疼痛风险防范处置预案

应用多模式镇痛理念，以病人自控镇痛泵(PCA)为主，通过镇痛团队的规范化管理提高术后镇痛质(1)对术后镇痛采取规范化管理。实施以病区护士为主体、主管医师为基础、麻醉医师为督导的人(2)病区疼痛责任护士负责建立病区术后镇痛管理档案，包括术后镇痛麻醉药品使用登记评分(VAS)评估，适时调控PCA输注速率与药物浓度。(4)未用PCA者责任护士应当在动态VAS评分基础上，适时配合主管医师选择适宜的麻醉性镇痛剂(6)病区镇痛管理小组每月应当汇总术后镇痛不良事件与镇痛效能，应用PDCA方法不断提高(2)责任护士依据患者术后镇痛计划，术前应当进行针对性健康指导，使患方熟悉术后疼痛的风险应用以瑞芬太尼为基础的全身麻醉者宜在手术结束前20分钟追加长效麻醉性镇痛剂或者非甾体镇痛剂为背景用药。(4)应用PCA泵者返回病房时麻醉医师应当在床旁与主管医师、病区护士进行交接，重点说明PCA(5)PCA使用过程浮现镇痛不全、恶心呕吐、呼吸抑制、精神障碍或者神经功能异常可暂停使用并(6)术后以间断用药镇痛者，主管医师应当以多模式镇痛用药理念选择适宜的镇痛药物，并注意患(1)各病区应当将术后镇痛纳入“三基”培训与人文服务管理，通过学习人文关心及疼痛的控制理(2)加强镇痛治疗知识的普及：以病区术后镇痛管理小组为核心，手术、麻醉、护理共同参预与配(3)强化术后镇痛团队管理培训：明确术后镇痛是减缓手术麻醉后并发症，提升医疗质量安全管理(3)严密监测病人，警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。使用前详细向病人说明方法、操(4)强化术后镇痛质控管理，各病区术后镇痛小组方健康指导，提高患方对慢性疼痛的认识，指导患者消除不良健康风险因素，通过整体健康行为8、慢性疼痛患者多伴有不同程度的心理障碍，疼痛疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。癌症疼痛(以下简称癌痛)如减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活(一)癌痛病因(二)癌痛机制与分类(1)伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或者脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。神经冲动所致。(三)癌痛评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型(躯体性、内脏性或者神经病理性),疼痛发作情况(疼痛性质、加重或者减轻的因素),止痛治疗情况，重要达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。(四)癌痛治疗(2)药物止痛治疗根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。3)按时用药。指按规定时间间隔规律性赋予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。4)个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂5)注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注(3)非药物治疗介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术(五)患者及家属宣教药物误入：误入血管致抽搐；误入硬模下间隙致高位阻滞，呼吸药物扩散过广：由于解剖变异或者注药速度过快或者容量过大，围组织损伤。(1)耐心全面问询病史，尽量问出起病原因或者诱因、发病特点、影响因素、治疗方法、药物及效果。在既往史中要特殊注意问询手术史及病理结果，对重要脏器的功能也要子细问询。(2)认真、子细查体，除对疼痛病变所积累的系统如脊柱、四肢等运动系统子细检查外，对神(3)结合临床子细阅片，要独立思量，不要依赖报告。(1)年老体弱患者(2)半小时以上的较复杂的手术(3)操作虽不复杂，但有可能影响呼吸循环的治疗，如侧隐窝注射。(4)有过敏史的患者的治疗方案(最好有几个方案，最佳方案排在前，供根据病人、家庭、单位的情况选择),可能产生(3)对于高危因素患者，选用胃肠伤害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂；(4)尽量避免长期使用，或者定期检测血红蛋白及大便潜血试验；(5)对于特殊患者要注意监测肾功能。(1)局麻药毒性反应厥4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。(2)高平面蛛网膜下腔或者硬膜外阻滞及全脊麻1)住手应用局麻药(3)硬膜间隙血肿和截瘫(5)神经、脊髓损伤严重时有冷汗，血压下降及休克症状