影像学-胸部CT总论二

肺气肿阻塞性代偿性弥漫性局限性小叶中心性全小叶性间隔旁型瘢痕旁型肺大泡全小叶性肺不张肺内局部或完全无气，肺组织不能膨胀称之为肺不张。阻塞性压迫性(假膈征)球形肺不张盘状肺不张瘢痕性肺不张女，21岁。突然大咯血3天，呼吸困难17小时入院。纤支镜检查见,左主支气管上端管腔明显狭窄,粘膜糜烂,有多量脓血性分泌物附着管壁CT表现1病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高。2病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，那么提示有肿瘤存在。3相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀。4薄层扫描,甚至增强扫描可以明确不张的原因.5增强扫描，不张的肺组织均匀强化。左肺上叶不张。CT增强扫描，不张的肺组织可见强化盘状肺不张亚段性肺不张，多见于肺底。常见的影像学征象为肺底、膈穹窿上方横行索条状影，与支气管走行不一致，长约2-6cm，边缘较模糊，往往可达胸膜面，但不穿过叶间裂。阴影可以数天内自动消失，也可以长时期存留在肺内。常与横隔运动减弱有关，常见于腹部疾患〔肝硬变、肝癌及其他腹部肿瘤〕，也可见于某些心脏病变。勿将盘状肺不张误为肺炎或其他病变而进行错误的治疗。球形肺不张是一种特殊类型的肺不张，多与局限性胸膜炎，胸膜肥厚瘢痕收缩有关，主要特点:①圆形或类圆形致密影，以下叶多见。②供给血管、支气管呈弓形绕行进入球形致密影中。(彗星尾征)③球形致密影所在部位体积缩小，伴胸膜稍增厚。④可见支气管充气征。结节和肿块性病变肺部病变以形成团快状影为特征的，通常为肺部的良、恶性肿瘤，局部为非肿瘤性病变。良性肿瘤——多呈膨胀性生长，呈球形，有包膜，生长慢，边缘光滑锐利；恶性肿瘤——多呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，生长快，多无包膜,边缘模糊。1形态：分叶征/脐凹切迹、方形征、男,63岁,咳嗽、低热月余。病理：以成熟的浆细胞为主，伴有淋巴细胞及少量的纤维组织，〔浆细胞性肉芽肿〕2边缘：毛刺征、棘突3密度：空泡征、空洞、钙化、脂肪鳞癌4临近结构：胸膜凹陷征、集束征、渗出、气肿炎性假瘤胸膜牵拉这两个结节在影像特征上有哪些不同点肺气肿5结节和肿块的强化特点影像表现1形态：分叶征/脐凹切迹、方形征、2边缘：毛刺征、棘突3密度：空泡征、空洞、钙化、脂肪4临近结构：胸膜凹陷征、集束征、渗出、气肿5结节和肿块的强化特点

此外，结节或肿块的部位和数目在鉴别诊断中也有非常重要的意义。结核瘤多发生于上叶尖后段、下叶背段肿瘤多发生于上叶前段、中叶和下叶基底段肺门附近多为恶性,而良性多位于外周肺隔离症多位于下叶后基底段，左侧为甚。用头孢类抗菌素抗炎治疗20天，复查胸片：病变根本吸收球性肺炎F/50，背部不适，咳嗽10余天空洞

为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。1空洞的部位上叶尖后段、下叶背段空洞多为结核。2空洞的大小直径3cm以下的多为良性。3洞壁的厚度(1)虫蚀性空洞又称无壁性空洞为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘部规那么透明影,常见于干酪性肺炎。(2)薄壁性空洞洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形或部规那么形透明环影,多见于肺结核、肺脓肿等。(3)厚壁性空洞洞壁厚度超过3mm，多在5mm以上，多见于周围型肺癌.4洞内容物5洞壁外缘6空洞周围情况AB一般而言：癌性空洞多位于上叶前段和下叶基底段。呈直径较大的偏心性空洞，壁厚且不均匀。内壁凹凸不平，壁外缘具有恶性肿瘤的征象。脓肿多位于上叶后段和下叶背段。壁厚均匀且多位薄壁，洞内可见液平，空洞外缘模糊。结核性空洞多位上叶尖后段和下叶背段。空洞外缘可见结核卫星灶。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。在胸部影像上表现为壁厚1mm左右，厚度均匀的囊状低密度,边界清楚，伴感染时囊内可有液面，周围可有小片影。上述空腔性病变在分布上有何特点？支扩囊肿坠积效应——肺血坠积现象水平裂诊断意见？依据？左肺尖空洞病灶，壁厚均匀，内壁较光整，其内无液平