2016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育课件

住院医师规范化培训麻醉科专科基地

入科培训2016年01月04日2016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育主要内容

基地简介

1234麻醉操作技术工作制度仪器设备使用

5培训计划1麻醉学麻醉学（Anesthesilogy）的工作范围涵盖了整个围术期，从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒室；同时，麻醉医师参与全院的急救复苏工作以及危重症患者的监护与治疗；另外麻醉医师担负着疼痛治疗的工作。2麻醉科的工作

临床麻醉急救复苏

疼痛治疗

重症监护

3基地组织架构培训副组长程静林主任医师（负责协调规培人员的培训及监督相关事宜）基地负责人、组长董铁立主任（负责整个基地的培训、考核等一切规培事物质控小组

杨现会副主任医师

（负责规培质量等相关事宜）考核副组长李静主任医师

（负责协调规培人员的考核及监督相关事宜）ICU副组长刘小军主任医（负责ICU管理、带教、教学活动等相关事宜）疼痛副组长庄志刚主任医师（负责疼痛科管理、日间麻醉等相关事宜联络员

吴树彪

负责科室与总培训基地的联络鲁稳梁负责科室之间协调4基地师资

现有医师35名，其中教授(含主任医师)5人，副教授(含副主任医师)4人，在读博士10名手术室护士64人规培师资人员18人5基地设备

多功能麻醉机20台，多功能生命监测仪22台，麻醉深度监测仪7台

呼吸末CO2检测仪、可视喉镜及纤支镜、B超

年完成手术数量11000余台

年科室危重病人的抢救超100人次主要内容基地简介

1234麻醉操作技术工作制度仪器设备使用

5

培训计划7麻醉科住院医师规范化培训计划(外科、泌尿外科、整形外科专业）

轮转时间：2个月

在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术第一周泌尿外科麻醉妇科麻醉（根据科室实际情况安排1至2个亚专业）1、入科教育（包括轮转安排、要求及考核标准）；2、熟悉手术室制度、环境及围麻醉期流程，掌握医患沟通技巧；3、了解常用术后镇痛技术、术中、术后监护技术；4.参加业务学习第二周普外科麻醉1.了解并熟悉喉罩全麻技术2.书写麻醉记录单3.参加业务学习第三周门诊、手术室外麻醉1、了解并掌握静脉全麻技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班第四周眼科和耳鼻咽喉科麻醉1、了解并掌握气管内插管麻醉技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班第五周骨科麻醉1.了解椎管内麻醉、颈丛、臂丛神经麻醉技术及流程；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班第六周产科麻醉1.熟悉椎管内麻醉及流程；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班第七周神经外科麻醉小儿外科麻醉（根据科室实际情况安排1至2个亚专业）1、熟悉并熟练掌握气管内插管技术、气管内全麻技术、椎管内麻醉等技能；2.了解深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；3.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；4.值夜班第八周胸心血管外科麻醉1.熟练掌握深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班；4.进行麻醉科出科考核麻醉科住院医师规范化培训计划（麻醉科专业）表１麻醉科住院医师轮转科室及时间安排轮转科室时间（月）急诊科2普通外科超声科心血管内科（含心电图室)重症医学科1123麻醉学亚专业普外科麻醉3骨科麻醉1泌尿外科麻醉1眼科和耳鼻咽喉科麻醉2口腔外科麻醉1神经外科麻醉2胸心血管外科麻醉3妇产科麻醉2小儿外科麻醉3门诊和手术室外麻醉1麻醉恢复室1疼痛治疗(疼痛门诊和疼痛病房)4合计33基本要求（一）基本要求（二）基本要求（三）基本要求（四）基本要求（五）教学活动入科教育入科第1天病例讨论1次/周每周一7:50am.教学查房1次/周每周二4:00pm.理论课程2次/周每周三、周五6:00-7:00pm.小讲课1次/2周周四7:50am.读书报告交流会1次/月周四6:00pm.出科考核

时间出科前1-2天统一考试

内容理论考试技能操作辅助通气＊、喉罩＊、气管插管、有创动静脉穿刺、神经阻滞等360反馈医德医风

＊出科必须掌握技能主要内容基地简介

1234麻醉操作技术

工作制度仪器设备使用

5培训计划18工作制度（一）

晨会制度

周一至周五早上7:50晨会准时开始。

工作制度07:50入科参加晨会。

正常手术班：按照前一天安排的手术，麻醉结束后才能下班；

行政班（冬季）：08:00-12:0014:30-17:30；

行政班（夏季）：08:00-12:0015:00-18:00；

值班（24h制）：08:00（当日）—08:00（次日）工作制度（二）

麻醉前访视、讨论制度

根据手术安排，学员应于手术前一天访视患者。根据病情评估的情

况，提出麻醉前用药方案和对术前准备作出评价。对于危重或疑难患者，应该组织科室讨论。

带教制度

采用跟组制，随组进行正常手术及值班；二线老师承担主要带教任务。工作制度（三）

术后随访制度

一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，重点对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；特殊病人特殊情况应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。主要内容基地简介

1234

麻醉操作技术工作制度仪器设备使用

5培训计划22

麻醉操作技术全身麻醉椎管内麻醉周围神经阻滞其他麻醉操作中心静脉穿刺及动脉穿刺并置管术23上呼吸道解剖图示242016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育全身麻醉—气道管理托下颌插管器具（一）26插管器具（一）气管插管方法282016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育插管器具—喉罩

喉罩插入方法：Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2:顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位

2016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育放置到位的LMA™喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部2016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育椎管内麻醉硬膜外麻醉-骶管麻醉蛛网膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）-鞍麻腰硬联合麻醉3233神经阻滞臂丛神经阻滞1.肌间沟入路2.锁骨上入路3.腋路34中心静脉穿刺术

中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正常值4～10cmH2O。

前路颈内静脉中路锁骨下静脉后路股静脉颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺有创动脉穿刺并置管术桡动脉肱动脉足背动脉股动脉主要内容基地简介

1234麻醉操作技术工作制度

仪器设备使用

5培训计划39麻醉机的组成机架蒸发器风箱监护系统呼吸回路流量计麻醉机

使用前准备

开机前首先应检查麻醉机各管路的链接是否正确、可靠、包括麻醉机与中央供气口连接的进气管及病人回路等。

接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。麻醉机

开机操作程序

检测麻醉机是否漏气，工作是否正常调整各项参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比报警值等

将管路接到病人身上，开启麻醉机，实施手术病人麻醉。

术中观察麻醉机的各项测量数据，并作相应的参数调整。

麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开