腹股沟疝课件

腹股沟疝

(InguinalHernia)皖南医学院第二附属医院普外科叶晨东1可编辑课件PPT2可编辑课件PPT什么是“疝”

Definitionofthehernia人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。3可编辑课件PPT腹外疝

(AbdominalHernia)腹外疝：腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。（内脏脱出？）4可编辑课件PPT腹外疝的解剖类型

(TypeofAbdominalHernia)

股疝(femoralhernia)：脐疝(umbilialhernia)：白线疝(lineaalbahernia)：腹股沟疝(inguinalhernia)：5可编辑课件PPT股疝(femoralhernia)：6可编辑课件PPT脐疝(umbilialhernia)：7可编辑课件PPT腹股沟疝

(inguinalhernia)：斜疝(indirecthernia)直疝(directhernia)8可编辑课件PPT占腹外疝80%—90%人群发病率:千分之三男：女=15：19可编辑课件PPTinferiorepigastricartery.....腹壁下动脉

ductusdeferens.................输精管

tunicavaginalis...................睾丸鞘膜

deepinguinalring...............腹股沟管深环

fasciatransversalis...........腹横筋膜

superficialinguinalring...腹股沟管浅环（皮下环，外环）externaloblique............。..腹外斜肌

internaloblique...................腹内斜肌

testis...................................睾丸

testicularartery..................睾丸动脉

peritoneum.........................腹膜10可编辑课件PPT11可编辑课件PPTAnatomy解剖Forproperperformanceofthisprocedure,anexcellentunderstandingoftheanatomyoftheinguinalregionismandatory.Theinguinalregionmaybedividedintosuperficialanddeepplanesbydefiningthelayersoftheinguinalcanal.为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。根据腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面。12可编辑课件PPT13可编辑课件PPTAnatomy解剖

------Superficialtissues浅层组织1.Anteriorsuperioriliacspine髂前上棘2.Externalobliquemuscle

腹外斜肌3.Aponeurosis

oftheexternalobliquemuscle(AEOM)

腹外斜肌腱膜（AEOM）4.Femoralvessels

股血管5.Spermaticcord

精索6.Externalring

外环14可编辑课件PPT15可编辑课件PPTAnatomy 解剖

------Deeptissues深层组织1.Inguinalligament

腹股沟韧带2.Internalobliquemuscle

腹内斜肌3.Transversusmuscle

腹横肌4.Rectussheath腹直肌鞘5.Cremastericmuscle提睾肌6.Deepepigastricvessels

腹壁深动静脉16可编辑课件PPT17可编辑课件PPTAnatomy 解剖

------Inguinalcanal腹股沟管1.Transversalisfascia

腹横筋膜2.Internalring(IR)内环（IR）3.Ductsdeferens输精管4.Spermaticvessels精索血管凹间韧带Inguinaltriangle腹股沟三角18可编辑课件PPT19可编辑课件PPT20可编辑课件PPT21可编辑课件PPT腹外疝的临床类型

(TypeofAbdominalHernia)

易复性疝(reduciblehernia)：难复性疝(irreduciblehernia)：

滑动性疝(疝内容物是疝囊壁的一部分）

嵌顿性疝(incareratedhernia)：肠管壁疝(Richterhernia)小肠憩室疝(Littrehernia)逆行性嵌顿疝(Waydlhernia)绞窄性疝(strangulatedhernia)：22可编辑课件PPT腹股沟区坠胀感可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状诊断23可编辑课件PPT鉴别诊断睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻斜疝与直疝急腹症病人一定要记得扒下裤子查腹股沟！24可编辑课件PPT为什么发生腹股沟疝？

Why

doesinguinalherniahappen?25可编辑课件PPT中国古代医学观点：

肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉·《诊籍》25案26可编辑课件PPT现代医学的观点后天性因素长期腹腔内压力高（重体力劳动？）老年人腹壁松驰？先天性解剖异常右侧多发？27可编辑课件PPT现代医学的观点腹股沟区结构薄弱腹股沟韧带精索联合肌腱下缘28可编辑课件PPT腹股沟区结构薄弱现代医学的观点腹股沟管29可编辑课件PPT腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大肿瘤、运动员、婴幼儿哭吵现代医学的观点30可编辑课件PPT腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱现代医学的观点31可编辑课件PPT如何治疗腹股沟疝？

Howtotreatinguinalhernia?32可编辑课件PPT非手术治疗(non-operation)手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段！

注射硬化剂治疗疝手法回纳复位(潜在风险！)疝带应用1、嵌顿时间小于4小时；2、估计未形成绞窄，没有腹膜刺激症状；3、疝块大，病史长，估计腹壁缺损较大，疝环松驰着；4、婴幼儿。适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。33可编辑课件PPT中世纪：血与火的黑夜不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸34可编辑课件PPT文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑35可编辑课件PPTBassini手术36可编辑课件PPT

从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——195437可编辑课件PPTBassini手术是否完美？手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后疝复发率高有张力手术38可编辑课件PPT当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代无张力疝修补(tension-freeoperation)概念的提出和应用39可编辑课件PPT传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)

显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感40可编辑课件PPT现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上41可编辑课件PPT手术方式开放式无张力疝修补术(opentension-freehernioptasty)腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopicinguinalherniorhaphy)42可编辑课件PPT开放式无张力疝修补术(opentension-freehernioptasty)操作简单。并发症发生率低。复发率低。手术适应证宽。手术分为:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert四种术式43可编辑课件PPT1、Lichtenstein平片修补术44可编辑课件PPT2、Stoppa腹膜前修补术

又称巨大补片加强内脏囊手术(giantprostheticreinforceofthevisceralsac，GPRVS)。用一面积超过耻骨肌口(muscutuspectineusorifice，MPO)的巨大补片，以内环口为中心，覆盖弓状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至膀肮前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠腹压以及后期结缔组织植入粘连，维持其原位而无伸展性，以修补较大脂壁缺损。补片应横向拉开，内侧送至Retzius间隙，外侧送到髂窝，下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于内、中、外侧缝合固定在前腹壁3—5针。然而此术切口较长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片紧贴内脏囊而覆盖住耻骨肌孔(Fruchaud’foramen)，创伤大、出血多。目前仅适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修补。45可编辑课件PPT3、Rutkow充填式无张力修补术46可编辑课件PPTInguinalcanalopening腹股沟管切开从耻骨结节开始，将腹外斜肌腱膜切开5-6cm,向外延至Langer线，以充分暴露耻骨结节和内环。47可编辑课件PPT腹外斜肌腱膜切开将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌/腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方3cm。这两层之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开。充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。第一，可以充分显露髂腹下神经；第二，可以创造足够的空间植入大块的网片。网片应当覆盖腹内斜肌(至腹股沟管壁上方至少3cm)。48可编辑课件PPT腹股沟管切开

------游离精索将精索及其上的提睾肌纤维向上提起，以从腹股沟管后壁和耻骨上分离，在耻骨结节上方游离出约2cm的距离。在提睾肌和耻骨筋膜之间的解剖层面是无血管的，所以损伤精索血管的风险是很小的。49可编辑课件PPTHerniasac/reduction疝囊回纳疝囊内所有的腹腔内容物都须回纳至腹腔内。疝囊本身也应回纳到腹膜前腔隙，以避免术后的疼痛。疝囊的处理方法有许多种，如：翻转、离断、切除和结扎。50可编辑课件PPT完整剥离疝囊并向腹内翻转51可编辑课件PPT充填物完全置入疝环内,将充填物与内环或缺损边缘合3—18针或连续缝合52可编辑课件PPT放置补片53可编辑课件PPTPlacing/fixingthemesh放置/固定网片网片被放置在：1.

耻骨上；2.然后再放置在精索周围，以形成人工内环；3.向头侧放置在腹内斜肌腱膜上；4.外侧放置在腹外斜肌腱膜下。54可编辑课件PPT4、Gilbert三位一体无张力疝修补术55可编辑课件PPT腹腔镜腹股沟疝修补术(1)经腹腔腹膜前途径(transabdom