医药卫生七氟醚的药理1

七氟烷药理及临床应用一吸入麻醉药的开展历程

笑气、乙醚→氟烷→安氟烷

→异氟烷

→七氟烷

→地氟烷

现代麻醉

1845笑气1846乙醚1885硬膜外1934硫喷妥钠1956氟烷1966-70(347th)恩氟烷1979(469th)异氟烷1985异丙酚1993(653rd)地氟烷1991七氟烷起效迅速、气味舒适快速调节麻醉深度足够的肌松平安界限高5.无毒副作用平安、有效、易控二、

理想吸入麻醉药

三、七氟醚的药理特点溶解度低血流动力学稳定对呼吸系统影响小无刺激性气味呼吸道刺激最小，可接受度高卓越的平安性记录与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似〔一〕血/气分配系数氟烷安氟烷异氟烷七氟烷笑气地氟烷

2.41.91.40.630.460.42

七氟烷药动学特征及临床优势

RapidUptake,RapidInduction00.20.40.60.810102030MinutesofAdministrationFA/FIYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsoflurane

Halothane

RapidElimination,RapidEmergence0601201.1.01.001FA/FA0MinutesofEliminationYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsoflurane

Halothane

〔二〕常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较地氟醚N2O异氟醚安氟醚七氟醚氟烷甲氧氟烷代谢率(%)0.020.0040.072.4315-20>50

MAC%(O2)6-7.251151.151.72.00.75(70%N2O)30.50.570.660.29年龄对七氟烷MAC的影响Ultane®

(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories.*足月新生儿.在早产儿中的值尚未确立†I在1-<3儿科病人,使用60%N2O/40%O2.成人和儿童的MAC值儿童中年龄与MAC的关系

End-tidalSevofluraneConcentrationinO2(%)AdaptedfromLermanetal.Anesthesiology1994;80:814.2.02.53.03.5<30days(n=12)1-6mo(n=8)>6-12mo(n=12)>1-3yr(n=12)>3-5yr(n=12)>5-12yr(n=12)四、对呼吸道的影响气道相关事件的病人百分比

TerRietetal.BrJAnaesth.2000;85:305.*与异氟烷和地氟烷组相比P<0.05灼烧感，刺激及其他不适对吸入剂的咳嗽或排斥不能完成整个研究在三种吸入麻醉药物对呼吸道的效应比较研究中发现：七氟烷引起的相关不良反响最少，最能为患者所耐受。

气道反响性:咳嗽Klocketal.Anesthesiology.2001;94:963.1.0MAC时对气囊充气的咳嗽反响产生气道反响的病人数轻度中度重度七氟烷地氟烷五、对血流动力学影响剂量相关的心脏抑制〔与异氟烷相似〕在浓度<2MAC时不会增加心率快速增加浓度没有交感刺激心肌缺血和不良心脏后果发生率与异氟烷相似过度的血压下降或呼吸抑制与麻醉深度有关Ultane®(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories;

Ebertetal.Anesthesiology.1995;83:88;Pageletal.Anesthesia.5thed.2000:96;

Ebertetal.Anesth.Analg.1997;85:993;Searleetal.CanJAnaesth.1996;43:890.9080706050MeanArterialPressure(mmHg)//MinutesafterAnestheticAdvancedto1.2or1.5MAC

123457891011SteadyState

HemodynamicStability:BloodPressureEbertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.DesfluraneIsofluraneSevoflurane对心搏指数的影响

Ultane®(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories.根底值MAC水平七氟烷七氟烷/笑气/氧气该图表示七氟烷在浓度对心脏指数的效应，具有可预测性。这些资料来自于对14位健康成人接受7个小时七氟烷/氧气和七氟烷/笑气/氧气时获得的。七氟烷对心血管系统的影响特点

快速給期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷在冠脉疾病和/或高血压患者中，心血管平安性与异氟烷相当无致心律失常作用无冠脉窃血现象七氟烷用于心血管病人麻醉的优势

对心血管系统干扰小诱导迅速更好控制麻醉深度唤醒时间可预测

可更早拔管七氟烷恢复快于异氟烷不良事件发生率与异氟烷没有显著差异恢复期七氟烷昏睡少(P<0.05)麻醉复后24h内七氟烷恶心少〔P<0.05)--与异氟烷的比较〔六〕七氟烷与LMALMA在

Sevoflurane麻醉中更具优势

●插入及移除時咳嗽及咽痛并发症较少●減少气管痉挛的发生●減少血液动力学波动●減少MuscleRelaxant用量〔八〕在儿科麻醉中应用ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236近年儿童麻醉药物相关心博骤停或死亡发生率大幅度下降主要原因是氟烷使用减少和新型吸入麻醉药(如七氟烷)的使用1994年-1997年氟烷:七氟烷=51%:9%1998年-2002年氟烷:七氟烷=13%:52%MelissaWheeler.七氟烷的MAC恒定

6个月内的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低(相比氟烷,新生儿MAC要小)LermanJ,etal.Anesthesiology1994;80:814-824

七氟烷对HR没有明显影响,氟烷减慢HR，相比氟烷,七氟烷对小儿和新生儿的心肌收缩力的抑制小WonderE,etal.Anesthesiology1997;87:795-800

HolzmanR,etal.

Anesthesiology1996;85:1260-1270婴儿摄取吸入性麻醉药物快的原因高分钟通气量与FRC之比(5:1)更多的血到达血管丰富器官(心脑)新生儿相对单位体重的CO高采用血气分配系数低麻醉药建议测定吸入和呼出浓度小儿麻醉的应用最适于面罩诱导:可快速调整麻醉深度患者的接受情况: 无异味 免除注射疼痛自主呼吸维持: 适于特殊气道高流量高浓度吸入诱导方法：

适用于不配合的小儿：正式诱导前，使用4L/minN2O及2L/minO2冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入；用4L/minN2O及2L/minO2和8％七氟烷冲洗、预充回路，将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失。一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至2-3％左右并维持之。经典的吸入诱导方法：超速〔肺活量〕诱导法：适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童：先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充呼吸环路,将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气-深呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3-4%左右维持。七氟烷诱导过程中的常见问题少数小儿出现短暂兴奋期。假设患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻病症。假设病症较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg。七氟烷在小儿的特殊应用辅助小儿清醒插管小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易实施。辅助小儿气管拔管

小儿麻醉苏醒期