际之谜的理论书籍。第六本和第七本是教学手册。可以参考，但是不适合硬套。第八本是自闭症学生的疗育手册。第九本是我们三个人翻译的，对于沟通，对于自闭症的核心障碍有详细说明。第十本是结构化教学，也适合高功能、AS的孩子。第十一本是游戏融合与自闭症。老师带动的技巧这这里会讲。第十二本对高功能和AS有深入的描写。他们有什么特征、想法解读、心智如何，有什么策略？能力不错智商高的孩子需要看。第十三本针对自闭儿的介入。第十四本比较厚，上下两册。地板时光我觉得是可行的，长久来说比较持续，但是要学会教学比较难。是完全的极端的发展学派的应用，是没有招式的，和张无忌的套路。同样的，地板时侯就是随瞬而转，我们基本就是依照发展学派的精神，融合各种技术，用行为学派里的增强、作业分析、功能分析、正向行为的支持，结合视觉提示、结构化教学等发展出来的PCI。第十五本说家中就是最好的教学场所。你们要能够仿效这种精神，把家庭变成学校，但是不要变成炼狱。不要说“开始上课！眼睛看老师，手摆好！”要轻松。第十六本你看了之后就知道别的家长怎么做的，孩子怎么走出来的。其他不一一详述了。看书很重要。虽然是繁体字的书，但是各位至少要看一本吧。----------------------------------------------------------------------------------------------三、PPT取得注意力的几个方法参与他，模仿他看儿童注意力所在的地方，予以说明进行儿童有兴趣的肢体动作游戏夸张的表情与动作声光玩具进行儿童有兴趣的各种活动让孩子笑非常重要，天天都要笑。有种瑜伽叫“笑瑜迦”，通过笑来改善生活。视频一：让哥哥去引导自闭症弟弟笑，只要弟弟能笑，他就可以得到奖品。扑腾、挠痒痒、对着脸笑就让弟弟笑了。通过做一阵子，弟弟能够对人产生兴趣。第一步就是对人产生兴趣。要了解人、要能够改变人。怎么去帮助别人，让别人提升。视频二：妈妈和孩子互动，轮流骑大马等等手势动作的理解、交流和沟通。在骑大马的过程中，知道双手双脚夹紧，也起到感统的训练效果，在游戏过程中孩子学习的更多，游戏中智商、社交都能提高，能提高10分左右。昨天视频中3岁半的孩子经过游戏，智商从95提高到135。尽量别让孩子看电视，会变笨。晚一点接触电脑。我家9年都没有看电视了。我小孩子在小学完全没有看过电视节目，非常聪明。他妈妈表情一直是轻松严肃是笑的，轻松愉快的，才能真正诱发他们对你的兴趣和游戏的兴趣。早期是完全不理他妈妈的，现在和他妈妈很黏。他妈妈一给他戴帽子，他就知道要趴下轮到他了。视频中的孩子当时3岁半，有口语，和别人有交流。视频中模仿介入妈妈的访谈经验：四岁半才读幼儿园，为什么不建议他早去呢？一个是说话不清楚，会有挫折感。问他妈妈：“为什么我都没有朋友。”他很有自觉感，能力很强。很典型的自闭症，走进了，看一分钟就能判断出来。RDI分为6集，24阶段。但是RDI的问题是教孩子不太可能按那个活动教，都是临时起义的，没有办法按设计好的进行，当场看适合什么样的活动就玩起来。有些人的问题是那些活动不但孩子不喜欢，还会哭闹，那些活动就有问题。最好很自然地融入到生活中的活动中。妈妈的心态调整很重要。了解孩子的内心世界，以孩子的方式去运行，以没有压力的方式介入。没有压力不代表没有规矩。有些小孩子喜欢开关，一开，妈妈就做一个动作，这个孩子疯狂地开关，妈妈就不停做动作，通过这个和孩子互动起来。这个小孩子很喜欢看旋转的马桶、水、洗澡水，怎么利用这个兴趣呢？买一些塑料的玩具，轻轻放在里面，他会看水，玩具，对玩具产生了兴趣，然后把玩具放高，妈妈去指，孩子就看，当时还只会摇头，看到喜欢的玩具就停，等他看妈妈的时候再把玩具放进去。流水—玩具—妈妈，绕了一个圈让孩子注意到了妈妈。很多AS的孩子有以下几个特征：有知识有学识，就是没有常识。上知天文下知地理，就是不知人情世故。知人知面不知心，知理知法不知情。常识怎么来，来自于生活经验。在广州一个孩子，小学5年级，我和她妈妈他一起吃去早茶，吃完买单，让这个孩子去买单。这孩子把账单对着送菜的窗户直接丢出去。后来带他出去去找服务员，结果他看到一个老人就把账单塞给人家，不知道什么是服务员。另一个孩子也是不认识服务员，服务员就在旁边不认识。昨天视频中的女孩英文很好，但是她看不懂手势。常识无穷无尽。在台湾，红灯亮，行人会停。在大陆，红灯亮，行人不一定会停。这个就是常识。AS的孩子半夜看红灯也拉住爸妈不让走。第二阶段可以训练聊天，训练聊天的技巧，但是没有办法训练聊天的内容。各位不要以为逛菜市场、买水果、逛街没有意义。不要整天关在机构里面从早上到晚，没有天日，唯一常识是我在一间小房间里过了一辈子。有些家长元旦还加课，不让他出去玩，小孩子就过着悲惨的人生。看到什么就说什么是旁白，让他关注到身边的人在做什么。后来语言好，旁白很重要，不停地输入，有一天就爆发。旁白也是协助他明白这个世界的运作。教小孩子两个方面最重要：1有动机2理解。有些孩子不想玩，有些家长看不开，说不行，就要逼他做这个游戏。有动机他会想办法理解。凡是学习性的东西，都不要强迫。凡是规矩性的东西，都要坚持。垃圾放垃圾桶里，大小便拉厕所等。这是两个不同的态度。第一步先做信任感和亲密感的建立。二胎是是自闭症的几率是5-10%，比一般家庭高，但也不是很高。视频三：孩子1岁、2岁生日我曾经发现一个7个月的孩子有自闭症，从肢体动作表情发现等。但是认知能力如果强，就比较能够上手。视频四：孩子6岁半，向老师解释抢椅子的规则你可以在北京报家长成长团体。不要等，自己要先上手，我持续做居家介入，搜集视频，明年可以办一个介绍----------------------------------------------------------------------------------------------四、PPT社会性趋向的介入方式各种情感交流的游戏模仿儿童规律性感官社会性活动的中断各种简单的轮流活动(只要儿童参与其中即可)以上活动的类化(泛化)(包括人事时地物)如果能够玩游戏，就不用模仿了，程度越好越不适合模仿，程度越差，越适合模仿。视频五：自闭症儿童的自我刺激，老师在模仿他，他会看老师。开始有笑容、互动，目光交流，自我刺激不明显了，感觉是在玩。模仿他是让他注意你的一个方法。对于中低功能孩子来说特别有效，不适合高功能的孩子。你模仿高功能的孩子他会生气。不信你去模仿你老公。当高功能的孩子躺在地上打滚，家长模仿他，他就会停下来。美国有个家长叫Coffman，发现孩子是重度的，一天模仿了12个小时，后来有互动，后来这个孩子上大学，后来成为机构的老师。爸爸本身是一个导演，为了他把导演工作辞职了，拍摄孩子，并进行分析做什么孩子有反应。国外发明一种用机器人模仿重度儿童。现在实践证明是有效的。视频五：通过模仿1、3、5岁孩子和其建立关系平行游戏时常独处。个案甲平行游戏时常有许多自我刺激行为。个案乙平行游戏时遇挫折不能接受。个案丙模仿时，意识到被模仿后动作频率加快，看老师、拉妈妈加入、回头看老师。诱发主动性和想象力。推球找介入者，且出现新动作—点头。理解怎么去提升，就在这个过程中提升。不是所有东西都要教。就是他们有在观察，有在动脑筋，最重要的是带活他们，盘活他们。治本而不是治标。常有人问自我刺激行为怎么处理，不用处理，你就和他们玩。口语指令和互动的轮替。互动、合作、轮流、等待。从模仿中找到契机，并且要有变化，同中有异，异中有同。替个案动作旁白，替外界变化做一解释。节奏掌握很重要，时间和地点变化很重要。视频六：17、8岁没有口语的孩子老师模仿他。最后会微笑，大龄重度青少年的社会性干预很困难，要让他们在居家自理、社区支持上下功夫。模仿是对一般儿童效果最好，模仿他立刻笑得上气不接下气，介入几秒钟就有反应。笑容、一直在看你，这些都是社会性的标志。自闭症孩子要比较长的等待时间。重点是和孩子互动，让他开心让他笑最容易和他建立起亲密关系。模仿对以下孩子效果最好：1.口语表达能力不超过4岁孩子的水准，2.模仿如果可以的话，可以不用任何玩具，就两个人。如果有玩具的时候，孩子会把注意力放在玩具身上。实在要用就用大球、大玩具。3.时间上，孩子可能五分钟以后才有反应。自然情境行为学派介入策略(Ingersoll&Schreibman,2006)同步模仿(contingentimitation):同步模仿儿童所有的玩玩具的动作,手势,与声音,以获得儿童的注意力(Harris,Handleman,&Fong,1987),可鼓励儿童对于被模仿有所回应(Klinger&Dawson,1992)语言旁白(Linguisticmapping):对于治疗师及儿童当下所做的事情,加以评论(Warren,1993),以提供适切的语言模范,并增进治疗师与儿童之间的对应跟随儿童的脚步增强儿童的回应性行为,包括眼神注视,微笑,互动等肢体协助进行时，要尽量地与儿童面对面，五阶段的介入程序(循序渐进,由易而难)一:完全模仿儿童的动作,没有示范任何的新动作二:完全模仿儿童的动作,以相同玩具示范熟悉的动作三:完全模仿儿童,以相同玩具示范熟悉与新奇的动作四:以相同的玩具示范熟悉与新奇的动作,且以不同的玩具示范熟悉的动作五:以相同与不同的玩具示范熟悉/新奇动作阶段二以后,会在同步模仿中约每分钟示范一个动作以及与动作相对应的口语,同一动作最多示范三次,所用的玩具与儿童当下操作的玩具相同,示范三次后,儿童没有模仿,则以动作协助他模仿,后面的阶段则用不同的玩具来示范。每一回合的教学,约示范20种动作,如果儿童自发性地模仿则加以立即地赞美,并允许他继续地玩玩具。动作模仿的类别:物品动作模仿(手上拿玩具)与手势动作模仿(点头/摇头/大,O.K.,棒,来,给我)规律性感官社会性活动的中断视频七：摇、摇、停先判断这个孩子喜欢什么活动，判断他喜欢前庭刺激的活动，摇摇停，停在豆袋上。做几次之后形成规律，形成规律之后我们会中断，有几个要点，尽量要让孩子自己回来，不要把他抓回来。伴随着口语“摇”、“摇”，不要讲太多话。判断是否喜欢这个活动，第一点，看他自己是否会再回来。第二从脸部表情和动作去判断。让他自己爬起来。他跑一下，你就等一等，不要说“站好，摇”。一开始做介入，要把玩具清空，让他聚焦。我站过去是个暗示，很少直接动手去抓孩子。前几次，只要他一回来就被摇，先建立规律性。还没有要求他要有眼神注视，就是希望他能主动回来。过去伸出手，他手就伸出来，跟他妈妈做。和孩子互动的时候要多一点耐心，7分半钟孩子就懂得主动回来，非常值得。主动能够把手伸出来，一次比一次进步。躺在豆袋里的时候说“妈妈帮忙”。只有在以下两种情况下才帮忙：第一个，他主动请求帮忙。第二个，有情绪的时候在提示表达之后可以帮忙。只有在这两种情况下可以帮他，不然的话就让他自己尝试。他自己尝试的时候不要帮助他。代表他的学习能力和学习动机比较强。能够伸手和抬脚了，越来越清楚自己该怎么做。绝大多数人等的时候都不够长。他妈妈过去的习惯就是他一跑走就抓回来，没有给他机会自己回来。然后我们等他自己过来，这次他自己过来了。现在知道“我要去配合人家”，而不是等“人家来配合我”。这次能够抬头注视了。一两分钟就要判断他喜欢什么活动。能力越好，越难教。中低功能的好教。要相信孩子有那个潜能。人有1000兆的神经回路连接，代表着充满无限的可能性，只要形成新的回路就能习得新的技巧，孩子充满了无限可能，重要是让他心动。我就按照孩子的兴趣去教育孩子，我三个孩子都不需要太管理。动机是一切的源泉，当然我们还有方法，等待就是一种方法。很多人常常想过早帮助孩子。提示他说“妈妈帮忙”。讲了两次三次之后就不用讲了。我跟这个孩子从来到尾没说过一句话，没问他“要不要摇啊？”感官活动是他动机的来源。规律性就是建立他的理解，前面我们都没有等待。动机、理解、社会化目标全都融合在一起。有的小孩喜欢红色的蜡笔，你就拿出来放你手里，等他说。画画、游戏、吃饭也可以当作感官活动。短时间能学会很多自发性、主动性的行为。视频八：洪老师拿彩红伞大衣掠过孩子，从脸上轻轻飘过：一个表现的很好的孩子，第一次开口说话。黄老师说“预备，起”。老师说“预备”，他说“起”。为什么他喜欢这个活动，他就愿意讲呢？动机和理解。他对这个活动很喜欢。尽量满足孩子的需求，拉妈妈一起来参与，妈妈一定要回应。视频九：洪老师造飞机，造飞机，用彩红伞遮盖在上面。动作、表情和速度，不急不徐，节奏保持的很好，把歌曲带进去，结合他的听觉、视觉的活动，很有耐心，很有信心，声调也很重要。站在原地不动，张开双手等孩子过来。造飞机，要着重于非口语。动机是一切学习的源泉。最好是找到他的动机，再协助他理解怎么和你互动。这个是非常重要的。常常问自己“他真的有动机吗？他真的理解吗？他不理解我有什么办法协助他理解呢？”我演讲最喜欢对家长演讲，因为家长动机最强。为什么我要放很多视频，就是能够抓住动机，协助你理解。同样的活动，稍微有点变化。每天同样的游戏就可以，不一定要玩新活动。我小儿子读小红帽，读了几百遍也不厌烦。对于7个月孩子，藏一个矿泉水，用丝巾遮起来，能玩至少几十次，对他来说很神奇。我第一次拿激光笔，我小儿子当时两岁多能玩好几天。你会腻味，孩子不会。视频九：彩虹伞做成车子，放在地上拖，孩子坐上去。孩子只要不看你，你就中断，看你，再继续，要配合歌曲、音乐。停了让他接着唱。放在手里，孩子来追又把彩虹车收走。提示他说“不玩了”。表情丰富，动作自然。视频十：爆米花，把海洋球放在毯子里，突然爆出来：要求孩子帮忙一起捡球，这个是规矩的建立，快乐的互动和规矩的建立没有冲突。你和他玩的越高兴，就越能够和他建立规矩。不要说“你不捡就不和你玩。”跟随手指指示去捡球。老师等他眼睛看，才会开始。老师不用说“你看我，看这里”。一直给他提示，他就没有机会去动脑筋去想。让他自己搞清，比你直接教他，要好很多。视频十一：音乐盒，吃惊盒，猴子跳出来：总结：老师都很自然，没有勉强的成分在里面。孩子不要兴奋过度，很兴奋的时候可以做静态的活动。要找到他喜欢的感官活动。前庭、本体、触觉、听觉、视觉的比较多，要有敏锐的观察力。比如喜欢撕纸、摸灰尘、爬高低，每一个人自发的行为都是他兴趣所在。要先形成规律性，然后再中断。一般来说我对眼神注视的重视程度远远高于口语，因为他要会去看人家才知道人家情绪，周遭发生了什么。很多孩子即使看脸也不看眼睛，就是看嘴巴。这些基础能力是可以提升起来的。适合的社会性目标：眼神注视或者回来找我。----------------------------------------------------------------------------------------------五、PPT相互协调注意、分享注意力(Jointattention)jointattention是指两人与一事件或物品之间，在分享注意或是确认对方讯息时，所使用的能力，也就是儿童能够注意他人正在注意的事物，或是透过行为可以分享自己所感兴趣的事物给他人。广义定义:社会性参与,包括要求,社会参照,眼神手势跟随与主动的指示等狭义定义:指的是跟随他人的注意,引导他人的注意视频十二：一个孩子在她妈妈没有看她的时候，她会喊妈妈，喊“叮”的一声，会去指妈妈眼睛，有沟通中断的补救，第二次会顺着妈妈眼神去看，没有去阻止了，解读了妈妈的意义。这些是小事情小动作，我们孩子要进步到和一般孩子一样，很困难。眼神特别特别难，如果程度不是很好的孩子，连手势跟随都很难。我要测一个孩子好不好，我要看他眼神。现代研究表明，自闭症成人和孩子眼睛乱看，焦点不对。小时候要训练，基础的训练起来之后会有明显的进步。----------------------------------------------------------------------------------------------六、PPT注意力分享(SCERTS)1.以注视对方的方式来分享注意力。2.以眼神在人舆物之间的交替方式来分享注意力。3.透过看另一个人正在看或指向什么来分享注意。(SCERTS,2006)分为：情绪分享、意图分享和双向互动视频十三：2岁10个月的孩子哭了寻求妈妈安慰，借由寻求安慰来分享负面的情绪。我看一个孩子自闭症的程度是否重轻，我反复看他的情绪。面相会因为你内在的情绪而改变。情绪变好了，脸部肌肉就没有那么僵硬。有时候看妈妈的表情就知道孩子有没有进步。眼神注视和情绪非常重要。视频十四：正向情绪分享的例子，孩子在你还没碰到他，就开始笑，看着你笑，才计分。没看不计分数。视频十五：家庭喝咖啡时间和孩子互动家长很重视命名，非让他说，他会说了，但他没吃到苹果。认知和沟通的不同是：透过语言影响了你，才叫沟通。单独让他讲这个是语言认知。爸爸妈妈还在问他“要轻轻的还是重重的”，还是认知教育。妹妹连说四次，“我要搅！我要搅！我~也~要~搅！”声音抑扬顿挫。这是藉由重复或修正讯息来持续沟通或修补沟通的中断。我们的孩子很少有这样的能力，这是非常高的能力