顺尔宁在哮喘患儿应用

顺尔宁在哮喘患儿应用的临床体会病例男，6岁，反复咳嗽气喘2年，加重1周。干咳为主，伴气喘，晨起时易打喷嚏、鼻塞。其父有过敏性鼻炎史。病来曾在外院就诊，诊断为“哮喘”，予ICS气雾剂吸入治疗3个月，疗效不佳。体检：偏肥胖,体重27kg,无气促发绀,鼻黏膜苍白，咽部（-），两肺闻及哮鸣音，呼气相延长，心腹（-）.辅助检查：血WBC5.6×109/L,N63%,E5.5%,过敏原检测IgE(-),螨虫14iu/ml,胸片:两肺纹增粗，肺功能FEV1实测值/预计值70%，FEV1/FVC（%）65%。

诊断？治疗？初部诊断：支气管哮喘、过敏性鼻炎、轻度肥胖。处理：1.雾化吸入普米克、博利康尼。2.雾吸15分钟后听诊两肺哮鸣音明显减少。支气管哮喘进一部确诊。治疗方案：急性发作期处理雾化吸入普米克、博利康尼，Bid;氨茶碱静滴st,继氨茶碱口服q8h;顺尔宁po,qn。缓解期控制治疗：顺尔宁4mg,qn,3个月。随访：服用顺尔宁期间患儿病情稳定，但停药后有时又有轻度咳喘。后采用一但患儿有哮喘早期苗头时服用顺尔宁3-7天，可避免哮喘发作。讨论支气管哮喘定义：是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症使易感者对多种激发因子具有气道高反应性，出现广泛但程度不一的气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可经治疗缓解或自然缓解。从哮喘定义中可知“气道慢性炎症和气道高反应性”是哮喘的本质。因此，治疗也应围绕这个特点进行，而且是全方位、综合性的措施。由于哮喘理念更新，以肾上腺糖皮质激素（ICS）为代表的抗炎药物在哮喘治疗的主导地位得以确立。开瑞坦，安全！抑制对糖皮质激素敏感的介质阻断半胱氨酰

白三烯的作用吸入糖皮质激素孟鲁司特本片由人工绘制.5.Peters-GoldenM,SampsonAPJAllergyClinImmunol2003;111(1suppl):S37-S42;6.BisgaardHAllergy2001;56(suppl66):7-11改编

对糖皮质激素敏感的介质在哮喘炎症中扮演重要角色半胱氨酰

白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色糖皮质激素不能抑制有症状的哮喘病人

气道中半胱氨酰白三烯的形成双通道治疗哮喘，从了解”炎症双通道”开始!资料来源：JACI2003/Thejournalofallergyandclinicalimmunology

该期刊为美国过敏，哮喘及免疫学学会(AAAAI)官方期刊影响因子：9.165开瑞坦，安全！PRACTALL儿科共识报告–展示ICS或

LTRA*未获得充分控制**提高ICS剂量或ICS+LTRA未获得充分控制***提高ICS剂量或LTRA+ICS或加用LABA未获得充分控制考虑其他方案：茶碱/口服糖皮质激素升阶梯治疗以达到控制病情适时降阶适时降阶*若患者并发鼻炎，LTRA治疗特别有效**，***均表示需要考虑依从性哮喘合并过敏性鼻炎-A+AR同一气道，同一疾病–OneAirway,OneDisease2种疾病常常同时存在相互关联的发病机制共同的炎症细胞肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T-淋巴细胞等共同的炎症介质

半胱氨酰白三烯、前列腺素、血小板活化因子等哮喘合并过敏性鼻炎-A+AR过敏性鼻炎对哮喘的影响–AR加重Asthma发作风险对一项为期52周的双盲、跨国(欧洲)临床试验中的1490例成年慢性哮喘患者进行了事后分析。其中893例患者自述同时伴有过敏性鼻炎。患者接受氟替卡松200µg加孟鲁司特10mg每天1次或沙美特罗50µg每天2次治疗。主要研究终点是哮喘相关的医疗资源使用以及哮喘发作。哮喘合并过敏性鼻炎-A+AR哮喘合并过敏性鼻炎的治疗方案选择ARIA及GINA推荐对过敏性鼻炎及哮喘在必要时进行联合治疗，并认可白三烯调节剂顺尔宁

(孟鲁司特)是治疗两种疾病的有效选择GINA全球哮喘防治创议ARIA过敏性鼻炎及其对哮喘的影响运动性哮喘运动可诱发哮喘白三烯是运动诱发支气管收缩的重要介质白三烯受体拮抗剂顺尔宁可预防运动性哮喘病毒感染是儿童喘息症状发作的常见诱因调查显示，高达85%的儿童喘息症状的发作是由病毒引起的，尤其是：鼻病毒冠状病毒流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒(RSV)上呼吸道感染(URIs)和哮喘的住院率之间存在季节相关性JohnstonSLetal.BMJ1995;310:1225–1229;JohnstonSLetal.AmJRespir

CritCareMed1996;154:654–660;PattemorePKetal.ClinExpAllergy1992;22:325–336.白三烯在病毒诱发喘息中的作用在一项由73名儿童参加的研究中，RSV-毛细支气管炎患儿的白三烯C4(LTC4)

水平比上呼吸道感染(URTI)而没有喘息症状的儿童高5倍发病后0～7天平均LTC4浓度

(pg/0.1ml)VolovitzBetal.PediatrRes1988;24:504–507.支气管炎(n=43)URTI

(n=21)p<0.02Nasopharyngealsamplesweretakenfromchildrenaged6yearswithRSVinfectionhospitalisedduringthewintersof1986and1987.预防病毒诱发哮喘

(PREVIA):主要目的评价对于2-5岁哮喘儿童，用孟鲁司特治疗12个月，同安慰剂相比普通感冒相关哮喘症状的情况孟鲁司特显著减少哮喘症状发作率2.341.600123孟鲁司特4mg

(n=265)安慰剂(n=257)症状发作率/年32%p0