新生儿窒息与复苏

新生儿窒息与复苏美国心脏协会美国儿科学会精选ppt第一课概述与复苏原那么第二课复苏的最初步骤第三课复苏气囊和面罩的使用第四课胸外按压第五课气管插管第六课药物第七课特殊情况精选ppt第一课概述与复苏原那么为何要学习新生儿复苏？全世界每年近5百万新生儿死亡中，约有19%为出生时窒息〔WHO1995〕。也就是说，通过使用本课程所教授的复苏技能，每年有1百万的新生儿可能改善预后哪些婴儿需要复苏？约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约有1%需要使用各种复苏手段才能存活。反之，至少90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。ABC复苏方案对婴儿和成人一样适用确保呼吸道通畅。确定婴儿有呼吸，无论是自发的还是在得到帮助之后。确信氧合的血液充分循环。出生后新生儿的身体是潮湿的，热量散失很大。因此，在复苏时保持体温非常重要/。。精选ppt复苏ABC方案气道〔摆正体位和通畅气道〕呼吸〔建立呼吸〕循环〔评价心率和肤色〕精选ppt新生儿都需要评价新生儿出生后的反响防止体热散失，摆正体位，通过擦干全身的触觉刺激诱发呼吸〔必要时供氧〕有时需要建立有效的呼吸气囊和面罩气管插管进行胸外按压很少需要用药精选ppt自我测试1每年全世界约有百万新生命能通过恰当的复苏挽救过来约有%的新生儿需要一些帮助才能开始规那么呼吸约有%的新生儿需要复苏才能存活新生儿复苏时，胸外按压和〔很少〕〔有时〕需要精选ppt婴儿出生前是如何获得氧气的？在出生前所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传到达胎儿的血液中。出生前胎儿只有很少的血液流经胎肺，胎肺并不为胎儿供给氧或排除二氧化碳。因此充满液体的胎肺并不起多大作用。胎肺在子宫内扩张，但是肺内的潜在空气囊〔肺泡〕充满着液体，而不是空气。另外，流入和流出胎肺的血管明显收缩。出生前，来自右心室的血液由于胎肺血管收缩而无法进入肺脏。因而大局部血液从动脉导管流入主动脉。出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸。所以几秒钟后肺脏必须充满氧气，肺血管必须扩张来灌注肺泡以吸收氧，输送到全身。精选ppt在出生的过度过程中可能出现哪些问题以下是破坏正常出生的一些问题婴儿可能无法充分呼吸而将肺液排出肺泡，或其他物质可能阻止空气进入肺泡，如胎粪。因此，肺脏无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环。可能出现过度失血，心脏收缩力差或组织缺氧造成心动过缓。使得预期的血压升高不能产生〔低血压〕缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩，这些动脉可能一直保持收缩状态，以阻止氧送达身体各组织〔持续肺动脉高压〕精选ppt正常过渡过程的阻断，婴儿会有哪些反响？低氧血症导致的紫绀心肌或脑干供氧缺乏导致的心动过缓心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量缺乏，导致的低血压脑供氧缺乏导致的呼吸抑制脑和肌肉供氧缺乏导致的肌张力低下这些病症也可以出现在：受到感染或血糖过低时；或由于出生前母亲使用镇静剂导致婴儿呼吸抑制；精选ppt怎么知道新生儿在宫内有无窒息新生儿缺氧的首要病症是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激〔如擦干全身或拍打脚底〕能使新生儿重新呼吸然而，如果窒息持续存在，新生儿会屡次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停此时，新生儿对刺激丧失反响，不会自发地恢复呼吸，必须给予人工呼吸才能复苏！如新生儿在刺激后仍未建立呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。精选ppt当新生儿原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生。大多数情况下，新生儿处在以上情况的中间阶段。由于窒息常常发生在分娩前或分娩过程中，因此当出生的时候很难确定新生儿已经窒息多长时间。通常，新生儿窒息时间越长，生命体怔恢复所需要的时间就越长。精选ppt出生后通过哪些途径从肺部获得氧出生后的三种变化肺泡中的液体会被吸收到肺部组织之中。随后被空气所代替。这样。空气中的氧便可以因此而扩散到分布在肺泡周围的血管中脐动脉及静默的结扎去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。由于肺泡的充气和增加的氧含量，肺组织的血管得以扩张；加上体循环的血压升高。使得肺血流速度迅速提高，同时，动脉导管中的血流减少。肺泡中的氧被肺内加速的血流所吸收，有充足氧含量的血流便会流回到左心室，输送到全身组织。精选ppt自我测试5。出生前，新生儿肺脏，内的肺泡是〔萎陷的〕〔扩张的〕且充满〔液体〕〔空气〕6出生时，新生儿的有力呼吸能使从肺部被吸收并被所替代7随后，新生儿肺里的样能使肺动脉〔扩张〕〔收缩〕以致氧能从肺泡吸收分布到全身器官8如果新生儿在受到刺激后还未开始呼吸，您应该假定他进入了呼吸暂停阶段，并给予。9如新生儿的血液不能得到充分的氧气，他就会进入继发性呼吸暂停阶段，皮肤〔紫绀〕〔红润〕，心率〔上升〕〔下降〕，血压〔上升〕〔下降〕。精选ppt

羊水清?有呼吸或哭声?肌张力好?肤色红润?足月妊娠?保持体温摆正体位清理呼吸道(必要时)*擦干全身给予刺激重新摆正体位(必要时供氧)评价呼吸、心率、皮肤颜色心率<100次呼吸暂停

进行正压人工呼吸*心率<60次进行正压人工呼吸*做胸外按压心率>60次

使用肾上腺素*

30秒

30秒

30秒

心率<60次A

BC复苏流程图D心率<60次/分精选pptA框〔气道〕这些是您建立气道和开始复苏的最初步骤保持体温摆正头部，使呼吸道畅通；必要时清理呼吸道擦干全身，刺激呼吸，重新摆正其头部使呼吸道畅通必要时供氧注意自己评价新生儿和采取最初步骤的速度，您应该在30秒内完成评价A框30秒后评价新生儿。如无呼吸〔呼吸暂停〕或心率<100次/分,进入B框精选pptB框(呼吸)使用复苏囊,戴好面罩给新生儿做正压人工呼吸约30秒,以帮助其呼吸评价B框:做完30秒的人工呼吸后,再次评价新生儿.如心率<60次/分,进入C框.精选pptC框(循环)在继续做正压人工呼吸时,通过胸外按压维持循环评价C框做完30秒的胸外按压后,再次评价新生儿.如心率<60次进入D框

精选pptD框(药物)在继续做人工呼吸和胸外按压同时,使用肾上腺素评价D框如心率<60次/分,C框和D框的措施继续重复.留神率>60次/分停按压续正压通气留神率>100次分停正压通气精选ppt请记住以下要点要记住2个心率:60次/分和100次/分.总之:心率60次/分说明需要进入其他复苏心率到达100次/分,通常说明复苏程序可以终止.流程图中的星号说明在这一步骤可能需要气管插管.流程图旁的时间限制说明复苏过程各步骤使用的时间.如果新生儿无好转迹象,无须继续这个步骤超过30秒.相反,要进入流程下一步骤新生儿复苏最初是为了使氧气进入婴儿肺部(A框和B框).一旦成功,心率、血压和肺部血流通常会同时改善。然而，如果血液和组织含氧量极低，心输出量就需要通过胸外按压和使用肾上腺素〔C框和D框〕使血液流入肺部获的氧气。精选ppt如何安排措施的先后顺序在复苏过程中，有一个非常重要的循环在不断重复：评价、决策、措施。用新的生命体征来重复评价。并以此进一步决策和措施评价主要基于以下3个体征

呼吸心率肤色精选ppt为何复苏过程中不使用Apgar评分Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息还是很有帮助的。然而，在平分开始前，复苏就应开始了。因此，Apgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。但用于决策如何和何时复苏的三项体征〔呼吸、心率、和肤色〕确实是评分的各要素。另外两个指标〔肌张力和反射〕表现神经系统的状态。精选ppt为什么早产儿更危险1早产儿肺部缺乏外表活性物质。可能导致呼吸困难2表皮薄，极易散热，与其体重相比，体外表积大，皮下脂肪少3出生时极易受到感染大脑毛细血管非常脆弱，缺氧可能导致出血精选ppt分娩需要哪些人员？每次分娩时最少需要1名主要负责照料新生儿且能胜任复苏的人员。或其他可以立即到场的人应该具备执行整个复苏过程的技能。包括气管插管和用药。对产房内需要复苏的新生儿来说，只有待命的医务人员是不行的。如预计分娩回有高度危险性，那就可能需要做高级复苏，至少有2人在产房内主要照料新生儿—1人有完整的复苏技能，另1或更多人协助。就是要有“复苏小组〞的概念。例如产房护士处理1次简单的分娩。开始时，可能清理呼吸道，给予触觉刺激，评价呼吸和心率。如新生儿反响不良，就要开始施行面罩气囊给氧并要求协助。1名具有完整复苏技能的医师，护士或呼吸治疗师就在附近准备插管，并帮助做胸外按压和人工呼吸。精选ppt分娩时需要哪些人员？如果预计是高危分娩，分娩时就要有2、3甚至4名具有不同复苏技能职责的人在场，其中1名具有完整复苏技能的人作为小组的领导者。可能就是他来摆正体位通畅气道，必要时做气管插管。其他人就协助摆正体位，吸痰，擦干全身和给氧。受到领导者指示后，他们才能施行正压人工呼吸或胸外按压。第四名就帮助给药或记录抢救过程。应记住，分娩伴有血液和其他体液，新生儿复苏会带来相当多的感染时机。应确保医务人员遵守医院规定的预防措施。精选ppt应该准备哪些器械？产房内应具备有整个复苏过程所必须的、功能良好的全部器械。预计新生儿高危时，应将恰当的器械翻开备用。新生儿复苏器械的完整清单如下：精选ppt吸引器械吸引球囊机械吸引器和管吸管〔5F6F8F10F12F〕鼻饲管〔8F〕及注射器〔20ml〕胎粪吸引管面罩气囊给氧器械配有减压阀或压力表的新生儿复苏气囊〔须能输送90-100%浓度的氧〕面罩---足月儿和早产儿型号〔最好边缘有软垫〕配有气流表和导管的氧源〔流速达10升/分〕精选ppt气管内插管器械带直叶片的喉镜0号〔早产儿用〕和1号〔足月儿用〕喉镜的备用灯泡和电池气管导管2.53.03.54.0mm金属芯(可选)剪刀气管导管的胶带和固定装置酒精棉球co2检测器喉部气道面罩药物肾上腺素1:10000生理盐水碳酸氢钠溶液纳络酮0.4mg/ml(或1.0mg/ml每支2ml)葡萄糖10%250ml)注射用水精选ppt脐血管插管用品消毒手套解剖刀或剪刀碘酒溶液胶带胶布脐导管3.5F5F三通管注射器151020ml针头252118或无针系统穿刺装置

鼻饲管精选ppt其他手套和恰当的人身保护用品辐射保暖台或其它保暖设备结实的保暖床垫时钟温暖的毛巾听诊器(最好新生儿专用)胶布1/21/3英寸宽心电监护仪和电极或血氧饱和度仪和探头人工气道(000000号或30\40\50mm长)精选pptApgar评分评分体征012心率无慢<100次/分>100次/分呼吸无慢,不规则良好正在哭肌张力松软有些弯曲动作灵活反射(鼻导管,触觉刺激)无反应痛苦表情咳嗽喷嚏哭肤色紫绀或苍白躯体红润四肢青紫全身红润精选ppt第二课复苏的最初步骤以下内容确定1个新生儿是否需要复苏通畅气道如有胎粪污染,即复苏新生儿必要是常压给氧精选ppt病例1简单分娩一位产妇24岁,足月妊娠进入产程.抵达前1小时胎膜已破,羊水清.宫颈逐步扩张,几小时后,一个女婴头部阴道分娩.夹紧并剪断脐带.去除婴儿鼻和口腔分泌物.在用暖毛巾擦干的时候,她立即自发呼吸.她的皮肤很快红润,肌张力好,她被放到母亲胸口以保持体温,分娩过程结束.出生羊水清?有呼吸或哭声?肌张力好?肤色红润?足月妊娠?常规护理保持体温清理呼吸道擦干

大约30秒精选ppt病例二，胎粪污染的复苏一位经产妇足月妊娠，进入分娩前期，在得到允许后人工破膜，羊水中有粘稠的胎粪，类似“豌豆汤〞胎心监视显示偶有简慢，判断应该可以阴道分娩。在胎儿头部娩出后，鼻和口被插入的导管进行吸引，婴儿完全降生后，肌张力差，呼吸微弱，肤色发绀。预热的毛巾擦干婴儿，轻拍脚底，诱发呼吸，同时偷部再次摆正，以建立通畅的呼吸道。继续常压吸氧，立即开始有效的呼吸，心率>120次/分出生5分钟,不再吸氧,婴儿呼吸规那么,心率到达150次/分,皮肤粉红.几分钟后,他被放在母亲的胸口,整个分娩过程结束.因为有恶化的可能,须密切观察和经常监测生命体正和活动.精选ppt羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？足月妊娠？

保持体温摆正体位〔必要时〕清理呼吸道*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，〔必要时〕供氧

否评价呼吸、心率、肤色呼吸正常心率>100红润支持护理大约时间30秒精选ppt如何确定新生儿是否需要复苏羊水清吗?这个问题和重要.如果羊水中或新生儿的皮上有胎粪,且新生儿不是有活力的,在进行其他复苏之前,应做气管插管,吸引胎粪,决定之后,不能有任何耽误.新生儿有呼吸或哭声?观察新生儿的胸部就可以明显地看出是否在呼吸,有力的哭声也说明呼吸.但是不要被喘息的新生儿所误导.喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或屡次呼吸.它预示着严重的神经和呼吸问题!喘息预示着严重问题的出现,需要象完全无呼吸的情况一样做复苏精选ppt肌张力好?健康的足月儿应四肢弯曲很有活力新生儿肤色红润?新生儿皮肤颜色在分娩后最初几秒钟内从青紫变成粉红,最快速且说明了新生儿的充分呼吸和循环.确定新生儿;皮肤最好看其身体中心局部.血液缺氧造成紫绀,嘴唇舌头和躯干中心呈青紫色.有时新生儿有中心性青紫,但出生后的几秒钟内就会变红润.周围性青紫仅仅是手脚青紫,持续时间可能长一些.周围性青紫通常不说明新生儿的血液含氧量低.只有中心性青紫才需要复苏.精选ppt最初步骤有哪些?保持体温应将新生儿放在辐射暖台下,并方便复苏小组接近.辐射暖台有阻于减少热量散失.新生儿不用盖毯子或毛巾.让其身体暴露在外,以方便观察和使辐射热源直接照射其身体