盆底康复及运营

盆底康复及运营盆底康复背景盆底解剖基础盆底理论与发病机制盆底肌肉功能评估——Glazer评估盆底康复治疗技术盆底康复运营一、盆底康复背景产后盆底功能损伤产后阴道松弛，盆底支撑能力减弱产后性功能障碍产后尿失禁，便秘等产后盆底妊娠期分泌激素变化重力轴的前移增大的子宫直接压迫体重的增加宫的直接压迫盆底组织去神经化盆底功能损伤盆底功能障碍(PFD)性疾病

尿失禁盆腔脏器脱垂慢性盆腔疼痛性功能障碍排便障碍在我国，盆底功能障碍性疾病的发病率高达28%，大于45岁者可达40%。女性盆底功能障碍患病率高慢性盆腔疼痛尿失禁盆腔脏器脱垂性功能障碍每7位就有1人患CPP育龄女性39%排便障碍SUI>50%POP随年龄增长9.7%-49.7%5%10%-20%二、盆底解剖基础BIOFEEDBACKFOUNDATIONOFEUROPETheFoundationforLearning盆底的骨骼、肌肉、韧带、神经、血管是一个有机的整体盆底组成结构女性盆底解剖The“pelvicfloor”referstothebonystructures,endopelvicfasciaandmuscles–togetherreferredtoasthepelvicdiaphragm.“盆底”指由骨盆结构、盆筋膜与肌肉组成的整体结构又称盆膈。顶面观耻骨联合尾骨梨状肌尾骨肌髂尾肌直肠肛提肌腱弓耻骨直肠肌及耻尾肌阴道尿道

SideWall–尾骨肌内侧面观尿道阴道直肠肛门外括约肌梨状肌闭孔内肌及筋膜肛提肌腱弓髂骨尾骨肌耻骨尾骨肌

坐骨海绵体肌前庭球尿生殖膈下筋膜球海绵体肌臀大肌会阴中心腱会阴浅横肌阴蒂尾骨

UrogenitalDiaphragm尿生殖膈

肛门外括约肌及球海绵体肌无论在解剖结构上还是生理上构成了具有控便和性功能双重且同步角色的肌肉。TheLevator

AniMuscleGroup

肛提肌群“Thereisnomuscleinthebodywhoseformandfunctionismoredifficulttounderstandthanthelevatorani.”没有任何肌肉像肛提肌这样拥有如此复杂的结构和功能。(Dickson1889)

TheLevator

AniMuscleGroup

肛提肌群Thelevatoraniissubdividedintothreemuscles肛提肌由以下肌肉组成Pubococcygeus(pubovisceral)耻骨尾骨肌Ileococcygeus髂骨尾骨肌Puborectalis耻骨直肠肌TheLevator

AniMuscleGroup

肛提肌群

肛提肌髂尾肌耻尾肌耻尾直肠肌肛提肌腱弓尾骨肌肛门闭孔内肌盆膈结构

Sexual性Sphincteric

括约Urination

排尿Defacation

排便Support

支持盆底功能SexualFunctions

性功能耻骨阴道肌与性交过程中阴茎周围阴道前庭关闭有关球海绵体肌调节血管充血的阴唇和阴蒂勃起耻骨尾骨肌8次/秒的节律性收缩与性高潮有关球海绵体肌耻骨阴道肌SphinctericFunctions

括约功能耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌形成外部尿道和肛门括约肌耻骨尾骨肌耻骨直肠肌SupportFunctions

支持功能IliococcygeusPuboccocygeus提肌板侧肌和尾骨肌、梨状肌的后壁形成支持结构耻骨尾骨肌

髂尾肌2020TypeI型：慢纤维，占盆底肌肉的70%。与维持静息条件下支持功能有关；等位收缩,维持时间长且连续,不易疲劳。速度慢，力量小，持续时间长TypeII型：快纤维，占盆底肌肉的30%。与盆底肌快速有力的收缩功能有关；等张收缩,快速且简捷,易疲劳。速度快，力量强，持续时间短盆底肌纤维分类三、盆底理论与发病

机制

将支持女性尿道和膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成吊床样结构。当腹压增加时,盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩,拉紧“吊床”结构,尿道被压扁,尿道内压能有效抵抗升高的腹内压,而控制尿液排除。如果这些起支持作用的“吊床”被破坏,膀胱尿道产生过度活动,腹压增加时,尿道不能正常闭合而增加抗力,从而发生尿失禁。盆底理论——“吊床”理论发病机制——危险因素妊娠及阴道分娩

子宫体积和重量增大，足月时增加近20倍。胎头直接压迫盆底肌肉和神经肌肉接头部分阴道分娩时盆底肌肉和神经极度牵拉，易发生损伤。---------正常体位重力轴向--------------妊娠体位重力轴向随着时间的延长,与妊娠和分娩相关的盆底损伤可自行恢复或通过盆底康复训练而恢复。表明妊娠、阴道分娩及多产与PFD相关。正常时腹腔压力和盆腔脏器重力轴指向骶骨；妊娠时指向盆底肌肉，且子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。

阴道分娩对盆底的影响肌肉、筋膜直接机械损伤神经损伤定义：咳嗽，喷嚏，笑-尿液不自主地漏出病因：（1）妊娠，分娩，产伤--膀胱颈，尿道支撑组织损伤致尿道活动度过大（2）雌激素缺乏—尿道粘膜变薄及尿道周围结缔组织弹性下降致尿道括约肌功能缺陷--尿道不能正常关闭

压力性尿失禁压力性尿失禁分度Ⅰ度：咳嗽，打喷嚏，大笑时偶有漏尿。Ⅱ度：在日常活动（爬梯，走路）时常有漏尿。Ⅲ度：站立时即有漏尿。Ⅳ度：无论站立或卧床均有漏尿盆腔脏器脱垂

盆腔器官脱垂主要表现为阴道或子宫的脱垂，其病因与维持盆腔器官稳定的肌肉、筋膜和韧带的损伤有关；任何对支撑结构成分的破坏均可能导致阴道不稳定继而引起盆腔器官脱垂；膀胱脱垂盆筋膜脱垂直肠脱垂子宫脱垂盆腔脏器脱垂盆底支持组织薄弱，盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常分娩、肥胖、长期便秘、慢性咳嗽、老年人雌性激素降低等分娩与POP盆底“吊床”理论

盆底功能障碍-盆腔脏器脱垂（POP）1次分娩史盆腔器官脱垂12.8%2次分娩史盆腔器官脱垂18.4%≥3次分娩史盆腔器官脱垂24.6%POP诊断评估盆腔器官脱垂量化分期（POP-Q）1995年由美国妇产科学会制定盆底痛•会阴疼痛：归类为外阴疼痛，包括前庭疼痛和前庭疼痛综合征•膀胱疼痛：指的是间质性膀胱炎和膀胱疼痛综合征•直肠疼痛：以肛提肌综合征、肛部疼痛、尾骨痛为标志尾骨痛

肌肉过度活跃性疼痛的机制缺血性疼痛：肌肉收缩或过度活跃生理需求增高时发生缺氧，导致缺血性疼痛。缺血可导致中度至高度的深部组织疼痛。最常被描述为刺痛、灼烧痛，并导致疼痛阈值减低。•肌筋膜扳机点介导的疼痛：由肌筋膜板机点介导造成肌筋膜疼痛综合征。肌筋膜板机点产生了一个牵涉痛和压痛一致的模式，可引起运动功能障碍和植物神经现象。肌肉功能失调的治疗方法

•表面肌电描记：为盆底肌肉功能状态评估提供了一个客观手段，是盆腔肌肉训练和康复的重要理疗方式，协助纠正引起疼痛的功能失调状态。基于盆底表面肌电的盆底肌功能标准化训练使83%的患者症状缓解——GlazerHI，RodkeG，JReprodMed1995；40:283-290•肌筋膜疗法：为肌肉功能失调引起的慢性疼痛处理中的重要治疗方法。肌筋膜疗法着重消除肌肉、筋膜、韧带的扳机点。触痛点是一高敏感性结节，位于肌梭部位四、盆底肌肉功能评估——表面肌电评估（Glazer评估系统）ClinicalProfessorattheWeillCollegeofMedicineofCornellUniversity/NewYorkPresbyterianHospital

纽约-康奈尔-医学院妇产科教授BCIA认证专家BFE委员IREP盆底功能障碍课题组首席科学家InternationalSocietyfortheStudyofVulvovaginalDisease(ISSVD)委员研究方向：盆底表面肌电；阴道痛；尿失禁；女性性心理.

盆底表面肌电评估——Glazer评估Glazer盆底表面肌电评估：国际最先进的盆底肌肉功能障碍和治疗效果的评估方法。Glazer评估：在7min46s的时间内通过测量盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号对盆底肌肉的功能进行评估。盆底表面肌电评估——Glazer评估60s前基线测试（静息状态）5次快速收缩（每次收缩前休息10s）5次持续收缩和放松（收缩10s，放松10s）持续60s的收缩测试（收缩前后各放松10s）60s后基线测试（休息状态）盆底表面肌电评估——Glazer评估步骤第一步基线测试安静状态下盆底肌肉sEMG的振幅及其变动情况，进行静息状态的评估正常值：平均静息电位为2-4ｕV，变异性0.2以内第二步5次快速收缩SEXUAL&SPHINCTERIC性和括约功能5RapidContractions(QuickFlick)5次快速收缩正常值：收缩时信号的高峰平均值为35~45ｕV，

快速收缩到达峰值的时间小于0.5s第三步5次连续收缩和放松Sphincteric

括约功能正常值：信号的高峰平均30~40ｕV，变异性为0.2以内第四步持续60s收缩Support支持功能正常值：持久性收缩的幅度为25-35ｕV；变异性为0.2以内，保持60s第五步后基线测试患者的盆底肌肉在一系列活动之后的疲劳恢复功能正常值：平均静息电位为2-4ｕV，变异性为0.2以内五、生物反馈/电刺激技术在盆底康复中的应用阴道电极视听信号指导患者盆底肌训练评估和治疗诊治流程围产期患者产前孕妇学校产妇课堂产后42天回访盆底功能障碍性疾病患者（尿失禁）（盆腔脏器脱垂）（性功能障碍）妇科门诊社区学堂Glazer评估+生物反馈治疗（1-2疗程）+Glazer评估Glazer评估盆底肌肉功能是否正常异常正常家庭功能锻炼生物反馈治疗（1疗程）+Glazer评估家庭功能锻炼家庭功能锻炼六个月后门诊复查Glazer评估盆底肌肉功能是否正常正常异常家庭功能锻炼生物反馈治疗（1-2疗程）+Glazer评估家庭功能锻炼48盆底肌电反映基本的盆底生物力学功能盆底康复治疗技术肌电触发电刺激多媒体生物反馈训练神经肌肉电刺激Kegel训练多媒体生物反馈训练1增强盆底感觉2强化盆底与中枢的联系3加强中枢对盆底控制

电刺激可直接或通过神经反射两条通道激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加，在接受长期电刺激后还可增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量，并增强其活性。低频（12-15HZ）电刺激可使骨盆神经反射降低，降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量

25-100HZ电刺激可使盆底肌肉收缩，增强力度，达到与主动运动类似的效果神经肌肉电刺激盆底治疗神经肌肉电刺激恢复盆底感觉增强肛提肌肌肉力量增加肛提肌中慢肌纤维的抗疲劳性促进盆底血液循环营养肌肉1肌电触发电刺激盆底治疗肌电触发电刺激主被动结合重塑神经通路2Kegel训练盆底治疗Kegle训练3Kegel训练根据盆底肌电图评估进行相应的模板训练10uv快肌模板20uv快肌模板30uv快肌模板10uv慢肌模板15uv慢肌模板20uv慢肌模板多媒体生物反馈训练主动训练形式多样

肌力训练

耐力训练

游戏训练

精准训练盆底治疗多媒体生物反馈训练4多媒体生物反馈（精准训练）盆底最大收缩力不同的动物代表不同的肌力程度表示患者的实时盆底肌力状况，收缩小人往右走，放松往左走通过得分给予患者直观的反馈六、盆底中心运营盆底康复中心以妇科为主导1998年美国密歇根大学医学院以结直肠外科为主2000年美国明尼苏达大学医学院以女性泌尿学为主2001年美国加州大学洛杉矶分校医学中心《盆底功能障碍：多学科的实践》