尺桡骨骨折患者护理查房

尺桡骨骨折护理查房疾病知识病情介绍护理问题及措施健康指导目录Contents1234上肢骨骼解剖图概念前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离。病因1直接暴力多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；2间接暴力多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；3扭转暴力多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。临床表现尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。临床表现腕关节活动等级评估表评估等级疼痛活动夹持力和握力腕伸曲度减少优无不受限较对侧无减退<15°良偶尔轻微受限较对侧下降15%15-30°可经常工作轻微影响16%-30%30-50°差持续明显受限较对侧下降>30%>50°临床分型根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为4种类型：1，伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。2，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形。3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手掌先着地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。4，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。辅助检查2.CT1.X线检查辅助检查X线检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型、移位方向以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。相关治疗

1.无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。

2.有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位

3.手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。处理原则除了要达到良好的对位、对线以外，应特别注意防止畸形和旋转，以免发生尺骨桡骨交叉愈合，影响旋转功能。复位成功后可采用石膏固定，即用上肢前、后石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，一般8～12周可达到骨性愈合。也可采用小来太固定，即在前臂掌侧、背侧、尺侧和桡侧分别放4块小夹板并捆扎，将前臂放在防旋板上固定，再用三角巾悬吊患肢。手法复位外固定处理原则

在切开直视下准确对位，用加压钢板螺钉固定或髓内钉固定，可不用外固定。切开复位内固定01病史介绍床号：4732床姓名：刘*高性别：男年龄：40岁主诉：机床卷伤致双前臂疼痛伴活动受限3小时入院时间：2021-11-09

由急诊收入我科个案情况

个案情况现病史患者3小时前机床卷伤致双前臂剧烈疼痛123左侧尺骨远端骨折左桡骨中段、远段骨折右侧尺骨远段及桡骨远端骨折个案基本资料专科体查及一般情况脊柱生理弯曲存在，脊柱活动正常；双前臂畸形肿胀，左侧可见0.5cm挫裂伤，触压痛明显。双侧腕肘关节主动活动受限，被动活动正常，未检及明显感觉减退区；双侧桡动脉搏动可，末梢血运可。入院诊断：右侧尺桡骨折左侧尺桡骨骨折个案基本资料既往史：过敏史：吸烟、饮酒：家族史：无无无无遗传病史Barthel评分70分跌倒评分中风险Braden评分22分NRS评分2分VTE措施基础预防：踝泵及股四头肌运动营养风险评分2分入院护理评估个案基本资料Barthel评分75分跌倒评分中风险Braden评分23分NRS评分2分VTE措施基础预防：踝泵及股四头肌运动营养风险评分2分术后护理评估个案基本资料治疗经过11月18日术后第二日医嘱予一级护理，普食消肿、抗炎、止痛等对症补液治疗。17:20在臂丛神经阻滞麻醉下行“桡骨骨折切开复位内固定+尺骨骨折切开复位内固定术”，术程顺利，于20:05安返病房。医嘱予一级护理，普食，消肿、抗炎、止痛、促进骨愈合等对症补液治疗。11月09日入院11月17日手术影像学资料CT示：左侧尺骨远端骨折，

左桡骨中段、远段骨折；

右侧尺骨远段及桡骨远端骨折。心电图示：窦性心律，正常范围心电图。辅助检查11-10：白细胞9.43*10^9/L中性粒细胞7.14*10^9/L淋巴细胞计数1.46*10^9/L红细胞4.97*10^12/L血红蛋白148.0g/L血小板192.0*10^9/LD-二聚体测定0.96mg/L葡萄糖6.47mmol/L术前11-12：白细胞6.59*10^9/L，红细胞4.30*10^12/L，血红蛋白128.0g/L。术后11-19：白细胞

9.12*10^9/L,中性粒细胞

7.23*10^9/L，淋巴细胞计数

0.95*10^9/L，红细胞

3.72*10^12/L，血红蛋白

111.0g/L,血小板

173.0*10^9/L，D-二聚体测定

0.95mg/L。02护理诊断护理问题护理问题护理措施结局评价1.疼痛——与骨折损伤有关1、给予其正确的体位，护理操作时，动作轻柔，翻身时要妥善保护好患肢，避免加重患者的疼痛。2、给予其听音乐，鼓励其与家属聊天，以分散患者注意力，以减轻疼痛。3、对患者进行心理护理，如暗示，以减轻焦虑不安的情绪。4、必要时遵医嘱可以给予止痛药物。患者疼痛缓解，无疼痛主诉。2.有低血容量休克的危险——与骨折损伤有关1、严密观察，防止失血。2、积极防治感染。3、做好外伤的处理，如及时止血、镇痛、保温等。4、对失血或失液过多的患者，应及时酌情补液或输血。患者未发生低血容量性休克。护理问题护理问题护理措施结局评价3.营养失调——低于机体需要量1、遵医嘱及时输液治疗。2、遵医嘱进食，给予高蛋白、低脂、高维生素、高钙、含水分多、清淡、易消化的饮食。以利于骨折修复和机体消耗的补充。少量多餐，满足机体的需要。患者饮食看，住院期间未见明显体重减少。4.焦虑和恐惧——与环境改变，担忧骨折愈后有关1、给患者及家属做详细的入院宣教，使其能够尽快的熟悉环境，以便适应环境。2、耐心倾听病人的主诉，理解、同情患者的感受。3、给予其相关疾病知识的宣教，让其了解此类疾病的情况，告知只要好好配合治疗可以恢复健康。4、帮助患者及家属解决住院期间所遇到的问题，解除其焦虑及恐惧心理，稳定患者情绪，预防脑梗塞复发。患者能正确面对疾病，增加治疗信心。护理问题护理问题护理措施结局评价5.生活自理能力缺陷1、加强巡视，指导及鼓励患者行自我护理，做力所能及的事情，必要时协助患者洗漱、进食、沐浴等。2、出汗多的患者，指导其穿柔软、宽松的棉质衣服，保持皮肤清洁。3、尽量选用不易打碎的不锈钢餐具，避免玻璃和陶瓷制品。患者能进行力所能及的自我护理，如刷牙，洗脸，用勺子进食等。6.有感染的危险—与骨折损伤有关1、在治疗、护理过程中，严格执行无菌操作，嘱患者不可揭开伤口敷料触摸伤口，保持床单位及皮肤清洁减少感染源。2、观察患者生命体征的变化，观察有无感染迹象。发现异常及时给予处理。3、必要时遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染的发生。患者没有发生感染。03知识链接护理措施疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。护理措施有发生前臂骨间膜室综合征的可能-与解剖特点与外固定过紧有关护理措施骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。护理措施有关节僵直的可能-与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。护理措施潜在并发症肩肘关节僵直

由于骨折处理未能积极主动活动所致。Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连。护理措施潜在并发症的防治措施及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。防止肌腱、神经损伤；早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正