口腔颌面医学影像学课件

頜面骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變

第1節平面體層攝影(planitomography)

意義:可避免重疊，但不能代替平片種類：上頜正位，側位上頜正位體層片

(posterioranteriortomographyofupperjaws)

第一磨牙層：觀察上頜竇，鼻腔，硬齶，牙槽突病變上頜正位體層片

翼板層：觀察上頜竇、顳下窩病變對翼突及中顱窩的侵犯

上頜側位體層

(lateraltomographyofupperjaws)

正常圖像（磨牙層）：觀察上頜骨與上頜竇（矩形)病變上頜側位體層片正常圖像（硬齶層）：觀察硬齶病變上頜NewtomCT正位多層圖象NewtomCT上頜側位圖象第2節頜骨囊腫

cystsofjaw

是一種非膿腫性病理性囊腔，內含流體或半流體。有纖維結締組織囊壁和上皮襯裏。定義：動脈瘤樣骨囊腫與孤立性骨囊腫目前認為屬於瘤樣病變（tumor-likelesion)

又名濾泡囊腫(follicularcyst)，牙胚發育期在縮餘釉上皮和牙冠間或縮餘釉上皮之間液體積聚。感染和外傷可能是病因。

一.含牙囊腫

（dentigerouscyst）臨床表現

年齡-任何年齡，最多見於20―40歲

部位-好發於下頜第三磨牙區、上頜前牙區

表現-頜骨膨脹影像學特點：

含牙，一般為單囊，界清，有密質骨白線，囊腔包繞著未萌牙的牙冠且附於該牙頸部

上頜前部含牙囊腫(多生牙)NewtomCT軸位CT矢狀位CT冠狀位兒童含牙囊腫萌出期含牙囊腫含牙囊腫(含兩顆牙)異位牙含牙囊腫二.牙源性角化囊腫（重點掌握）

(odontogenickeratocyst)

2005年新分類：牙源性角化囊性瘤起源於牙板及其殘餘，或口腔上皮基底細胞層病理：肉眼見該囊腫為單囊或多囊，內含角化物或乾酪樣物；組織學特點為較薄的纖維囊壁，襯以無上皮釘突的角化複層鱗狀上皮。有些囊腫上皮增生活躍，囊壁內可見上皮島微小子囊或衛星囊臨床特點：

下颌（第三磨牙区）多见，上颌较少（多位于上颌结节区）。约占全部颌骨囊肿的10%。

可发生颌骨膨隆，多向舌侧膨隆。囊肿易继发感染。术后复发率高。

多发者可表现为基底细胞痣综合征。可成釉细胞瘤变或恶性变。

多樣化：

可單囊或多囊（囊腔大小相差不明顯）；可多發；含牙、不含牙、牙根吸收較少，多呈斜面狀；可類似根尖周囊腫、含牙囊腫、成釉細胞瘤。影像學表現:1.常沿頜骨長軸生長發展

下頜升支體部角化囊腫，CT顯示其沿長軸發展2.多發囊腫（曲面體層片顯示較好）3.多呈始基囊腫表現囊內不含牙，也無病原牙，不位於特殊部位基底細胞痣綜合征(basalcellnevussyndrome)其他骨骼異常（常染色體顯性遺傳）：肋骨異常：分叉肋、肋骨粗細不均、肋骨融合脊柱異常：脊柱側彎、椎體裂顱內異常：前、後床突骨質增生或骨橋形成顱內異常鈣化頜骨多發角化囊腫分叉肋肋骨粗細不均肋骨融合脊柱側彎椎體裂

前、後床突骨質增生或骨橋形成顱內異常鈣化:大腦鐮鈣化三.鼻齶管囊腫

（nasopalatinecanalcyst）組織來源：切牙管內的上皮剩餘

臨床表現：無明顯症狀，有時腫脹、

疼痛影像學表現：

兩上中切牙之間，心形、圓形或橢圓形鼻齶管囊腫NewtomCT

軸位冠狀位矢狀位鼻齶管囊腫NewtomCT關於上下頜正中囊腫和球上頜囊腫，目前公認面突間的溝的消失並非面突面對面融合的結果，因而上皮不可能埋入，因而不可能在這些部位發生非牙源性囊腫“上頜正中囊腫”(medianmaxillarycysts)實際上是鼻齶管囊腫向後伸展而形成的囊腫“下頜正中囊腫”“球上頜囊腫”：發生於上頜側切牙和尖牙之間倒置梨形界清並有密質骨白線，均勻低密度影像。這部位的囊腫可能是牙源性角化囊腫、根側囊腫、殘餘囊腫或其他囊腫

第3節.頜骨牙源性良性腫瘤(odontogenicbenignneoplasmsofjaws)定義：是指由成牙組織，即牙源性上皮、牙源性間充質或牙源性上皮和牙源性間充質共同發生的一組良性種瘤頜骨牙源性良性腫瘤：（WHO1992年分類）成釉細胞瘤牙源性鱗狀細胞瘤牙源性鈣化上皮瘤牙源性透明細胞瘤1.牙源性上皮性成釉細胞纖維瘤成釉細胞纖維牙本質瘤和成釉細胞纖維牙瘤牙成釉細胞瘤牙源性腺瘤樣瘤牙源性鈣化囊腫牙瘤2.牙源性上皮及間充質頜骨牙源性良性腫瘤：（WHO1992年分類）牙源性纖維瘤牙源性粘液瘤良性成牙骨質母細胞瘤（真性牙骨質瘤）頜骨牙源性良性腫瘤：（WHO1992年分類）3.牙源性間充質瘤，含或不含牙源性上皮一.成釉細胞瘤（重點掌握）

（ameloblastoma）1.牙源性上皮殘餘

2.牙源性囊腫

3.口腔粘膜上皮組織來源:

良性，具有局部侵蝕性；

囊性、实性，多为囊实性；

镜下表现主要有滤泡型和丛状形，有时包膜不完整；

出芽状生长，形成子囊病理：

最常見的牙源性腫瘤（占63.1%)。青壯年多見（30-49歲）。下頜80%，上頜20%。下頜後部70%。面部膨隆畸形，多無神經症狀。刮治術後易復發臨床特點：影像學特點：(一)房室形態(二)頜骨情況(三)牙情況房室形態1.多房：多見，大小相差懸殊或數個大房2.蜂窩狀3.單房4.局部惡性征1.多房-大小懸殊多房-數個大房室2.蜂窩狀3.單房4.局部惡性征型（二）頜骨情況1.膨脹明顯2.密質骨斷裂3.牙槽骨浸潤4.周邊局部硬化1.膨脹明顯2.密質骨斷裂3.牙槽骨浸潤4.周邊局部硬化（三）牙齒情況1.牙移位明顯2.可含牙3.牙根吸收多1.牙移位明顯2.可“含牙”，無鈣化3.牙根吸收多見（可呈截根狀或鋸齒狀，可有切跡）

思考題：

牙源性角化囊肿与成釉细胞瘤的影像学鉴别?單房：牙源性角化囊腫：但常沿頜骨長軸發展，可多發成釉細胞瘤：單房病變，邊緣多呈分葉狀，有切跡，周邊骨質可硬化；鄰牙牙根可被吸收呈鋸齒狀多房：成釉細胞瘤：分房大小不等，相差懸殊，有的大小基本一致，各房間分隔較銳利，略呈弧形；骨皮質膨脹多向唇頰側，可菲薄；鄰牙牙根吸收可呈鋸齒狀牙源性角化囊腫：不易鑒別，但可多發，頜骨膨脹多向舌側，鄰牙吸收較少二.牙源性腺瘤樣瘤

(adenomatoidodontogenictumor)

曾被认为是成釉细胞瘤的一种类型，称腺样成釉细胞瘤。

病理:

巨檢見腫瘤多較小，包膜完整；鏡下腫瘤上皮可有不同形態，但常有小鈣化灶。

臨床特點：與成釉細胞瘤相比，年齡小，上前牙部尖牙區更多見；良性腫瘤，生長緩慢，術後不易復發影像學特點：多單房，邊界清，有皮質線。瘤體一般較小，乳牙滯留，瘤內多含牙，以尖牙最多見，腫瘤內多見多個小的鈣化點，少數病例呈團塊狀鈣化三.牙瘤

(odontoma)分類：混合牙瘤(complexodontoma)組合牙瘤(compoundodotoma)病理：成牙組織發育畸形，非真性腫瘤

混合牙瘤:各種牙體組織排列混雜無典型牙齒結構

组合牙瘤:由牙體組織形成大小不同、數量不等、形態各異的小牙構成臨床表現：好發於兒童和青年。除頜骨膨脹外無其他自覺症狀。手術切除後不復發影像學特點：混合性牙瘤多位於頜骨後部；組合性牙瘤多位於頜骨前部。多位於牙槽脊側，腫瘤周圍有包膜影像，牙列上常有缺失牙，下方常有阻生牙混合牙瘤組合牙瘤組合牙瘤有時牙瘤與囊腫同時存在，稱囊性牙瘤四.良性成牙骨質細胞瘤

(benigncementoblastoma)

也稱真性牙骨質瘤（truecementoma)

病理：腫瘤由牙骨質樣組織組成，有結締組織包膜。臨床特點：多見於青年人，下頜多見，一般無自覺症狀，可膨隆，繼發感染有疼痛影像學特點：單發性與牙根尖相連，圓形、橢圓形或不規則形密度增高影像，有線條狀低密度影像包繞，為腫瘤包膜根尖周牙骨質結構不良：中年女性多見，多位於下前牙，可分為3期；

巨大性牙骨质瘤：上下頜骨多發，多無低密度線狀影環繞

特发性骨硬化：位于牙根之间或包绕牙根尖，但无包膜鑒別特發性骨硬化其他較常見牙源性腫瘤和成

釉細胞瘤影像學鑒別（熟悉）五.牙源性黏液瘤

(odontogenicmyxoma)

来源于牙胚的牙乳头、牙囊或牙周膜；

瘤体较软，解剖面灰白色，富含粘液，镜下见均匀一致的粘液样组织；

包膜不完整，固为良性具有局部侵蚀性的肿瘤；治疗不彻底易复发。一般表現為多房,清晰銳利的較直線條房隔，向一個方向分佈多，有時分隔呈“火焰狀”多房,邊界清楚，有密質白線。清晰銳利的較直線條房隔構成多邊形房室形態六.牙源性纖維瘤(odontogenicfibroma)來源於牙周膜、牙乳頭或牙囊；為成纖維細胞增生的腫物，成纖維細胞間有小上皮團塊存在，或見鈣化物；良性，可完整摘除。單房者，邊界清楚，有密質白線。腫瘤內密度欠均勻低，有時有少量片狀高密度影多房者，多為隱約可見直線條，模糊而淡的房隔構成多邊形多房

曾被認為是成釉細胞瘤的不典型者，1962年Gorlin等提出該名稱；腫瘤為囊性或實性，囊腔內容有砂礫感。良性腫瘤，手術摘除後不易復發。七、牙源性鈣化囊腫

(calcifyingodontogeniccyst)單房或多房密度均勻低的影像，有密質邊緣，腫瘤內通常有鈣化點或不規則的團塊上頜牙源性鈣化囊腫CT可更好的顯示病變範圍第4節頜骨骨源性良性腫瘤

(osteogenicbenighneoplasmsofjaws)定義：是指原發於頜骨，來源於骨、軟骨及骨的附屬組織和其他組織的良性腫瘤。

又名

化牙骨質纖維瘤

(cementifyingfibroma)

或骨化纖維瘤

(ossifyingfibroma)一.牙骨質骨化纖維瘤（重點掌握）(cemento-ossifyingfibroma病理：病變含有豐富的纖維結締組織，其中含有散在數量不等的類似

骨和(/或)牙骨質樣物質臨床特點：多見於中青年人，女性略多，可多發，可有家族史，有的病例巨大影像學特點：一般呈圓形、橢圓形，邊界清楚，巨大病變可佔據整個頜骨1.少數病例均勻偏低或中等密度2.大部分病變中等密度背景上有數量不等的斑點狀或斑片狀密度高的影像3.少數呈均勻緻密的影像上頜巨大牙骨質骨化纖維瘤CT可更好顯示病變範圍二.骨瘤

(osteoma)病理：密質骨瘤：由緻密的密質骨組成；松質骨瘤由長短、粗細不一、排列紊亂的骨小梁及小梁間結締組織等構成臨床特點：無自覺症狀，主要表現為膨隆畸形。發生於髁突的骨瘤則有下頜偏斜、咬合紊亂等表現。

Gardner綜合征（多發骨瘤腸息肉綜合征）：軟組織腫瘤、多發骨瘤、多發腸息肉影像學特點：可發生於額竇腔內、顴骨，但下頜骨更多見松質骨瘤多為半圓形骨性隆起，基底寬，表面光滑，可見骨小梁結構,其密質骨及松質骨可與正常骨相連或不連顴骨切線位密質骨瘤為高密度，外突骨表面，邊緣光滑，可呈分葉狀髁突骨瘤：可導致咬合紊亂，下頜偏斜三.頜骨血管畸形

(vascularmalformationofjaws)病理：

兩種類型：

1.海綿狀（靜脈畸形）：由大量海綿狀竇腔構成

2.蔓狀（動靜脈畸形，arteriovenousmalformation,AVM）：有較大的輸入動脈及畸形靜脈團，瘤內含多發動靜脈瘺臨床特點：多見於20歲左右年輕人。下頜骨（65%）較上頜骨多見。

海绵型病例少见，表现为颌骨膨隆，无自发出血；

AVM病例牙齦反復量多出血是主要症狀，頜骨可膨隆畸形，可有博動感或可聞吹風樣雜音，牙鬆動移位。影像學特點頜骨AVM：患處頜骨可呈蜂窩狀、囊腔狀及蜂窩囊腔狀；下頜管迂曲擴張，下頜孔、頦孔擴大。患區牙齒可吸收，甚至呈懸浮狀；動脈造影可見迂曲擴張的供血動脈、畸性血管團及回流靜脈蜂窩狀囊腔狀蜂窩囊腔狀下頜管迂曲擴張，下頜孔、頦孔擴大動脈造影(DSA)可見供血動脈及瘤體血管團,介入性栓塞治療已成為該病的主要治療手段左下頜體部瘤體呈蜂窩囊腔狀右上頜動靜脈畸形動脈造影瘤腔造影栓後1.5年瘤區骨化重建術後四年完全骨化修復雙下頜動靜脈畸形，大出血入院頜骨靜脈畸形多呈蜂窩狀表現，骨隔突破骨皮質可呈日光放射狀，診斷較難，多在手術中發現出血洶湧後考慮下頜骨靜脈畸形下頜骨腫物1年,患者無明顯不適下頜骨靜脈畸形下頜骨靜脈畸形第5節系統病在口腔及顱頜面骨的表現一、骨纖維異常增殖症（重點掌握）

（fibrousdysplasiaofbones）錯構性發育疾病，多有自限性，病理主要為正常骨組織被纖維骨組織所替代。病因不明臨床特點：多見於青年人，可有單發、多發及Albright綜合征三種表現。上頜多見，多發者可累及顴骨、下頜骨及顱骨。一般無明顯自覺不適，僅有頜面部畸形，可繼發感染而有疼痛、腫脹。Albright綜合征：多發骨纖維異常增殖症，皮膚粘膜色素斑和性早熟現象影像學特點1.外形2.密度3.單發或多發4.牙及牙周情況●病變一般無邊界，沿頜骨外形膨大1.毛玻璃狀2.棉絮狀3.桔皮狀4.硬化狀5.透射性改變（囊樣改變）多數表現為阻射與透射混合性改變●多發性，多為一側骨發病多骨性骨纖維異常增殖症●牙移位不明顯，很少見有牙根吸收，不含牙，牙周膜影像存在，骨硬板影像消失應與牙骨質骨化纖維瘤鑒別：牙骨質骨化纖維瘤：一般有明確的邊界，可使頜骨局部明顯膨大骨纖維異常增殖症：多沿頜骨外形發展，無明確邊界2.朗格漢斯組織細胞增生症

(Langerhanscellhistiocytosis):

又稱組織細胞增生症X嗜酸性肉芽腫(eosinophilicgranuloma)漢-許-克病(Hand-Schüller-Christeandisease)累-賽病(Letterer-Siwedisease)又稱局限性朗格漢斯組織細胞增生症，5-10歲兒童多見，預後較好顱骨、頜骨常受累頜骨受累發生腫脹、疼痛，牙槽骨受累常見為牙齦腫脹、潰瘍、牙槽骨缺損、牙齒鬆動脫落等嗜酸性肉芽腫漢-許-克病慢性彌漫性朗格漢斯組織細胞增生症，多見於2~6歲兒童可累及骨骼，肝、脾、肺等內臟，皮膚，淋巴結，預後中等典型表現為顱骨缺損、尿崩症、突眼征累-賽病又稱急性朗格漢斯組織細胞增生症主要發生在2歲以下的嬰幼兒廣泛累及內臟、骨骼、粘膜、皮膚及淋巴結，預後較差影像學表現顱骨改變：穿鑿樣骨質缺損頜骨改變：牙槽突型及頜骨型肺部改變：肺紋理粗亂、肺門放射狀條索影或粟粒狀陰影顱骨改變：穿鑿樣骨質缺損頜骨改變牙槽突型：類似牙周病樣骨質吸收改變:可呈“勺”形頜骨改變頜骨型:頜骨廣泛破壞似溶骨型骨肉瘤溶骨破壞伴層狀骨膜反應，類似慢性邊緣性骨髓炎類似囊腫樣頜骨改變頜骨型：類似囊腫樣

頜骨改變頜骨型：類似囊腫樣頜骨改變頜骨型：類似慢性邊緣性骨髓炎頜骨改變頜骨型：類似溶骨型骨肉瘤口腔頜面部惡性腫瘤

的影像學診斷

1.頜骨繼發性惡性腫瘤（頜面部軟組織惡性腫瘤）

2.頜骨原發性惡性腫瘤

3.頜面部腫瘤的CT診斷簡介一.頜骨繼發性惡性腫瘤

累及頜骨的頜面部軟組織惡性腫瘤

上皮組織癌(主要為鱗狀上皮癌)

惡性淋巴瘤

間葉組織肉瘤上皮組織癌牙齦癌上頜竇癌舌癌頰癌口底癌牙齦鱗癌（重點掌握）病理：根據細胞分化程度和角化成熟情況分三級：一級高分化；二級中分化；三級低分化

多見於40-60歲，男多於女。分三型

1.外突型：菜花狀

2.潰瘍型：浸潤生長臨床特點

X線特點：

牙槽突骨质破坏,早期僅為牙槽脊破壞,繼續發展可呈扇形骨質破壞壓迫吸收型（低度惡性腫瘤）浸潤破壞性：牙移位、懸浮、脫落（高度惡性）上頜竇惡性腫瘤

（malignanttumorsintheantrum）病理：鱗癌最多見，其次為腺癌、乳頭狀癌、淋巴上皮癌及腺樣囊性癌等臨床特點：多見於50-70歲。早期症狀不明顯，有了明顯症狀已屬晚期。在竇內的不同部位臨床表現也不同影像學表現：華特位、平面體層和CT片示：竇腔密度增高和軟組織腫塊形成，骨壁破壞華特位正常側位體層→頸椎轉移CT可顯示竇諸壁、翼齶窩、顳下窩及眶底骨質破壞情況頜骨原發性惡性腫瘤：間葉組織肉瘤上皮組織癌間葉組織肉瘤骨肉瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤漿細胞肉瘤骨肉瘤（重點掌握）

（osteosarcoma）病理：腫瘤性骨、腫瘤性成骨細胞、骨樣基質構成臨床表現：多見於10-30歲。下頜骨比上頜骨多見。疼痛，麻木、生長快，皮溫高影像學特點1.骨結構紊亂改變2.腫瘤骨形成3.骨膜反應4.軟組織腫塊形成1.骨結構紊亂改變：

成骨區、溶骨區2.腫瘤骨形成：

斑片状或日光放射状毛刷狀鬍鬚狀3.骨膜反應：

層狀或袖口狀Codman三角）4.軟組織腫塊形成:

CT可較好顯示骨肉瘤骨結構紊亂改變腫瘤骨形成骨膜反應軟組織腫塊形成﹡骨肉瘤的影像學多為混合型表現

﹡成骨型骨肉瘤需與頜骨骨髓炎相鑒別1.臨床表現2.病原牙3.骨破壞：死骨形成4.骨膜反應其他頜骨間葉組織肉瘤主要影像學特點（熟悉）軟骨肉瘤發生率僅次於骨肉瘤，主要表現為頜骨局部膨大與疼痛影像學表現為在不規則溶骨破壞區有斑片狀高密度鈣化或骨化影，邊界模糊纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤較少，患區可出現腫塊、疼痛、麻木影像學表現為不規則低密度溶骨破壞，密質骨可吸收、中斷尤文肉瘤（Ewingsarcoma)常見於30歲以下男性，患區可有疼痛、麻木及溫熱感X線表現為以溶骨破壞為主，邊緣模糊；病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針；病變邊緣可伴有多層蔥皮樣骨膜反應漿細胞瘤是一種漿細胞的惡性新生物，又稱骨髓瘤中老年多見，可多發，累及含紅骨髓的骨骼，如顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱主要為局部劇痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白頜骨表現為廣泛骨質疏鬆和低密度溶骨破壞，顱骨表現為多發圓形穿鑿樣缺損原發性骨內癌（重點）

(Primaryintraosseouscarcinoma)﹡原發性鱗癌

（primarysquamouscellcarcinoma）

﹡腺上皮癌

（adeno-epithelialcarcinoma）

﹡牙源性囊腫癌變

（carcinomatransformationfromodontogeniccyst）病理1.原發性鱗癌

2.腺上皮癌

3.牙源性囊腫癌變臨床表現：年齡偏大，多見於40-60歲，男性多於女性。疼痛，下唇麻木或感覺異常。腫脹，牙鬆動、移位、脫落，拔牙創不愈1.溶骨破壞，口小裏大，範圍廣可病理骨折頜骨原發鱗癌，口小底大頜骨原發鱗癌，較廣泛破壞2.多房狀，分隔或清楚或模糊，有的較粗糙，骨膨脹，牙移位頜骨中樞粘表3.單房狀，邊界部分清楚，部分中斷模糊，可見牙根吸收

原發性鱗癌:口小裏大的溶骨破壞

腺上皮癌:多房狀

牙源性囊腫癌變:單房狀影像學表現轉移瘤

（metastatictumorofjaws）定義:

全身其他器官的惡性腫瘤轉移至頜骨

頜骨轉移瘤與原發腫瘤的組織形態學一致病理1.

原發腫瘤多見於乳腺、肺。有時找不到原發灶

2.轉移至頜骨部位：多見下頜骨後部

3.多並有其他部位轉移：約占50%，常見肺

4.局部腫脹、疼痛、麻木或感覺異常，牙鬆動，開口受限臨床特點影像學特點1.溶骨性2.成骨性3.囊樣性1.最常見溶骨性2.成骨性（乳腺癌及前列腺癌多見）髁突轉移性腺癌下頜乳腺癌轉移升支切線位顯示腫瘤骨CT橫斷面CT冠狀位同位素掃描顯示全身多處骨轉移前列腺癌下頜骨轉移肺轉移肺轉移3.囊樣性甲狀腺癌頜骨轉移頜骨繼發性惡性腫瘤頜骨原發性惡性腫瘤

頜面部腫瘤的CT診斷簡介頜面部腫瘤CT檢查的適應證及檢查目的顳下窩、齶部及上頸部咽旁腫瘤的CT診斷頜面部腫瘤CT檢查的適應證及檢查目的一般的頜骨囊腫及腫瘤，常規X線檢查能作出明確診斷，CT未能顯示其優越性當腫瘤侵及深部組織，常規X線及體層攝影診斷有困難時，或腫瘤侵入顳下窩、翼齶窩、咽旁、眶內或顱底時，CT檢查能顯示病變範圍、內部結構，並判斷病變性質頜骨腫瘤：頜面部腫瘤CT檢查的適應證及檢查目的頰部、齶部、特別是顳下窩、翼齶窩、咽旁頸部腫瘤均可行CT檢查，以顯示腫瘤的大小、範圍、腫瘤與頸鞘的關係，頜骨與顱底有無受壓破壞等現象，從而為判斷腫瘤性質及手術方案提供依據頜周軟組織腫瘤：上頜牙骨質骨化纖維瘤：CT橫斷面頜骨腫瘤的CT診斷上頜牙骨質骨化纖維瘤：CT橫斷面頜骨腫瘤的CT診斷上頜牙骨質骨化纖維瘤：CT冠狀位頜骨腫瘤的CT診斷升支軟骨肉瘤侵及顳下窩頜骨腫瘤的CT診斷DSA檢查顯示腫瘤血運較豐富同位素掃描顯示升支區濃聚頜骨腫瘤的CT診斷頜骨腫瘤的CT診斷CT顯示升支骨質改變及軟組織腫物顳下窩腫瘤的CT診斷間葉組織肉瘤間葉組織良性腫瘤惡性淋巴瘤血管畸形頜骨腫瘤累及顳下窩顳下窩腫瘤的CT診斷顳下窩橫紋肌肉瘤：骨質侵蝕性破壞顳下窩腫瘤的CT診斷下頜升支周圍軟組織惡性淋巴瘤：曲面體層片顳下窩腫瘤的CT診斷下頜升支周圍軟組織惡性淋巴瘤：CT橫斷面顳下窩腫瘤的CT診斷軟組織惡性淋巴瘤經放療及化療後消失：CT橫斷面顳下窩腫瘤的CT診斷顳下窩動靜脈畸形：CT軸位顳下窩腫瘤的CT診斷顳下窩動靜脈畸形：MRI軸位及冠狀位T1增強顳下窩腫瘤的CT診斷DSA檢查顯示畸形血管團栓塞治療後畸形血管消失腺源性良性腫瘤腺源性惡性腫瘤齶隆突鱗癌頜骨腫瘤累及齶部齶部腫物的CT診斷齶部腫物的CT診斷齶部多形性腺瘤NewtomCT冠狀斷NewtomCT矢狀斷齶部腫物的CT診斷

NewtomCT矢狀斷齶部黑色素瘤NewtomCT冠狀斷上頸部咽旁腫物囊性病變：鰓裂囊腫、囊性水瘤囊性實性腫物：神經纖維瘤、神經鞘瘤、頸動脈體瘤惡性腫物：轉移性淋巴結多見上頸部鰓裂囊腫CT橫斷面平掃CT橫斷面增強上頸部咽旁腫物上頸部咽旁腫物上頸部咽旁神經纖維瘤：CT橫斷面平掃上頸部咽旁神經纖維瘤：CT橫斷面增強上頸部咽旁腫物上頸部咽旁腫物神經纖維瘤：DSA正位神經纖維瘤：DSA側位上頸部咽旁腫物上頸部咽旁神經鞘瘤：B超上頸部咽旁腫物神經鞘瘤CT橫斷面神經鞘瘤CT橫斷面增強上頸部咽旁神經鞘瘤DSA正位上頸部咽旁神經鞘瘤DSA側位上頸部咽旁腫物上頸部咽旁腫物頸動脈體瘤CT橫斷面頸動脈體瘤CT橫斷面增強上頸部咽旁腫物頸動脈體瘤DSA正位頸動脈體瘤DSA側位:鳥巢狀上頸部咽旁腫物頸動脈體瘤：動脈栓塞後瘤體染色大部消失顳下頜關節疾病常用影像學檢查技術及正常影像學圖像

ImagingModalitiesforTemporomadibularJoint平片攝影(ConventionalRadiography,PlainProjection)體層攝影(Tomography)關節造影(Arthrography)CTMRISchuller’sposition,TranscranialprojectionofTMJTranspharyngealprojectionofcondyleTomographyArthrotomographyArthrotomographyMoritaCTNewTomCTCBCTarthrographyCBCTarthrographyArthrography,Schuller’spositionArthrotomography,coronoidpositionCBCT,ArthrographyDigitalSubtractionArthrographyCTCTCTCTMRIMRIMRIMRI顳下頜關節紊亂病的影像學診斷

一、概述二、影像學表現

1.咀嚼肌紊亂疾病(DiseasesofMasticatoryMuscles)2.關節盤移位(DiscDisplacement)3.關節盤穿孔(PerforationoftheDisc)4.關節囊擴張、撕裂(EnlargementorLacerationofArticularCapsule)5.滑膜炎及（或）關節囊炎(SynovitisorCapsulitis)6.骨關節病(Osteoarthrosis)7.關節間隙改變(ChangesofJointSpace)三、鑒別診斷：關節盤移位，關節盤穿孔，骨關節病

顳下頜關節其他疾病

感染性關節炎

(InfectiveArthritis)SuppurativearthritisSuppurativearthritisTuberculousarthritisTuberculousarthritis

創傷性關節炎