急诊护士心肺复苏技能掌握情况及相关因素研究

PAGE2PAGE7工作单位：1.100700，北京军区总医院急诊科；2.100700，北京军区总医院护理部；3.030001，山西医科大学第二临床学院；4.100191，北京大学护理学院作者简介：青华（1961-），女，四川大丹人，护士长，副主任护师，本科，主要从事急诊护理管理及教学工作。E-mail:QingHua982@*通讯作者：张岚，E-mail:Beijing_718@126.com，电话诊护士心肺复苏技能掌握情况及相关因素研究【摘要】目的：了解急诊护士心肺复苏技能掌握情况，并分析其操作过程中不规范动作的相关因素，为制定急诊科护士的管理培训措施提供依据。方法：由同一考核者按统一标准对186名急诊护理人员进行考核，考核内容包括复苏体位、开放气道、简易呼吸器连接、简易呼吸器气囊挤压、EC固定手法、按压定位、按压移位、按压放松比例、按压时间、按压有效率等十个方面。结果：急诊护士CPR技能整体掌握情况良好。不同职称护士打开气道有效率差异具有统计学意义（P<0.05），职称越高打开气道的有效性越高；不同工作年限打开气道正确率、按压放松比例正确率、平均按压有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理管理者应注重急诊科护理人员的优化配置，针对不同职称、年龄、工作年限的急诊科护理人员做CPR专项培训，提高急诊护理人员CPR急救技能，提升医院的急救医疗水平。【关键词】急诊；护士；心肺复苏技能1.EmergencyDepartment,BeijingMilitaryGeneralHospital,Beijing,100700;2.NursingDepartment,BeijingMilitaryGeneralHospital,Beijing,100700;3.SecondClinicalCollegeofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001;4.SchoolofNursing,PekingUniversity,Beijing,100091.【Abstract】Objective:ToexplorethestatusofCardiopulmonaryResurrection(CPR)applicationamongemergencydepartmentnurses,andanalyzerelatedfactorsintheoperation.Methods:Atotalof186emergencydepartmentnursesweretestedbythesamepersonwithunifiedcriterion.Thetestingcontentsincludedrecoveryposition,openingairway,theconnectionofsimplerespirator,gasbagextrusionofsimplerespirator,fixedskillofEC,presslocation,pressdisplacement,relaxedrateofpress,presstime,andefficientrateofpress.Results:TheoverallstatusofCPRapplicationamongnurseswaswell.Thedifferencesofefficientratesofopeningairwayamongdifferenttitleswerestatisticallysignificant(P<0.05).Thereweresignificantdifferencesintheaspectsofcorrectrateofopeningairway,pressrelaxedrateandaverageefficientrateofpressamongdifferentworkingtime(P<0.05).Conclusion:Nursingadministratorsshouldpaymoreattentiontotheallocationofemergencydepartmentnursesandtakespecialtrainingtoemergencydepartmentnursesaccordingtheirtitle,ageandworkingtime,soastopromotetheabilityofCPRamongICUnursesandthelevelofmedicalemergency.【Keywords】emergencydepartment;nursing;CPR心肺复苏（CardiopulmonaryResurrection，CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压等，其目的是使患者自主循环恢复（recoveryspontaneouscirculation，ROSC）和自主呼吸[1]。分析心肺复苏成功与否的影响因素，研究其救治过程中的每一个细节问题，已成为近几年来研究的热点问题[2]。因此，了解急诊护士CPR技能掌握水平，实施针对性强化培训是提高急诊科护士急救水平的有效方法。本研究通过对186名急诊护士进行CPR考核后成绩分析，探讨急诊护士CPR技能掌握情况，为提升心肺复苏技术提供理论依据。现报道如下。1对象与方法1.1研究对象2010年参加北京市“急诊教学基地”培训考核护士186名，均为从事急诊专科护理1年以上，取得护士职业执照资格的急诊科护士。4名考核带教老师均取得北京市急诊专科护士资格认证，具有护师以上职称。1.2方法采用美国3B公司出品的复苏安妮CPR模拟人[3]，根据2010心肺复苏指南更改CPR流程,先行按压,在原流程中取消感觉判断呼吸流程,两人配合完成一组CPR操作，一名护士操作正压通气，一名护士完成心外心脏按压。考核扣分点为：①选择两乳头连线于胸骨交叉部位为按压部位[1]，偏离有效按压位置为移位；②根据按压频率100次/min计算，完成5组按压，按压时间为90s;小于90s为频率过快；大于90s为频率过慢，固定1名监考老师计时；③按压有效性，根据模拟人指示灯，绿灯闪亮为按压有效，绿灯下的红灯闪亮为按压部位偏低，靠近胃、腹部或按压面积、力度过大。固定一名监考老师按照指示灯闪亮次数计数；④打开气道方法，采用抬颌法。术者一手置于患者前额，向后加压使头后仰，另一手的示指、中指置于患者颏部，将颏上抬，抬高程度以患者唇齿未完全闭合为限［5］；⑤简易呼吸器使用［6］:正确连接各部件及管路,正确实施“EC”手法：左手拇指和示指分别压在面罩上、下各约1／3处，将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指分别放在患者下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊；⑥单手挤压气囊时，应捏住呼吸气囊中间部分，拇指和其他四指张开相对用力均匀挤压气囊。固定一名监考老师检测正压通气，其中，呼吸道绿灯闪亮为气道打开充分，指示灯无反应，说明气道未打开；挤压气囊有效性，除观察模拟人胸廓起伏外，气道指示灯闪亮为挤压气囊压力有效，反之则无效。挤压气囊与放松比例为1：1。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件包，运用百分比、均数、标准差进行统计学描述，运用t检验、X2检验、秩和检验、方差分析等进行统计学分析。2.结果表5不同职称护士各项急救技能成绩比较【n（%）】项目护士（n=104）护师（n=56）主管护师及副主任护师（n=26）统计量值P值复苏体位正确103(99.04)56(100.00)26(100.00)1.2471.000打开气道有效60(57.69)43(76.79)20(76.92)6.1210.013连接方法正确100(96.15)56(100.00)26(100.00)2.0470.358气囊挤压正确99(95.19)55(98.21)24(92.31)1.8080.350EC固定手法正确9(8.65)6(10.71)1(3.85)0.8700.663按压定位正确94(90.38)47(83.93)22(84.62)1.8930.424按压力度适中2(1.92)0(0.00)3(11.54)1.2220.297按压无移位31(29.81)20(35.71)11(42.31)1.6670.435按压放松比例适当82(78.85)46(82.14)19(73.08)0.8860.642按压时间正确39(37.50)28(50.00)12(46.15)2.4950.287平均按压有效率2(1.92)0(0.00)3(11.54)0.0660.936表5显示，不同职称护士打开气道有效率差异具有统计学意义（P<0.05），职称越高打开气道的有效性越高。3.3.4不同工作年限护士各项急救技能成绩比较（见表6）表6不同工作年限护士各项急救技能成绩比较【n（%）】项目<5（n=119）5-10（n=56）>10（n=11）统计量值P值复苏体位正确118（99.16）56（100.00）11（100.00）0.8301.000打开气道有效70（58.82）45（80.36）8（72.72）4.3930.038连接方法正确116（97.48）55（98.21）11（100.00）0.2801.000气囊挤压正确113（94.96）55（98.21）10（90.91）4.2150.092EC固定手法正确11（9.24）5（8.93）0（0.00）1.7040.451按压定位正确108（90.76）47（83.93）8（72.72）3.5280.152按压力度适中2（1.68）2（3.57）1（9.09）4.9570.008按压无移位36（30.25）20（35.71）6（54.55）1.4570.496按压放松比例适当92（77.31）48（85.71）7（63.64）6.3820.042按压时间正确45（37.82）28（50.00）6（54.55）3.0570.211平均按压有效率2（1.68）2（3.57）1（9.09）5.3060.006表6显示，不同工作年限护士的打开气道有效率差异具有统计学意义（P<0.05），工作年限越长打开气道有效率越高（趋势X2检验）；不同工作年限护士的按压放松比例正确率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但无趋势反映，5～10年组最高;不同工作年限护士的平均按压有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），工作年限越长平均按压有效率越高。4讨论4.1急诊护士CPR技能掌握情况总体良好表2结果显示，急诊护士CPR技能的掌握情况总体良好。10项考核扣分点成绩中，复苏体位、简易呼吸器连接方法、简易呼吸器气囊挤压的正确率均在95%以上；按压时间≤90秒的比例占99.46%；按压放松比例适当率、按压定位正确率、开放气道完全率均在65%以上；但按压无移位率、EC固定手法正确率较低。分析其原因可能与CPR是急诊科最基本的急救操作，日常工作中经常接触且近年来重视培训有关。部分扣分较高的项目，如EC手法固定不牢固，造成简易呼吸器放置位置倾斜，一侧漏气，影响有效通气；5组有效按压完全有效率偏低。为了更贴近临床实际，此次考核前不允许学员使用考核模拟人练习和体验按压有效性的感觉。因此，出现了第1组按压有效性低于第2、3组的结果；提示在今后的培训中，重视第1组按压，是按压有效的关键点。其中按压中手移位，按压与放松比例不一致，甚至出现个别被考核者按压指示灯无闪耀的现象，造成按压后没有呈现胸廓充分反弹，下一个按压动作便又开始；随着按压时间的推移，按压的有效性呈下降趋势，同时也验证了《2010年国际心肺复苏指南》[7]中提出的交替按压法，规避长时间按压降低其有效性，强调团队协作的意义所在。4.2急诊护士CPR技能影响因素分析4.2.1性别表3结果显示，性别与急诊科护士CPR急救技能掌握情况无关。这与马青梅等[8]报道的男护士在急诊科工作具有优势的结论不同。分析其原因一方面可能是由于本研究所调查的男护士较少，仅占参考人员的5.91%，数据结果出现一定程度的偏差；另一方面可能是在急诊科的CPR急救技能操作时，并未体现出性别上的优势性，大多技能对于男女护理人员挑战性是一样的，CPR急救技能是技巧、技能及体力的结合，而不是单靠体力能完成的一项抢救技术，男护士体能上的优势弥补了其在技能或技巧方面的不足，而女护士技能或技巧方面的优势弥补了其体能上的不足。因此，在本研究中CPR急救技能操作时，性别上的差别体现不大。4.2.2年龄表4结果分析显示，年龄仅与“按压力度适中”有关，随着年龄的增长急诊护士对于CPR操作中的一些技巧掌握较好，与罗丽云和尹彦[9]的研究结果相同。分析其原因是随着年龄的增长，其临床阅历增加，对CPR技术的掌握也就越成熟。另外，遇有重大抢救任务或危重患者急救时，管理者往往会安排年长的高年资护士完成CPR，年轻护士在日常工作中缺少更多的锻炼机会，导致CPR技能掌握欠佳，难以有效操作。4.2.3职称表5结果显示，职称越高打开气道的有效性就越高，与相关研究结果一致[10]。分析原因可能是职称高的护士因位于急诊岗位，各医院重视急诊护士的急救技能培养和审核，定时进行急救技能考核，提高急救技能的水平[11]，经过长期反复的培训和考核，使得其对CPR操作中开发气道的重要性有更深刻的理解，在具体执行的过程中时刻注意保持气道通畅，保证抢救的有效性。4.2.4工作年限表6结果显示，CPR急救技能掌握情况与急诊科护士的工作年限密切相关，高年资护士的急救技能掌握情况明显好于低年资护士急救技能的掌握情况。急诊工作年限越长，打开气道有效率、按压力度适中率、按压放松比例适当率、平均按压有效率越好。这与王文燕等[11]的研究结果相似。分析其原因一方面可能是急诊工作时间越长，CPR的临床操作次数越多，熟练程度越高，掌握越好；另一方面可能是工作年限长的急诊科护理人员的急救技能知识水平更高，接受的专业知识日常培训的机会较多，其直接影响了急救技能水平[11]。因此，从事急诊工作年限长短与CPR急救技能的掌握程度密切相关。4.3建议4.3.1优化急诊护理人员配置本研究显示，不同年龄、职称、工作年限的急诊护理人员对于CPR的掌握程度不同。提示合理的急诊护理人员配置是保障急救水平的基础，分层次配置急诊护理人员有助于提升急救成功率，而护理人员配置的核心问题是保持人员配置的合理性[12]。因此，建议在急诊科组建急救护理小组，每组配备不同年龄、不同工作年限、不同职称的护理人员，选拔急诊工作年限较长的高年资护士担任组长，带领低年资护士完成抢救和日常工作，限定执行CPR操作时每名成员的具体职责，使人员利用达到最优化，缩短抢救时间，提高救治成功率；另外，遇到重大抢救任务时，可随时以组为单位抽调急救人员，缩短磨合时间，降低各项操作的终端时间，高效应对突发事件。因此，各级医院管理者在注重效益和效率的同时，更应注重急救质量，合理配置护理人员数量[13]，保障医疗护理安全，提高急救质量。4.3.2开展针对性的专项技能培训本研究显示，CPR急救技能的10项考核扣分点研究中，随着年龄、职称、工作年限的不同，其掌握程度也有差别。因此，根据《2010年国际心肺复苏（CPR）指南》[7]的最新规定，应随时更新CPR专项培训，加强专项培训，针对培训学员的特征，如年轻、低年资、急诊工作时间短的护士，给予针对性指导和强化训练。另外，培训方式强调理论与实践交叉培训，激发护士的学习热情，借助实践经验加深对新知识的理解，反之通过在实践中践行理论知识进而丰富经验[14]，达到创新[15]。5.小结本文通过对急诊护士CPR操作培训考核成绩分析,了解急诊科护理人员对CPR的掌握情况总体良好，但仍有不足之处，显示出急诊护理人员在人员配置和急诊专项技能培训中的一些问题。因此，本文从优化护理人员配置、开展针对性的专项技能培训方面提出建议，强调护理人员急救技能培训与人力储备的重要性[16-17]，提升急诊科护理人员CPR急救技能的掌握水平。另外，由于本研究所选择的研究对象均来自北京地区的各级医院，因此需要扩展研究对象至其他地区或医院，弥补文章的不足之处。参考文献[1]沈洪.急诊医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008,6～7.[1]李春盛，顾伟.心肺脑复苏治疗的新进展〔J〕.中华急诊医学杂志，2006，15（12）：1061～1062.[2]沈洪，蒋健.中国心肺复苏关注的问题回顾国际《心肺复苏及心血管急救指南2005修订〔J〕.中华危重病急救杂志，2006，18（4）：193～193.[3]青华，张岚，陈海花,等.急诊护理人员胸外按压操作有效性的考核分析〔J〕.护理学杂志，2010，25（8）：73～74.[4]董克用，叶向峰.人力资源管理概论.中国人