心肌梗塞的心电图判断

心肌堵塞的判断急诊卢乐文.概念急性心肌堵塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。.急性心肌堵塞发生时，患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等病症，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。.心绞痛胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛硝酸酯类药物吸氧和休息疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉疼痛不能缓解心肌梗死心电图心功酶检测.心肌梗死心电图⒈特征性改变：坏死性Q波〔坏死性改变〕ST段拱背向上抬高〔损伤性改变〕T波倒置〔缺血性改变〕⒉有一定演变规律⒊定位诊断.T波的改变：心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变:高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌缺血深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血).ST段的改变心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变:ST段压低：心内膜下心肌缺血

ST段下移形态：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛.急性心肌梗死的根本图形T波倒置（缺血型改变）ST段抬高（损伤型改变）C.坏死型改变.心肌梗死的演变过程abcdefgh.心肌堵塞图形演变及分期(定期)───────────────────────────分期病理Q波ST段T波开始持续───────────────────────────早期(超急期)－↑↑数分~数小时数小时急性期＋↑↑—↓数小时~数日数小时～数周近期(亚急期)＋/－－↓/↑数周~数月数周～数月陈旧期＋─3～6月────────────────────────────早期(超急期)：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q涉及T倒急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q涉及T倒近期(亚急期)：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高陈旧期：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒.心肌梗死定位诊断下壁ⅡⅢaVF前间壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高侧壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R广泛前壁.心肌梗死分类和鉴别非Q波型心肌梗死ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤.1.心肌堵塞的“损伤型〞心电图改变主要表现在：A.R波电压降低

B.异常Q波

C.T波直立高耸

D.ST段抬高

E.T波对称性

2.下壁心肌堵塞时，典型的堵塞波形出现在哪些导联？Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。.3.在心肌堵塞的急性期，堵塞区导联口表现有：

A.ST段弓背向上抬高

B.坏死型Q波

C.T波直立

D.缺血型T波倒置4.心肌堵塞的"损伤型"心电图改变主要表现在：〔D〕

A.R波电压降低

B.异常Q波

C.T波直立高耸

D.ST段抬高

E.T波对称性.５.急性前间壁心肌堵塞时出现堵塞图形的导联是A.Ⅱ、Ⅲ、aVF

B.Ⅰ、aVF

C.V1、V2、V3

D.V4、V5、V6

E.Ⅰ、aVL、V5、V6.心绞痛胸骨后和心前区有压窄样疼痛，并伴有放射痛硝酸酯类药物吸氧和休息疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉疼痛不能缓解心肌梗死心电图心功酶检测⒈特征性改变：坏死性Q波〔坏死性改变〕ST段拱背向上抬高〔损伤性改变〕T波倒置〔缺血性改变〕⒉有一定演变规律⒊定位诊断CPK,CPK-MB,4~6小时升高，18～24h顶峰，48～72h恢复