口腔颌面外科学课件

口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎症(Inflammation)

各種因素——防禦為主的局部反應

感染(Infection)

外源性----致病微生物內源性----菌群失調口腔頜面部感染特點口腔頜面部感染特點消化道、呼吸道起端顏面皮膚暴露顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙血循環豐富淋巴系統豐富有利於感染發生發展的因素有利於感染控制的因素血循環豐富，抵抗力強易於發現易於治療感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫源性牙源性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染轉歸感染-------局限急性-------慢性感染擴散影響感染轉歸因素機體細菌治療臨床表現與診斷急性與慢性局部與全身膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫

輔助診斷：穿刺、B超等波動感檢查治療急性期局部---膿腫形成後切開排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液急性炎症伴全身症狀，抗炎治療效果不明顯、發病5~7天兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）結核性膿腫（寒性膿腫），已近自潰，一般採用閉式引流膿腫切開排膿目的排膿減張減少併發征，邊緣性骨髓炎預防擴散膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設計：隱蔽、美觀、勿損傷重要結構操作輕柔、準確、快捷根據位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢感染擴散切開引流冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發生的炎症一般多見於18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度萌出時間－－最後萌出解剖結構－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經期等下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎臨床表現－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發現智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身症狀下頜智齒冠周炎臨床表現－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側頜下、頸深上淋巴結腫大、壓痛實驗室檢查：白細胞計數增加可併發相鄰間隙感染有全身症狀出現，畏寒、發熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現－－慢性期多無自覺症狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌後緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現經久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復急性發作診斷要點

年輕人多見，有反復發作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發現智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內可有膿性分泌物，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側瘺管、面頰瘺治療要點－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應切開引流藥物治療－－合理使用抗生素和對症處理，必要時給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對應牙正常者擴散途徑向前－－第一磨牙頰側瘺向後－－面頰瘺沿下頜支向後擴散－－－咬肌間隙、翼頜間隙等下頜智齒冠周炎擴散途徑口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎症間隙－－潛在性感染可沿間隙擴散位置不同，命名不同繼發性感染口腔頜面部間隙眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位於眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內界為鼻側緣外界為顴骨內容---眶下神經、內眥動脈、面前靜脈等感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎症引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起臨床表現以眶下區為中心腫脹、疼痛可出現上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿眶下間隙感染擴散途徑向上－－眶內蜂窩織炎可沿面靜脈－－內眥靜脈－－眼靜脈

向顱內擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎治療要點膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎症消退後，治療病因牙頰間隙(bucccalspace)頰間隙位於相當於頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌後外側界淺面相當於咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內容---面神經、頜外A、面前V、頰脂墊等頰間隙感染來源多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎症頰部皮膚和粘膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起臨床特點感染位於頰粘膜與頰肌之間時，磨牙區前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染位於頰部皮膚與頰肌之間時，面頰皮膚紅腫嚴重、發亮張口受限感染波及頰脂墊時，可向四周擴散擴散途徑前上---眶下間隙後外---咬肌間隙後內---翼頜間隙內------顳下間隙向上---顳間隙治療根據膿腫的部位從口腔內或由面部膿腫區順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流顳間隙(temporalspace)解剖---顳間隙位於顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側方後---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙感染來源顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起臨床特點顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時，可觸及波動感顳深間隙感染波動感不明顯；顳骨骨髓炎顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位於顳下窩內界限上界為蝶骨大翼下方的顳下麵下界為翼外肌下緣前界為上頜骨的後外側面及上頜骨顴突的後面後界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內界為蝶骨翼突外板的外側面及咽側壁外界為下頜支上份內側面、喙突及顴弓顳下間隙內有眾多神經血管通過與周圍間隙相通顳下間隙顳下間隙感染來源相鄰間隙感染擴散上、下頜磨牙區的病灶牙上頜結節、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉臨床特點顳下間隙位置深，感染後外觀不明顯張口受限明顯經顴弓下緣或上頜結節外上穿刺常為多間隙感染

擴散途徑上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙後---咽旁間隙眶下裂---眶內卵圓孔、棘孔---顱內治療顳下間隙膿腫可經上頜結節外側切開伴翼頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應由顳上線切開顳肌下達顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位於下頜升支外側骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 後緣為下頜支後緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著嚼肌間隙感染來源主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙後三角粘膜炎症擴散臨床特點以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見咬肌間隙感染擴散途徑向上---顳下間隙向前---頰間隙嚼肌間隙擴散治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術中檢查有無邊緣性骨髓炎口內從翼下頜皺襞外側切開嚼肌間隙膿腫切開引流翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙位於下頜升支內側骨壁與翼內肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶後界為下頜支後緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內肌所附著的下頜角內側處內容下頜神經分支、下牙槽動靜脈翼下頜間隙感染來源主要來源於下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見於下齒槽神經阻滯麻醉後感染特點

翼下頜韌帶區紅腫、疼痛頜後區皮膚腫脹，下頜角內側深壓痛張口受限，吞咽疼痛擴散途徑向上---顳下間隙向後---咽旁間隙治療口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內肌附著口內：

由翼下頜韌帶外側縱行切開進入翼頜間隙舌下間隙(sublingualspace)舌下間隙位於舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側界為下頜骨體內側面內側界為頦舌骨肌及舌骨舌肌後界止於舌根部舌下間隙感染來源下頜牙源性感染口底粘膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎症臨床特點舌下肉阜區及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側進食、吞咽、講話困難，嚴重時影響張口和呼吸口底捫及波動及穿刺出膿液擴散途徑後上：咽旁間隙、翼頜間隙後下：頜下間隙治療由口底波動區切開，切口與下頜體平行勿傷及舌動脈、舌神經，頜下腺導管口底引流不暢時，應行頜下引流咽旁間隙(parapharyngealspace)咽旁間隙位於咽腔側方翼內肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達舌骨大角平面；界線：內界為咽上縮肌 外界為翼內肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 後界為椎前筋膜的外側分咽旁前間隙：咽升動靜脈咽旁後間隙：頸內動靜脈、9~12對腦神經咽旁間隙感染來源牙源性炎症，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如齶部扁桃體炎症鄰近間隙感染擴散臨床特點咽側壁紅腫，可波及軟齶、舌齶弓和咽齶弓，懸雍垂推向健側局部疼痛劇烈，吞咽和進食更甚；如伴喉頭水腫則可出現聲音嘶啞，的呼吸困難和進食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限擴散途徑與周圍諸間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經束上通顱內、下達縱隔治療張口不受限應由翼下頜韌帶稍內側縱行切開張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內分離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內側，咽上縮肌與翼內肌之間下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙位於頜下腺所在的由二腹肌前、後腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相續下頜下間隙(submandibularspace)感染來源下頜智齒冠周炎下頜後牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發於頜下淋巴結炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染臨床特點頜下三角區腫脹、壓痛區域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液擴散途徑經下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相續向後內與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染治療口外切開引流，下頜骨下緣2cm口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多間隙感染指雙側頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性感染來源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷臨床特點化膿性：彌散性腫脹，自發性疼痛和壓痛腐敗壞死性發病急，發展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及撚發音舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難全身中毒症狀治療全身－－抗菌、支持、對症處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的－－減輕中毒症狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環境

口底多間隙感染

頜骨骨髓炎細菌、物理、化學－－炎性病變－－頜骨骨髓炎

化膿性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎放射性骨壞死

化脓性颌骨骨髓炎

年齡16~30性別2：1比例90%下頜骨感染來源牙源性：下頜智齒冠周炎損傷性血行性：多見於兒童感染來源臨床特點中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎感染來源化膿性根尖周炎及根尖膿腫口腔軟硬組織損傷血源性感染從骨髓腔內向外擴散，可累及骨皮質及骨膜成人多發生在下頜骨急性期和慢性期急性期牙疼痛劇烈，受累區牙鬆動、有伸長感、叩痛牙齦充血，有膿液從齦袋流出可有下唇麻木病變可激惹升頜肌群出現張口受限全身中毒症狀病程1周後，X線片可見病變區骨質疏鬆或不規則的蟲蝕樣破壞慢性期口腔內及皮膚形成瘺管，排膿，有時排出死骨片可發生病理性骨折，致咬合關係紊亂和麵部畸形X線片顯示骨質破壞，可見死骨形成全身情況較差，有貧血和消瘦表現治療急性期大劑量有效抗生素及支持療法儘早拔除病灶牙，必要時鑿開骨皮質慢性期病灶清除術－－死骨分離後，施行死骨摘除術（3~4周）邊緣性骨髓炎骨質增生型溶解破壞型骨質增生型年青人多見局部腫脹、變硬張口輕度受限全身症狀不明顯X線可見下頜骨外側骨皮質有明顯的骨質增生，呈緻密影響溶解破壞型病程長，皮膚遺留瘺孔，反復溢膿咬肌區變硬，伴輕度張口受限X線可見病變區骨密質破壞，形成骨粗糙面治療急性期 以全身抗炎治療為主 咬肌間隙膿腫應切開引流慢性期 施行病灶清除術（2~4周） 治療病灶牙新生兒頜骨骨髓炎

（osteomyelitisofthejawinneonate）3個月以內化膿性上頜骨多見血源性瘺管多位於內眥、眶下部保守治療－－大劑量抗菌素、支持療法放射性頜骨壞死（骨髓炎）

（radionecrosisofjaw）在頭頸部惡性腫瘤給予5000cGY以上根治性照射時，可發生無菌性壞死牙源性感染以及損傷或施行拔牙術等，均可導致繼發感染，形成放射性頜骨骨髓炎。臨床特點有頭頸部放射治療史病程緩慢，數月~十餘年死骨外露，呈黑褐色瘺道有膿液分泌有消瘦和貧血可見病理性骨折治療全身應用抗生素控制感染加強營養，支持治療保持瘺道引流通暢死骨切除術（死骨塊形成，行正常範圍的死骨切除術，而死骨刮除術式不但不能清除死骨，反而有擴大骨壞死的可能，故不宜採用）預防放療前準備放療過程中放療後：減少手術損傷術前術後應用抗菌素放療後2年面頸部淋巴結炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－兒童多見顏面部皮膚癤、癰可分為急性與慢性好發部位為頸深上部淋巴結與頜下淋巴結化膿性淋巴結炎與結核性淋巴結炎臨床表現－－急性淋巴結炎早期

淋巴結腫大變硬、壓痛，可移動 可累及多個淋巴結，互相粘連化膿期

皮膚紅腫，局部明顯壓痛 可捫得炎性浸潤塊，表淺處可有波動感 炎症穿破包膜擴散可形成蜂窩織炎 全身反應慢性淋巴結炎淋巴結有時大時小史，常因上感、牙痛時長大，抗炎治療縮小無明顯主觀症狀可捫及大小不等、可活動、周界清楚的淋巴結如炎症反復發作，則常有粘連，有輕壓痛結核性淋巴結炎兒童及青年多見可有結核全身表現單個或多個成串淋巴結可形成冷膿腫診斷與鑒別診斷病史和臨床表現頜下淋巴結炎與下頜下腺炎相鑒別慢性（結核性）淋巴結炎與惡性淋巴瘤、混合瘤、轉移性淋巴結相鑒別治療急性淋巴結炎 全身應用抗生素 膿腫形成，及時切開引流 全身支持治療慢性淋巴結炎 治療原發病灶，淋巴結勿需處理 反復發作，診斷不明確，可手術摘除送病理檢查

結核性淋巴結炎 全身抗結核治療 冷膿腫---封閉式引流面部癤、癰顏面皮膚是好發部位癤頂部出現黃白色小膿頭膿栓破潰、脫落，可漸癒合一般無全身症狀癤－－單個毛囊及其附件發生的炎症

癰－－

多個毛囊及其腺等附件的急性化膿性炎症

癰常見於唇部，唇部皮膚發紅、變硬、疼痛，可呈質地堅硬的浸潤塊，表面可有多個淡黃色膿點全身有中毒症狀，如畏寒、發熱、頭痛、食欲差，周圍血象白細胞總數及中性白細胞增高可引起顱內海綿竇血栓性靜脈炎、敗血症或膿毒血症治療---癤以局部治療為主 初起可用2％碘酊塗抹，每日數次 形成膿栓時，可將其輕輕取出，忌搔抓、擠壓 禁熱敷、挑刺和早期切開。危險三角---處理不當可向顱內擴散輔助性治療 保持面部皮膚清潔治療---癰應用抗生素治療（最好有膿培養的藥敏結果）注意全身支持療法局部制動，可用高滲鹽水紗布持續濕敷對已形成的壞死組織，可用剪刀去除口腔頜面部損傷Oral&MaxillofacialTraumaVocabularyabrasion擦傷adjacenttooth鄰牙alar鼻翼的antibiotics抗生素anti-infection抗感染anuria無尿archbar牙弓夾板arterial動脈的asphyxia窒息bandage綁帶bitewound咬傷bloodsupply血供bustup鬥毆capillary毛細血管的cerebral腦的cerebralfluid腦脊液cervical頸的concussion震盪contaminate污染contusion挫傷2024-1-17125Vocabularycyanosis發紺debridement清創術alveolarprocess齒槽突dentalpulp牙髓devitalize失活dysfunction功能異常dysphoria煩躁不安edema水腫esthetic美學的exfoliate脫落exsanguine失血的extradural硬腦膜外的extrinsicforce外力extrusion突出的facialnerve面神經foreignbody異物fracture骨折gingival牙齦的hematoma血腫hemostasia止血，止血法2024-1-17126Vocabularyhemostat止血鉗hyponuria少尿hypopnea低通氣incisedwound切割傷inhale吸氣inspiratoryasphyxia吸入性窒息intracranial顱內的intubation插管lacerate撕裂laceration撕裂ligation結紮luxation脫位malocclusion咬合錯亂mandible下頜骨mastication咀嚼maxilla上頜骨maxillofacial頜面的mouthopening張口度nasalcavity鼻腔obliviscence遺忘2024-1-17127Vocabularyobstructiveasphyxia阻塞性窒息occlusion咬合oralcavity口腔oralhygiene口腔衛生orbit眼眶pain-killer止痛劑paralysis癱瘓paranasalsinus副鼻竇parotidgland腮腺percussion叩診periodontalligament牙周韌帶petechia瘀斑，瘀點pharyngealcavity咽腔plasma血漿psychological心理的psychotherapy精神療法rabies狂犬病regenerate再生reimplantation再植rescue營救，搶救2024-1-17128Vocabularyrespiratory呼吸的saliva涎液，唾液salivary涎液的shock休克skullbase顱底stomatognathic口頜的subdermal皮下的swallow吞咽sweat出汗tetanus破傷風toothache牙疼toxicshock中毒性休克transportation運輸，搬運trauma損傷，外傷trigeminalnerve三叉神經unconsciousness神志不清upperairway上呼吸道vaccination接種疫苗venous靜脈的viscera內臟2024-1-17129Definitionoftraumatrauma

noun[CorU]severeemotionalshockandpaincausedbyanextremelyupsettingexperience:

thetraumaofmarriagebreakdown

Hehadpsychotherapytohelphimdealwithhischildhoodtraumas.SPECIALIZEDasevereinjury,usuallycausedbyaviolentattackoranaccident(fromCambridgeAdvancedLearner'sDictionary)2024-1-17130Section1IntroductionWarIncidenceTrafficAccidentSportsFallingBustupLaborinjury2024-1-1713124萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人3.09bRMBFinancialLoss致傷人數NooftrafficaccidentTrafficAccident2024-1-17132TrafficAccident2024-1-17133

Combinedinjurytootherviscera-Fataltolife

Damagetomaxillofacialstructure

Stomatognathicdysfunction

Facialestheticproblem

PsychologicaltraumaEffectofTraumaontheHumanBody2024-1-171341.RichbloodsupplySection2CharacteristicsofOMFTrauma2024-1-17135DebridementTime:24–48hTendto hematoma,edemaRespiratorytractAsphyxiaAbilitytoanti-infection,regenerationWoundhealing1.Richbloodsupply2024-1-17136

Cerebralconcussion

Cerebralcontusion

Intracranialhematoma

Skullbasefracture

Increaseinfectiousincidence

Malocclusioncaused-Diagnosis

Occlusionregained-Treatment2.Relationshipbtwtooth&OMFtrauma3.Cranio-cerebraltrauma2024-1-17137Mouthopening,mastication,swallowing4.Cervicaltrauma5.Effectonbreathing6.EffectofondigastricsystemBleedingParalysis 癱瘓LeadingdifficultybreathingdietworseoralhygieneAsphyxia窒息2024-1-171387.Multi-sinus

-contamination

InfectionOralcavityNasalcavityPharyngealcavityOrbitParanasalsinusBacteriaTempHumidity2024-1-171398.DamagetospecificstructureParotidGlandFacialN.TrigeminalN.SalivaryfistulaFacialparalysisRegionalnumbness2024-1-171409.FacialDefect

FacialcontourPsychologicaltrauma2024-1-17141EvaluatetraumasoonIdentifythekeytrauma,managethefatalfirstCarefulhistorytaking,thoroughphysicalexamRescueintimeManagementinorderGeneralRulesSection3Rescue2024-1-171421.PreventionofAsphyxiaSection3Rescue2024-1-17143Dysphoria,sweating,inhalingrespirationDifficulttoinhale,hypopnea,nasalalarmovement,labialcyanosisThreeconcavesigns、Rapidbreathing,weakpulse,decreasedBPPupilsdiluted,Noreflectiontolight1.1ClinicalfeaturesofasphyxiaProdrome2024-1-171441.2

EtiologyofAsphyxia

ForeignbodyobstructionInspiratoryAsphyxiaLowAirwaySwellingForeignbodyBlood,salivaVomitUpperairwayTissuedislocation

ObstructiveAsphyxia2024-1-171451.3

RescueofAsphyxiaClearforeignbodyinupperairwaySuspendmaxillaIntubationHoldthetongueoutObstructiveAsphyxia吸入性窒息氣管切開術2024-1-17146

2.HemostasiaTwosteps：JudgebleedingsituationChoosethewaytostopbleedingSection3Rescue2024-1-171472.1

JudgebleedingsituationThreecategoriesArterialCapillaryVenousBasedonorigin2024-1-17148壓迫止血指壓止血法包紮止血法填塞止血法結紮止血法藥物止血法2.2

Methodsofhemostat2024-1-171493.Anti-shocktreatment(2)

Purposeofanti-shock(1)

Definition&Classification

TraumaticshockExsanguineshock

>20%BodyweightToxicshockInfectiousshock

Restorecirculation2024-1-17150(4)

PrinciplesofTreatment

(3)

FeaturesofShockEarlystage:Dysphoria,quick&superficialbreath,sweating,palenessMiddlestage:Tingletosupression,emotionalfaint,unconsciousness,decreaseBP,labialpalenessLatestage:weakerpulsation,unmeasurableBP,hyponuria,anuria<30ml/hHemostasis,bloodtransfusion,paincontrol,fluidtransfusion,sedation2024-1-17151(1)

Judgement4.CombinedCraniocerebralInjuriesConsciousness,pulse,BP,respiration,pupil(2)Earlydiscovery,earlymanagementRetrogradeobliviscence CerebralconcussionIntermediatewake-up ExtraduralhematomaCerebralfluidleak Skullbasefracture2024-1-171522024-1-17153DebridementWoundclosureAntibiotics5.PreventionofInfection6.Bandage&Transportation2024-1-17154

Section4SoftTissueTrauma2024-1-17155Abrasions 擦傷Contusions 挫傷Contusions&Lacerations 挫裂傷Incised&PunctureWound 切割傷及刺傷BiteWound

咬傷TypesofinjuriesSection4SoftTissueTrauma2024-1-17156Character:Irregularwoundedge,foreignbody,pain,oozing&yellowishplasmaoozingManagement:Debridement,removeforeignbody,Drywound,drainwheninfected1.AbrasionsProperty:roughsurfaceEpidermis&superficialdermis2024-1-171571.Abrasions2024-1-171582.ContusionsCharater:petechia,swelling,painManagement:

HemostasisPain-killerPreventionofinfectionHematomaresorptionRe-establishmentoffunctionProperty:bluntmaterial&felltohardobjectSubdermaltissue(noopenwound)2024-1-17159Property:Bluntobjectwithhighmechanicalforce3.Contusions&LacerationsCharacterIrregularwoundedge,saw-toothedBiglacerationw/wonecrotictissue&openfracturesManagementDebridementWoundClosureSofttissue2024-1-171603.Contusions&Lacerations2024-1-17161Property:Sharpobjectorinstruments4.Incised&PunctureWoundCharater

RegularwoundedgeBleedingSmallaccess,butdeepwoundManagementDebridementWoundclosureSofttissue2024-1-17162Property:Animal(Wolf,dog,Bear)orhumanbeingsCharacterToothtracedHeavycontaminationTendtoinfectionManagementThoroughdebridementInfectioncontrolSkingraftaftergranulartissueregeneratedVaccinationofTetanus,Rabies5.BiteWound2024-1-17163DefinitionDebridement

MainEntry:de·bride·ment

Pronunciation:di-'brEd-m&nt,dA-,-"mänt,dA-brEd-'män

Function:

noun

Etymology:Frenchdébridement,fromdébridertoremoveadhesions,literally,tounbridle,fromMiddleFrenchdesbrider,fromdes-de-+bridebridle,fromMiddleHighGermanbrIdel--moreatBRIDLE

:thesurgicalremovaloflacerated,devitalized,orcontaminatedtissue2024-1-17164Protocol1.washwound

Time：6--12h

Solution:soapwater,saline,hydrogendioxideDebridement3.Closure2.Cleanwound

Removalofforeignbody Trimmingofnecrotictissue2024-1-171652024-1-17166CheekinjuriesPalateinjuriesInjuriesatotherregionsManagementofsofttissureinjuriesTongueinjuriesLengthmaintain,longitudinalclosureIndependentclosure,buttonguesuturedominationBigneedlewithbig,depthsuturingormatricsuturing2024-1-17167Managementofsofttissureinjuries2024-1-171682024-1-17169Section5InjuryofTeethandDentalAlveolarProcess2024-1-171701.Toothinjuries

1.1ContusionofTeethEtiology:Extrinsicforce blunttoothinjuries

PeriodontalligamentsordentalpulpCharacter:ExtrusionoftoothMobilityPercussion&ToothachewhenchewingManagementToothrestToothgroundSimpleligation2024-1-171711.Toothinjuries

1.2LuxationofTeethClassificationCharacterToothdislocatedorexfoliatedManagementToothprotectionpriorityReductionFixationReimplantationPartialluxationCompleteluxation-Toothdislocation-Semiluxation-Intrusivemovement2024-1-17172Gingivalorlabialswelling,lacerationAdjacentteethoralveolarprocessmovementwhenoneaffectedtoothtouchedFragmentdislocation,MalocclusionInaccordancewithtoothluxationorfracture2.FractureofAlveolarProcessCharacters2024-1-17173Extrinsicforcetodentalalveolarprocess,mainlytoupperjawReductionunderLAArchbarapplied2.FractureofAlveolarProcessEtiologyManagement2024-1-171742.FractureofAlveolarProcess2024-1-17175Stainlesssteelwireligation,Archbars2024-1-17176QuestionsDescribethecharacteristicsofOMFTrauma?Describetheetiology,clinicalfeaturesandmanagementofasphyxia.Describethewaysofhemastasis.Whatisdebridement?Describethecommonsiteofdentalalveolarprocessfracture,andtheirclinicalmanifestation.2024-1-17177ReferenceLJPeterson,etal:ContemporaryOral&MaxillofacialSurgery.4thed.Mosby.Missorri.2003WBooth,etal:MaxillofacialSurgery.Vol1,2.1sted.ChurchillLivingstone.London.1999邱蔚六主編.口腔頜面外科學.第5版.人民衛生出版社.20042024-1-17178口腔頜面部創傷Oral&MaxillofacialInjury第1節概論戰傷發病率交通車禍運動損傷摔傷鬥毆工傷2024-1-1718024萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經濟損失致傷人數車禍例數車禍2024-1-17181合併其他臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結構的破壞口頜系統功能的影響面容的影響心理上的創傷損傷對機體的影響2024-1-171821.血供豐富第2節口腔頜面部損傷的特點2024-1-17183清創的時間24-48小時易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口癒合1.血供豐富2024-1-17184腦震盪腦挫裂傷顱內血腫顱底骨折增加感染的機會診斷的重要依據治療的主要標準2.牙與頜面部損傷的關係3.併發顱腦損傷2024-1-171854.頸部損傷5.對呼吸的影響6.消化系統的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛生下降窒息2024-1-171867.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細菌溫度濕度2024-1-171878.特有解剖結構的破壞腮腺面神經三叉神經涎瘺面癱分佈區麻木2024-1-171889.面部畸形外形心理2024-1-17189迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性急救總則第3節口腔頜面部損傷的急救2024-1-17190一、防治窒息第3節口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia2024-1-17191煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1.窒息的臨床表現吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發紺瞳孔散大、對光反射消失三凹症、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅症狀2024-1-171922.窒息的病因異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2024-1-171933.窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管吸入性窒息氣管切開術2024-1-17194二、止血Hemostasia兩個步驟：FirstStep：判斷出血性質SecondStep:

選擇止血方法第3節口腔頜面部損傷的急救2024-1-17195毛細血管1.判斷出血性質出血分為三類動脈靜脈按照來源2024-1-17196壓迫止血指壓止血法包紮止血法填塞止血法結紮止血法藥物止血法2.止血方法2024-1-17197三、抗休克的治療2.抗休克的治療目的1.定義及主要分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創傷性休克失血性休克恢復組織的灌注量2024-1-171984.治療原則3.休克的症狀及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細速中期興奮轉入抑制、表情淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白後期

脈細弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮痛、補液、安靜2024-1-171991.判斷四、伴發顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發現、早處理逆行性遺忘腦震盪中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2024-1-172002024-1-17201及時清創縫合應用抗菌素五防止感染六包紮和運送2024-1-17202

第4節口腔頜面部軟組織損傷2024-1-17203擦傷Abrasions損傷類型第4節口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound2024-1-17204特點:創緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質:粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創面，去異物，乾燥

有繼發感染者行濕敷2024-1-172051.

擦傷Abrasions2024-1-172062.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質:鈍器或跌倒至硬質物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能2024-1-17207性質:較大機械力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點:創緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創縫合軟組織2024-1-172083.挫裂傷Contusions2024-1-17209性質:尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創縫合2024-1-17210性質:動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染較多，易於感染處理:徹底清創，控制感染、肉芽長出後皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用2024-1-17211定義清創術Debridement對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口癒合的基本方法2024-1-17212方法1.沖洗傷口時間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創術Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織2024-1-172132024-1-17214頰部損傷各類軟組織損傷的處理特點舌損傷齶部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。2024-1-17215各類軟組織損傷的處理特點2024-1-172162024-1-17217第5節牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess2024-1-17218一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力症狀:牙伸長、鬆動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調磨、簡單結紮牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2024-1-17219一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類症狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，複位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2024-1-17220牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折症狀FractureofAlveolarProcess2024-1-17221外力直接作用於牙槽骨，多見於上頜前部。局麻下複位、牙弓夾板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理2024-1-17222二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2024-1-17223鋼絲結紮、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2024-1-17224第1課復習思考題1.口腔頜面部損傷的特點有哪幾方面？2.試述窒息的病因、臨床表現及處理。3.止血的方法有哪些？4.什麼是清創術？5.牙槽骨骨折的好發部位、臨床表現？2024-1-17225THEEND2024-1-17226口腔頜面部創傷Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章第6節頜骨骨折FractureofJaws2024-1-17228一、頜骨解剖的特點1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible2024-1-17229二、頜骨骨折的特點腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷2024-1-17230上頜骨骨折三、臨床表現骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規則性骨折15%~27%2024-1-172312024-1-17232骨折塊移位咬合關係錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現2024-1-1723355%~72%臨床分類複雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質下頜骨骨折三、臨床表現2024-1-17234骨折部位頦部骨折頦孔區骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現FractureofMandible2024-1-17235

1、骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible2024-1-172362、咬合錯亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現3、骨折斷活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木2024-1-17237四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱後前位全景片三維CT螺旋CT2024-1-172382024-1-17239五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，儘早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的複位和堅強內固定（RIF)局部與全身治療相結合治療原則2024-1-17240手法複位早期未發生纖維性癒合者牽引複位-頜間牽引-顱頜牽引手術切開複位五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的複位方法2024-1-17241單頜固定牙弓夾板固定法