消化系统疾病营养治疗

消化系统疾病营养治疗

胃肠道的功能全部或局部受损，就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良。由于营养素缺乏更可加重功能的紊乱，所以营养与胃肠道有密切的相互关系。第一节慢性胃炎

一、病理

二、病因

三、分类

四、临床表现

五、营养治疗

六、食谱举例

一、病理1.浅表性胃炎：炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整。

2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。

3.萎缩性胃炎(Atrophicgastritis)：腺体破坏．萎缩、消失，粘膜变薄

4.肠腺化生(Intestinalmetaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。

6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变。慢性胃炎

一.病理二.病因和发病机制幽门螺杆菌感染自身免疫功能低下十二指肠液反流其它因素慢性胃炎

〔一〕幽门螺杆菌感染(90%)

1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；

2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮外表繁衍，不易去除；

慢性胃炎

二.病因和发病机制

3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；

4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞;细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反响；

5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反响。

病因和发病机制慢性胃炎

〔二〕自身免疫低下

壁细胞损伤→自身抗原→免疫系统→壁细胞抗体和内因子抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少→维生素B12吸收不良→恶性贫血。慢性胃炎

二.病因和发病机制〔三〕十二指肠液反流

幽门括约肌松弛→十二指肠液〔胆汁、胰酶〕反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。慢性胃炎

二.病因和发病机制〔四〕其它因素

1.老年人：胃粘膜退行性变、血供缺乏致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。

2.胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。

3.残胃：G细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。

4.慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损。

5.饮酒、药物。

慢性胃炎

二.病因和发病机制按病变的解剖部位：

1.慢性胃窦炎〔B型胃炎〕：Hp

2.慢性胃体炎〔A型胃炎〕:免疫因素

慢性胃炎

三.临床分类1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显病症。

2.胃窦炎：餐后上腹饱胀不适．无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等消化不良病症为主。

3.胃体炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变等全身病症。

慢性胃炎

四.临床表现营养治疗的目的：

①减轻病症；

②促进病变组织恢复；

③改善营养状态。

〔手段：调整膳食的成分、质地及餐次〕慢性胃炎

五、营养治疗营养治疗的原那么〔结合食物选择〕

1.能量〔大于或等于正常人〕

2.蛋白质〔增加优质蛋白〕

3.脂肪〔同正常人，控制动物性油脂〕

4.碳水化合物〔同正常人，少产气、少纤维)慢性胃炎

五、营养治疗5.维生素和矿物质〔少纤维的蔬菜、水果摄入增加〕。

6.烹调方法〔宜蒸、煮、炖等，忌煎、炸、烤等〕

7.饮食习惯〔温和食谱、少食多餐、细嚼慢咽、调整饮食、酸碱平衡〕慢性胃炎

五、营养治疗浅表性胃炎食谱举例早餐:牛乳、黄油涂面包、煮蛋一个。加餐:藉粉、烤带碱的馒头片。午餐:薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜加餐：杏仁茶、梳打饼干。晚餐:焦米粥、馒头、清蒸鱼。加餐:牛乳、黄油饼干。萎缩性胃炎食谱举例早餐:豆粥、醋溜白菜、酱豆腐。加餐:浓鸡汤、蒸红薯。午餐:肉汤面条、西红柿炒蛋。加餐:红枣汤、果酱点心。晚餐:馄饨、海米炒雪里红。加餐:酸味果汁、饼干。消化性溃疡一.何谓消化性溃疡二.引起消化性溃疡的原因三.消化性溃疡症狀四.消化性溃疡营养治疗

五.食谱举例

一.何谓消化性溃疡指胃和十二指肠黏膜受到胃酸侵蚀而形成外表组织损伤常見的消化性溃疡:胃溃疡〔GU)十二指肠溃疡(DU)

二.引起消化性溃疡的原因

1.Hp感染；2.胃酸分泌过多〔DU)或胃肠道粘膜对抗胃酸 作用减弱〔GU)3.饮食因素:刺激性食物〔如烟酒辛辣〕;三餐不定食或暴饮暴食。4.情绪因素:压力大;易紧张、焦虑。5.药物影响:长期服用类固醇或抗炎药;例 如:Aspirin。6.遗传因素:家族傾向

A：上腹疼痛〔慢性、周期性、节律性〕B：恶心、呕吐C：体重下降D：吐酸水、呃逆、嗳气E：胃灼热感F：胃肠道出血三.消化性溃疡病症

消化性

溃疡疼痛特性胃溃疡十二指肠溃疡疼痛時间进食后30－60分，较少发生于夜晚进食后2－3小時，午夜至凌晨三點会痛醒疼痛部位腹中线左侧

腹中线之右或脐至剑突中间或脐上方疼痛性质烧灼或抽筋感

咬蚀性、烧灼性痛或饥饿时不舒服感持续時间15分至1小時饭后2－4小时至下次进食为止四.消化性溃疡的营养治疗至今仍有争论〔1〕牛乳治疗在1915年Sippy制订了“Sippy膳〞，每小时给活动期的溃疡病人用100ml牛乳，每天12次，中和胃酸。不过近年有人发现这种膳食有刺激胃酸分泌的作用。有些胃溃疡病学专著认为牛乳对溃疡病人治疗无大利益。但有些医院还把牛乳当做溃疡病的一个辅助治疗。四.消化性溃疡的营养治疗〔2〕少量多餐的温和食谱〔blanddiet〕:有人对世界各地300多所医院调查，有3/4医院经常采用不刺激胃酸分泌的温和饮食，根据病情需要，逐步过渡到普通饮食。多数医院主张进餐次数以每日6次以上最好，四.消化性溃疡的营养治疗饮食治疗的目的和原那么：①食物须易消化，有足够的热量和丰富的蛋白质和维生素。②免除能发生化学性和物理性刺激过强的食物，③急性溃疡病的初期，可用牛乳治疗，逐渐过渡到增加浓米汤、豆浆、蛋羹及发酵的主食。四.消化性溃疡的营养治疗饮食治疗的目的和原那么：④烹调方法：宜以蒸、煮、炖、烩为主。熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担；⑤饮食习惯：进食应定时定量、少量多餐，可减少胃的负担，又可使胃中常有适量的食物以中和胃酸，减少对溃疡面的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，保持思想松弛。五、溃疡病食谱举例早餐:米汤、酱豆腐。加餐:牛乳、梳打饼干涂黄油。午餐:嫩蛋羹、蒸馒头片。加餐: