肠易激综合征的诊断和治疗

肠易激综合征的诊断和治疗

264医院刘谦民肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能妨碍性综合症，无任何器质性或异常的生化目的。IBS患病率高，据目前的数听阐明全世界成人的患病率为15~20%，而女性是男性的两倍。2000年潘国宗等调查阐明中国人群患病率达10.5%。虽然IBS是就医患者中最常见的胃肠道问题，但此类患者中有75％从来没有看过医生，而只需5％的患者曾经做过专家的咨询。IBS病症的特征是慢性易复发，且发作继续时间至少达12个星期，典型的患者主诉腹部疼痛、排便功能紊乱、里急后重、腹胀、并有排便不畅，但并无器质性或生物化学目的的异常改动。目前还没有特异的构造性或功能性实验能确诊该病症，此外，治疗也没有特效的药物。IBS预后就预期寿命来看，IBS的预后很好，病症本身是良性的，目前也无证听说IBS病人易患其它疾病。但是，如就病症愈与否来说，其前景却不太好，许多研讨均证明，纵使有各种治疗，获诊为IBS的大部分病人，1～10年后随访是仍有病症；也许是记忆不可靠，很难说多数患者能得到完全治愈。有一项研讨称，诊断IBS后5年进展随访时，仅有5%的患者病症完全消逝。有幸的是IBS病人极少会患其它器质性胃肠病，也无初诊就被误诊的。病因与发病机理

动力异常内脏觉得异常脑-肠相互作用异常IBS与感染炎症要素精神社会要素饮食及其它生活要素遗传易感性

病因与发病机理——动力异常

●动力妨碍是非特异性的●常可涉及全胃肠道、胆道、呼吸道及膀胱等28%的IBS有胃食道返流疾病病症28%的IBS主诉吞咽困难32%的IBS有咽部球状感LES压力多低于正常，24小时食道PH异常IBS病人有易激膀胱〔irritablebladder〕？●IBS是普遍平滑肌疾病的一个部分？病因与发病机理IBS的内脏觉得过敏包括：①低阈值刺激即可引起反响或不适②正常人不被感知的生理刺激也能引起患者的腹胀腹痛早饱等—内脏觉得异常病因与发病机理——脑-肠相互作用

脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用，详细表如今IBS患者对各种生理性或体外环境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上车前要排便等。病因与发病机理——感染炎症要素

●约30%的急性肠炎患者最终可演化为IBS●痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍●IBS患者易反复发生细菌感染，且抗感染治疗有效。IBS的临床表现IBS病症缺乏特异性，普通病程长而全身情况良好，因腹泻多为排便次数增多而并非频繁水泻，并不出现明显的脱水形状。常见病症为腹泻或便秘；腹痛多在左下腹，有时发生于左右上腹〔脾曲/肝曲综合征〕，腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减轻；常伴心思妨碍。

IBS的三大病症——ABC

A——腹痛(Abdominalpain)B——腹胀(Bloat)C——便秘〔Constipation〕IBS的诊断规范

●Manning规范〔1978年〕●Kruis规范〔1984年〕●RomeⅠ规范〔1990年〕●RomeⅡ规范〔1999年〕●RomeⅢ规范〔2006年〕

(诊断IBS应排除器质性病变)RomeⅢ规范:反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现病症,合并以下2条或多条:1.排便后病症缓解。2.发作时伴有排便频率改动。3.发作时伴有大便性状(外观)改动。*诊断前病症出现至少6个月,近3个月满足以上规范。**不适意味着觉得不温馨而非疼痛。在病理生理学研讨和临床实验中,挑选可评价的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。IBS的亚型

D-IBS〔腹泻为主〕C-IBS〔便秘为主〕A-IBS〔腹痛为主〕(亚型的分类并未在RomeⅡ中得到认可)IBS的特殊类型

●脾曲综合征

●肝曲综合征IBS与NUD的重叠：

IBS伴有NUD病症

NUD伴有IBS病症伴发病在医学的绝大多数领域中，许多病人的病症经常规检测不能发现其病因，其病因尚不可知。在胃肠领域中，其范例为功能性胃肠病，尤其IBS。在其他领域的功能性疾病包括纤维肌痛、慢性疲劳综合征、紧张性头痛以及偏头痛等。非心源性胸痛又称假性心绞痛，是一种与胃肠道病症有关或无关的发作性和复发性胸骨后疼痛，但检查结果正常，或对心脏、骨骼肌肉或胸膜和肺进展仔细检查未发现足以导致疼痛的疾病。非心源性胸痛也可发生于食管无明显的粘膜、解剖学或炎症疾病时。功能性消化不良功能性消化不良的病症与IBS的表现常同时存在，且其临床表现多种多样。根据新的罗马规范，烧心、反酸以及其他胃食管反流病症已不再被以为是功能性消化不良的病症。但是，由于胃食管反流病与功能性消化不良合并存在，各自的病症并不能除外任何一种异常。头痛紧张性头痛和普通的偏头痛为最常见的类型在，普通人群中其患病率较高。不仅如此，一些研讨已证明与对照组相比，IBS病人中头痛的发生率更高，且其差别非常明显。最近1项对青少年的研讨阐明其结果与以上研讨一样。总之，IBS病人中约30%-50%同时患有头痛。纤维肌痛综合征纤维肌痛的定义为以弥漫性疼痛和压痛点为特征的慢性骨骼肌肉综合征，无滑膜炎或肌炎的表现，且体检结果正常。纤维肌痛的患病率非常高且病人常合并有其他疾病。腰背痛腰痛的病程似乎与IBS的病症相关，提示IBS患者的腰痛能够来自盆腔器官的反射。慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征的定义为疲劳继续存在或继续时间超越6个月。慢性疲劳综合征与IBS病症重叠，但目前尚缺乏有关慢性疲劳综合征患者中符合IBS规范的比例确实切研讨，也缺乏IBS患者伴有慢性疲劳综合征确实切比例。IBS与“慢性结肠炎〞内镜诊断的慢性结肠炎规范不一，其中一部分是IBSIBS与心思妨碍

功能性胃肠疾病与郁郁/焦虑有亲密的联络，二者可以互为因果。IBS的多数患者心情紧张,他们把细微的病症看得非常严重,疑心或担忧本人患了某种疾病,并反复求医。IBS病人心思异常发生率

病例数焦虑抑郁癔病其他合计Liss（1973）2524%8%28%32%92%Young（1976）294%17%17%35%72%Fava（1976）205%45%15%5%70%Lalimer（1981）1619%31%13%32%100%Wonder（1983）2214%50%---32%73%IBS-like：肠结核、IBD荷兰学者报告,32﹪的缓解期溃疡性结肠炎和40﹪的缓解期克罗恩病表现为IBS-like〔IBS样病症〕。西班牙学者经过追踪,发现缓解期溃疡性结肠炎的IBS样病症一年后半数以上消逝，而原没有IBS样病症者一年后有10﹪出现了IBS样病症。治疗普通治疗饮食治疗心思治疗药物治疗中医中药治疗分型治疗分级治疗普通治疗认识本病的慢性特点和病人不会完全消除病症的现实，会防止不现实的期望。对表现有躯体化妨碍的病人来说，最初关于需减少检查和手术的讨论也是很重要的，这样，可防止因不用要的手术带来的严重病痛。这些最初的交流接触使病人和医师都能明确了解疾病的详细内容。之后，就可经过对病症和体征的详细描画教育病人．提示他在何时何种情况下会发生。

饮食治疗饮食治疗明确饮食习惯与病症的关系，防止或减少以下食品：①能够的敏感食品〔因人而异〕；②产气食品，如奶制品、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等；③高脂肪食品；④果糖和山梨醇的食物、饮料或药物。高纤维食物〔如麦新等〕能添加粪量，加速肠道转运，可改善便秘型IBS的便秘病症，但亦有报道以为其可加重病症〔如腹胀和腹部不适〕；合成的纤维素添加剂〔如甲基纤维素和车前草制品〕，较天然纤维食品有更好的可溶性，能够较少引起腹胀或更有效。心思治疗对IBS病人的心思社会评价，可以协助医师获得对病人的社会心思环境、疾病认识和行为的了解，从而对他们的精神形状做出较谨慎的评价。这可以防止在医患关系进展中产生妨碍。对有心思妨碍的IBS病人应鼓励其建立合理、规律的生活方式，向其引见有关的胃肠道解剖及生理学知识，使之了解有关IBS的病理生理学科普知识，正确认识本人所患疾病的良性本质，树立对治疗的自信心。药物治疗

●纤维素治疗C-IBS●抗腹泻剂治疗D-IBS

●解痉剂治疗A-IBS●5-HT3受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂●钙拮抗剂●抗抑郁治疗●中医中药药物治疗5-HT3受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂

代表药物：替加色罗〔泽马可〕作用：调理胃肠动力和内脏觉得适应症：A-IBSC-IBS药物治疗钙拮抗剂

作用机理：调理胃肠道活动的一切机制的“最后共同途径〞是钙通道的激活，故钙拮抗剂可改善平滑肌痉挛，常用于治疗IBS的痉挛性腹痛〔A-IBS〕。钙拮抗剂传统钙拮抗剂的局限性：

无选择性，在治疗条件下对心血管系统有影响钙拮抗剂胃肠道选择性钙拮抗剂——匹维溴铵口服匹维溴铵全身性吸收很少，主要由肝胆系统排泄，与心肌相比较，它对结肠平滑肌具有选择作用，在治疗条件下对心血管系统无影响。药物治疗抗抑郁治疗心思治疗分型治疗腹痛为主型：缓解腹痛药物的选择顺序为：得舒特—西托溴胺或替喹溴胺一美具维林一丁溴东莨菪碱一颠茄片或普鲁本辛一阿托品；腹泻为主型：低脂肪、富含蛋白质及维生素饮食，防止进食粗质水果以及刺激性食品，调整肠道菌群，选用培菲康等。便秘为主型：富含纤维素饮食，改善消化道动力，首选莫沙比利等，分级治疗轻度病症患者首先令患者明确IBS仅为一种胃肠功能紊乱性疾病.其能够病因是感遭到压力等精神要素或不适当的饮食成分。患者应根据病症改动饮食构造，防止或减少易感食品。中度病症患者其临床表现各异，治疗方案应个体化。寻觅触发病症之能够精神要素、行为要素。使患者认识到IBS为慢性疾患，需各种药物结合运用，综合治疗其症候群。重度病症患者治疗原那么应以神经系统调理为主，单纯作用于肠道的药物大多无效。抗抑郁药被用于消除疼痛，经过抑制疼痛通路，协助治疗抑郁症，心思治疗除心思咨询外还包括催眠疗法、松弛疗法、认识行为治疗及生物反响治疗、自知力调整治疗。

某些最新报道●经前期给予口服避孕药治疗女性IBS尤其有经前期综合征者能够有效〔意大利，S.Tammaro〕●红椒粉可减轻IBS的疼痛和腹胀〔辣椒素抑制内脏C型损伤感受神经纤维的活性〕