肺心病护理-教案

授课章节学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理授课时数6学时教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰竭病人分型的评估，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。重点慢性肺源性心脏病的护理工作过程、临床表现难点慢性肺源性心脏病的发病机制教学过程时间分配复习旧课：请同学演示缩唇呼吸锻炼方法？学习任务：患者，男性，62岁，因咳嗽伴脓痰15年，端坐呼吸、发绀，下肢水肿、食欲差、口腔溃疡、焦虑3d。入院。查体：患者体温38.8℃，颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩过清音，肝肋下可触及肿大，肝颈静脉回流征阳性，X线胸片两肺透亮度增高，入院诊断为慢性肺源性心脏病。学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是慢性肺源性心脏病？2慢性肺源性心脏病的原因有哪些1）COPD2）严重的胸廓畸形3）肺血管疾病4）其他3该患者为什么会发生肺源性心脏病呢？肺动脉高压的形成1）功能性因素；缺氧、高碳酸血症2）解剖性因素：慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏、毛细血管网毁损、肺血管床减少观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程入院护理：迎接病人→半卧位或端坐位→通知医生查看病人启发为什么端坐位？对患者进行健康评估如何评估肺源性心脏病人？思路：有哪些重要的症征，是代偿期不是失代偿期？呼衰分型的评估？有无肺性脑病等并发症？肺、心功能代偿期（缓解期）(1)肺部原发病表现咳嗽、咳痰、气喘、咯血、心悸、乏力等。肺部有干湿罗音，哮鸣音，轻度紫绀及杵状指。(2)肺气肿桶状胸，心尖搏动弱。两肺语颤减低，叩诊呈过清音，肺下界下移，心脏及肝脏浊音界缩小，心音低而远，呼吸音减弱，呼气延长。(3)肺动脉高压肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，并可出现收缩期杂音。(4)右心室肥大表现三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下有明显心脏搏动。肺、心功能失代偿期（急性发作期）(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。(2)心力衰竭心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常。(3)重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。为明确诊断还应做哪些辅助检查？（1）肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）医生下达医嘱如下：长期医嘱临时医嘱按肺心病人常规护理Ⅰ级护理病危青霉素80万单位肌注AST（）10%葡萄糖500ml静滴棕色合剂10mltid全胸片心电图检查血常规检查肝功能测定执行医嘱排序是A临时医嘱→长期医嘱AST（）→青霉素80万单位肌注→10%葡萄糖500ml静滴→棕色合剂10mltid→用药指导→动态观察解释为什么需要这样治疗？急性发作期的治疗(1)控制呼吸道感染（选择有效的抗菌药物）。(2)通畅呼吸道，改善通气功能消除痰液，止咳祛痰。解除支气管痉挛。(3)纠正缺氧和消除二氧化碳潴留氧气疗法：低流量持续吸氧。应用呼吸兴奋剂。气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗。自血光量子疗法。治疗肺性脑病。(4)控制心力衰竭利尿剂：以小剂量、间歇、联合、交替、缓慢使用为原则。强心剂：选用作用快、排泄快的强心剂，宜剂量小。血管扩张剂的应用。降低血粘度。(5)纠正心律失常。(6)纠正酸堿失衡及电解质紊乱。(7)并发症的处理：消化道出血、体克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。(8)营养支持疗法。缓解期的治疗(1)治疗肺原发疾病：止咳、祛痰、平喘和抗感染等。(2)提高机体抗病能力：体育锻炼。免疫疗法。扶正固本疗法。(3)改善肺、心功能：膈式呼吸和缩唇呼气。(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激启发输液的速度为什么要慢？启发为什么不用地高辛3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化（2）用药不良反应：A洋地黄：了解中毒诱因，问有无消化道、神经、心脏症状，数心率→如中毒，立即停用洋地黄→通知医生→心电图→遵医嘱应用钾盐、抗心律失常药B利尿剂：注意有无低钾、高尿酸血症表现，尿多时注意补水、补钾。（3）并发症：如出现昼睡夜醒、烦躁不安等应提示肺性脑病（4）心理状况：5）健康指导计划：住院指导（1）休息：根据心功能程度给予适当休息（2）饮食：低盐限水饮食，食盐在轻度5克/天，中度3克/天，重度2克/天以下，液体入量为前一天+500ml为什么要低盐饮食？（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持（6）有效咳嗽指导（7）呼吸肌功能锻炼指导出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材实施过程出现的问题总结：1、护理过程中患者痰粘稠不易咳出，下肢仍水肿，可以多饮水稀释痰吗？如不能，还有什么办法？2、应用青霉素后患者出现胸闷、心悸、气紧等症状，你认为发生什么问题呢？应如何解决问题？3、给氧过程中患者呼吸变浅慢，你认为发生什么问题呢？应如何解决问题？4、输液过程中突发呼吸困难加重，你认为发生什么问题呢？应如何解决问题？5、呼吸功能锻炼有何作用？工作过程注意事项总结：根据工作过程及出现问题总结归纳总结，上升理论。课后作业：护考模拟题1．患者，女性，66岁，慢性肺源性心脏病，喘憋明显，略有烦躁。治疗方案中，应慎用镇静药，主要是为了防止A．加重水钠潴留B．感染C．脱水、低血钾D．诱发肺性脑病E．全心衰竭2．患者，男性，65岁，肺心病8年。1周前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，体温38.8℃A．强心药治疗B．臣床休息C．雾化吸入D．有效抗生素E．氧气吸入3．患者，男性，62岁，肺心病史10年，既往有高血压病史，因头痛、恶心、烦躁入院。查体：血压160／90mmHg，心率loo／min，护士采取的护理措施中最主要的是A.口服扩血管药B．地西泮静注C．改善通气、氧疗D．静脉使用氨茶碱E．应用抗生素4.患者，男性，68岁，肺源性心脏病。患者呼吸困难、发绀，食欲差，口腔溃疡，焦虑。应为患者首先采取的护理措施是A.加强沟通，减轻紧张焦虑B．卧床休息，减少探视C．通知家属来医