自闭症患儿：PCI介入第三阶讲座（上）

杨宗仁第三阶段讲座2012年7月13日星期五视频1：一个没有四肢的人生活得很好。你对生活的态度决定了你生活的状态。----------------------------------------------------------------------------------------------心为何物一、从西方的观点来看:1.意识VS.心2.心为何物3.身心一元或者二元:我思故我在二、从东方儒释道的观点来看 1.道家：道可道非常道 2.中庸：天命之谓性,率性之谓道,修道之谓教 3.佛家：实相,如来,佛,空性,明心见性三、一切法从心想生佛家的观点每一个人都是未来佛，充满了无限的可能。只有他愿意改变，他才可能改变。如果他不愿意改变，你也改变不了他。只有改变他的思想和想法，才可以改变他的行为。要循循善诱，才可以改变他，打他是改变不了的。家长先改变自己，再改变孩子。《盗梦空间》有个非常好的情节，把想法移植到梦境中，你深深相信这个观念，产生了无限的力量，改变了人生。比如有的孩子很专注于数字，因为他把心都放在这上面，说明他的心和我们有同样的力量。因此会出现一些自闭症的天才。我们要进入到我们孩子的梦境中，把一些想法植入到他脑里，改变他的行为。实际上自闭症的行为就是自我为中心，无法从别人的角度来看问题，从文化的角度来看问题。这种可能性永远都存在。透过聊天、玩游戏，慢慢把一些想法渗透到他脑里去。只有他愿意接受的时候才有用。四分之三的自闭症儿童兼有弱智儿童的倾向，除了要教自闭症还要教认知。自己不想学的时候什么事都教不进去。改变别人的想法一定可以成为21世纪最重要的事业。在台湾，脑瘫的、听障的孩子越来越少，自闭症的孩子越来越多。中间有很多杂念，并没有一个念头专注让孩子进步。“我的孩子为什么是自闭症呀？”“怎么找了这么一个老公呀？”，这些都是杂念，不要去想。教育孩子本身就是一个新的文化。所有的专家学者多少都有点自闭症的特质。----------------------------------------------------------------------------------------------心智理论的定义※心智理论（TheoryofMind）这个心理学名词，指的是一个人为了能理解别人的行为，及预测对方接下来的可能动作，必须能够辨识、了解别人想法、信念、欲望及意图的能力。※心智理论有三大功能:☆诠释他人行为☆预测他人行为☆影响他人行为透过语言动作种种行为影响他人的行为，这一点我们自闭症孩子最差。想法解读到处都可以用到。举了生活中想法解读的四个例子。同样一件事情有种种的想法、不同的行为、不同的结果。从小我们就要教我们的孩子。我们最终要有什么想法，才能在这个世界生存？“要与人为善，要帮助别人，就越能凸显人的价值。”改变自闭症孩子的想法，为别人思考、为别人着想。不要让我们的孩子一直接受别人的帮忙，让他做家事做家务帮老师跑腿打杂，积阴德。年纪越小，越要养成这个习惯。在台湾请阿姨一个月得1万多人民币才可能请得到。“没有怀疑的想法最有力量，有质疑的时候就失去力量了。”聊天是非常重要的干预，透过故事书去渗透去熏陶。----------------------------------------------------------------------------------------------依附理论※Thompson(2000)认为依附理论主要是了解人类社会情绪及人格发展的重要面向，依附理论特别强调「早期经验」的重要性。※内在运作模式(InternalWorkingModel)婴儿本身与照顾者间相处的运作模式称之。此内在运作模式具有连续性的特质，是透过个体的认知和情感两种反应影响个体的行为，进而影响与他人的依附关系质量及适应。我小儿子不喜欢吃香菇蘑菇，是因为曾经情感上受伤，在幼儿园被老师强迫吃。后来在认知上知道蘑菇有营养，但是情感上不能接受。说明认知和情感都很重要。他要认知到跟人在是有趣的，情感上觉得跟人玩是有趣的，才可以。有的情感到了，认知没到，比如喜欢人但是打招呼的方式不对，拿头顶人。如果你孩子不依附你不依附任何一个特定阶段，就没戏唱了。在乎你才会观察你、了解你。叫他看他知道别人生气的表情，问题是他当下没有在看。我们为什么能够辨认人是因为我们常常看人。---------------------------------------------------------------------------------------------心理理论与依附关系※Thompson(1998)认为依附是心智理论的前导因素，个体早期透过内在运作模式与主要照顾者，产生互动经验的累积，影响其日后对于心智理论的发展。※个体早期心理活动大都介由环境中的人、事、物互动所产生，透过实际行为动作、逐渐转换为内在的心理表征（Re-presentation），而表征并非只是原有型像的复制，而是对于曾经觉知过的人、事、物，经由内在心智主动处理之结果。婴儿透过与主要照顾者及社会环境的互动，将经验内化为心智表征。我们对外在世界从来没有停止我们的建构和改变。事情有可能变差也有可能变好，因为心有无限的可能。一天有270亿新的神经突触的新的链接。说明主动性的重要性。一般孩子好奇心非常强烈，主动性很强的孩子才有可能进步最快。介入的前一两年都要在提升孩子的主动性方面，这个工作没做好就要教一辈子。很多自闭症孩子不会说善意的谎言，只会说真话。----------------------------------------------------------------------------------------------情绪的来源人类的需求：马斯洛需求层次论生理：性食物水空气住房，色受想行识，五官，睡觉安全：人身安全、生活稳定以及免遭痛苦、威胁或疾病等的需求社交：友谊、爱情以及隶属关系的需求尊重：成就或自我价值的个人感觉，也包括他人对自己的认可与尊重自我实现：自我实现，或是发挥潜能。可接受自己也接受他人，解决问题能力强，自觉性高真善美圣往高层次发展的时候可以牺牲一些低层次的需要。孩子的想法改变后你也要改变。人1秒钟有100兆以上的念头。所以人的想法太复杂，但是要他愿意改变。我们的孩子抓不住别人的欲望，因为人的欲望善变，人心善变，对每个人的欲望要个别去了解。要输入孩子的想法，要控制他的输入的来源。人与环境的互动行为的功能负面思考与正面思考自我调控的历程视频2：孩子没有通过这个测验，不知道自己看到的东西别人看不到。视频3：当着杨老师的面把他手机藏在抽屉里，等杨老师走了李老师和她一起换了一个藏的地方，藏到柜子里。孩子认为杨老师会去柜子里找。（实际上杨老师在的时候是藏在抽屉里）训练她从别人的角度去思考问题，很难。视频4：反复示范把球放在爸爸手上，才知道爸爸伸手是要帮他转陀螺。手势或者语言的意图要通过反复重复进行，让他理解这是什么意图，最好是有一个后果的强化。视频5：孩子观察大人开冰箱、拿水、倒水的动作。了解妈妈的意图是喝水。视频6：18个月孩子观察大人拿玩具，了解大人的意图。视频7：孩子想在桌上爬，爸爸不想他在桌上爬。视频8：孩子想去玩旋转木马，家人不让，要明白两人的欲望是不同的，能够遵守规范。视频9：把两个食物推过去给孩子吃，饼干和西兰花。让他吃完后，然后研究人员表现出很喜欢吃西兰花，然后把食物推给孩子，看他是否能根据研究人员的表情给研究人员东西吃。（给西兰花而不是饼干）18个月就可以了，有看人的表情，能够做出推论，根据别人欲望给别人吃。我们的孩子每一层可能都有问题。有没有时时刻刻在看人、在观察人家？在想。视频10：牛奶糖的盒子里放着橡皮擦，给另外一个老师看。以为老师觉得是橡皮擦。基礎心智理論測驗內容《相異的欲求》(DiverseDesires)將一個男生娃娃和拉麵及炒飯樣本放在受試者面前。實驗者:「這是大華。現在是午餐時間，大華想吃午餐了，這裡有兩個午餐:一碗拉麵及一盤炒飯，你最喜歡哪一個?喜歡拉麵或是炒飯?」如果受試者選擇拉麵，則說:「嗯!很好。但是大華喜歡吃炒飯，他不喜歡拉麵。」詢問受試者:「所以，現在是吃飯時間了，大華只能選一種餐點來吃，大華會選哪一個?拉麵還是炒飯?」(大華的欲求要跟受試者不同)一岁半到两岁的孩子要通过。《相異的信念》(DiverseBeliefs)將柯南人偶置於一張畫有車庫及草叢的紙張上。實驗者:「這是柯南。他的貓不見了，他想要找他的貓，他的貓也許躲在車庫或草叢中，你認為貓會躲在哪裡?在車庫或草叢?」如果受試者選擇草叢，實驗者:「嗯!很好。但是柯南認為他的貓會是在車庫。所以柯南會去哪裡找他的貓?去車庫或草叢?」(柯南的信念要跟受試者不同)《知識獲取》(KnowledgeAccess)受試者看到一個無任何字樣圖片，蓋著蓋子的不透明盒子。此盒子內放一隻貓造型的鑰匙。實驗者:「這是個盒子。你認為盒子裡面有什麼?」。然後，實驗者打開盒子，呈現裡中內容物，「嗯!我們看看…裡面是放一隻貓鑰匙」。實驗者接著蓋起盒子，問受試者:「好!現在盒子裡面是什麼?」然後，實驗者拿出一個女生娃娃，說:「這是小美。小美從來沒有看過盒子裡裝什麼，那麼小美知道什麼東西在盒子裡面嗎?」「小美有看盒子裡面嗎?」一般孩子三岁以下也过不了。《錯誤信念-內容篇》(ContentsFalseBelief)受試者看到一個蓋著的急救箱。此急救箱裡中放著貓熊玩偶。實驗者:「這是一個急救箱，你認為裡面是放什麼?」。接著，打開急救箱:「喔!原來裡面放著一隻貓熊」實驗者關上急救箱說:「好的，現在什麼東西在急救箱裡?」然後，實驗者拿出一個男生娃娃，說:「這是小強。小強從未看到急救箱裡面裝什麼，所以小強認為什麼東西在急救箱裡?」「小強有看箱子裡面嗎?」~續《錯誤信念-理解篇》(ExplicitFalseBelief)受試者看到一個男生娃娃及一張畫有背包及衣櫥的紙張。實驗者:「這是凱凱。凱凱要找他的手套，他的手套也許在背包裡或衣櫥裡。實際上，凱凱的手套其實是在他的背包裡面，但是凱凱認為他的手套是在衣櫥裡。」實驗者:「所以，凱凱會去哪裡找手套?背包或是衣櫥?」「實際上凱凱的手套在哪裡?背包裡或衣櫥裡?」《信念-情緒》(Belief-Emotion)受試者看到一個女生娃娃及一個顯而易見的梅子軟糖盒子，盒子蓋內藏放著一個橡皮擦。實驗者:「這是一個梅子軟糖盒子，而這是婷婷。你認為此盒子裡會是什麼?」實驗者以婷婷的角色說:「太好了，因為我好喜歡梅子軟糖，梅子軟糖是我最愛的零食。現在我要出去玩囉!」(婷婷娃娃離開現場)接著，實驗者打開軟糖盒子:「讓我們看看裡面是什麼?...是一個橡皮擦，沒有梅子軟糖。」盒子被蓋上，實驗者:「婷婷最愛的零食是什麼?」然後，婷婷回來了。「婷婷從沒有看過盒子裡的東西，而現在是點心時間，婷婷回來了。我們給婷婷這個軟糖盒子，婷婷拿到這個未打開的盒子時覺得如何?是高興還是難過?」實驗者打開盒子，讓婷婷娃娃看盒子裡面，「在婷婷看了盒子裡面後，她感覺如何?高興還是難過?」可能有的孩子答对了，说婷婷以为里面是软糖，但是问孩子你觉得婷婷是高兴还是难过，孩子说难过，因为里面其实是橡皮擦。（又答错了），通过了第一关，没有通过第二关。《真實-表面情緒》(Real-ApparentEmotion)一開始，受試者看到一張畫有三種表情的紙張:高興、普通、難過，讓受試者確認這些情緒表達臉譜。然後拿出一個女生娃娃，娃娃臉部表情是被遮住的。實驗者:「這是有關這個女孩的故事，我會問你這女孩內心真正的感覺及她外表表情又是如何。她也許內心感覺的跟她的表情是不一樣，也或許她內心感覺的跟她的表情是一樣的。」「這是珊妮的故事。珊妮的朋友正一起玩並說一些笑話，其中一個朋友小明說了一個跟珊妮有關的惡意笑話，而旁邊的人都大笑。每個人都覺得很好笑只有珊妮不覺得，但是珊妮並不想要其他人看到她對這玩笑的感覺，因為這樣他們就會說她還是個小嬰兒，所以珊妮試著藏起內心的感覺。」實驗者問:「當小明講了跟珊妮有關的惡意笑話時，其他孩子做了什麼?」「在故事中，如果其他孩子知道珊妮對這玩笑的感覺，他們會怎樣?」實驗者指著3個情緒圖案:「所以，當每個人都在笑時，珊妮內心真正覺得如何?她覺得高興、難過或是還可以?」「那當每個人都在笑時，珊妮臉上的表情是什麼?」内在情绪和外在情绪不一致，这个对我们孩子来说最难。心智理论的发展※Socialorienting(attendtoother’sface,sound,emotion,andimitation)※Intention（3-6个月）※Jointattention（9-18个月）※pretending（12-18个月）※Diversedesire(95%)※Diversebeliefs(84%)※Knowledgeaccess(73%)※Contentsfalsebelief(59%)※Explicitfalsebelief(57%)※Belief-emotion(52%)※Real-apparentemotion(32%)到底什么让一般孩子能够发展出这种种能力出来？像智障儿童兼有自闭症的比例比一般儿童要高很多。台湾一个学者告诉我智障儿恐怕有四分之一有自闭症，听障儿童也有困难，这说明了什么？必须大量和别人互动，形成这些经验，对别人的意图有所了解。别人行为背后的动机是什么？要去揣测。自己形成一个角色，形成一个理论来诠释。《摇篮里的科学家》这本书不错。第二本书是《宝宝也是哲学家》。----------------------------------------------------------------------------------------------心智理论的发展过程※摘要Astington与Gopnik所整理之一般