《内科护理》课件-第七章 风湿系统疾病护理-5类风湿关节炎病人的护理

类风湿关节炎病人的护理风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理2学习目标学习重点:

类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点：辅助检查、治疗要点。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理3学习目标通过本学习任务的学习，你应当能够：1、说出类风湿关节炎的定义、发病的原因。2、在教师指导下能够进行类风湿关节炎病人身心状况的评估，获取病人的主要临床表现3、说出类风湿关节炎主要的诊断方法和治疗要点。4、运用护理的操作流程完成类风湿关节炎病人的护理5、能够对类风湿关节炎病人进行健康指导风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理4学习任务病例摘要：女性，72岁，退休。反复多关节肿痛10年，再发伴头痛7天入院。患者10年前无明显诱因下出现膝关节肿痛，呈对称性，未经治疗，后疼痛逐渐加重，无全身乏力，无视物模糊，无四肢水肿，无手脚麻木，无多饮多食，无发热畏寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无胸痛，无心悸，无尿频尿急尿痛，3年后诊断为“类风湿性关节炎”，予“甲强龙、雷公藤多甙”等抗风湿治疗后，疼痛好转，期间关节肿痛反复发作，住院治疗。2月前因出现肩部及胸腹部牵涉性钝痛、关节肿痛，我科住院好转后出院，出院后上述症状仍有发作，伴头痛，以右耳及后枕部明显，尚可忍受，未服药可自行好转，无头晕，无黑朦晕厥，无心悸，无恶心呕吐，无视物模糊，无视物旋转，无耳鸣，无明显颈部酸痛感，无发热畏寒，无四肢麻木，无肢体活动障碍，无尿频尿急尿痛，为求进一步诊断治疗来我院就诊，拟“类风湿关节炎”收治入院。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理5身体评估：T36.3℃，P104次/分，R20次/分，BP113/89mmHg；神清，精神尚可，皮肤菲薄，口唇发绀，颈软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，104次/分，未及病理性杂音，腹部软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音尚可，约4次/分，双肾区无叩击痛，未及包块；双膝反射正常，巴氏征阴性，右膝关节略红肿，压痛阳性，活动度可，双腕关节可见痛风结节，无压痛；双下肢无浮肿。心理社会评估：家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。性格开朗，与病友关系较好，但对疾病的康复较为悲观。实验室检查：血沉27mm/h；血常规白细胞5.8*10^9/L，中性粒细胞66.7%，血红蛋白136g/L，血小板95*10^9/L；生化类检查总胆固醇228mg/dl，C-反应蛋白26mg/L；尿粪常规正常；血型检测AB型，Rh（D）血型阳性。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理61、学习材料准备（1）调查：你听说过类风湿关节炎吗？你知道类风湿关节炎患者有什么表现吗？（2）查找资料：通过网络、相关医学杂志或到医院查找有关类风湿关节炎病例。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理72、讨论引导问题（1）何谓类风湿关节炎？（2）引起类风湿关节炎的病因有哪些？（3）类风湿关节炎有哪些典型表现？（4）诊断类风湿关节炎主要做哪些检查？（5）类风湿关节炎治疗的主要方法？（6）治疗类风湿关节炎的药物有哪些？（7）使用药物应注意哪些事项？（8）列出类风湿关节炎病人主要的护理问题。（9）如何给病人进行健康指导？（10）列出类风湿关节炎病人的护理工作流程。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理83、制定护理方案（1）根据你收集的材料，制定出类风湿关节炎病人的护理的方案（2）以上讨论结果和制定的护理方案经教师审核通过才以实施。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理94、实施

（1）准备用物常用工具名称用途及注意事项护理体检常用器械各种护理记录单风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理10（2）各小组在模拟病房中进行角色扮演5、成果展示6、评价小组、教师进行评价，提出改进的意见，填入下表风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理11评价项目评价标准评分

自评分互评分教师评分护理评估护理诊断护理措施沟通能力合作能力解决问题能力创新能力风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理12附传统教学法课件-供自学用风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理13主要内容疾病概述护理评估护理诊断及护理目标护理措施护理评价风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理14概念类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病。特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理15临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在35～50岁，男女之比为1:3。其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理16护理评估——健康史起病时间、病程情况感染病史诱因家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理17护理评估——身体状况1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理18护理评估——身体状况晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理19护理评估——身体状况关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理20护理评估——身体状况关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理22护理评估——身体状况2．关节外表现

类风湿结节类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。类风湿结节多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图）类风湿皮下结节护理评估——心理-社会状况焦虑抑郁悲观长期不愈反复发作关节损害自理能力下降，严重影响日常生活和工作缺乏家庭或社会支持风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理25护理评估——辅助检查1．血液检查2．关节滑液检查3．X线检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。白细胞明显增加。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理26治疗要点治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。常用药物：非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。护理诊断及合作性问题护理诊断及护理目标关节肿痛消失或减轻1．疼痛：关节痛

与滑膜炎症、关节肿胀有关。2．自理缺陷：关节功能障碍，生活不能自理

与关节肿痛、畸形有关。关节功能改善，生活能够自理或部分自理护理目标风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理28护理措施——一般护理

饮食休息生活护理给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理29护理措施——病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理30护理措施——关节护理保持关节功能位保暖锻炼物理治疗可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理31护理措施——心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理32护理措施——健康指导1．疾病知识指导2．生活指导3．用药指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成