精神病学课件

心境障礙

(mooddisorder)

(情感性精神障礙)

情緒及情感——是人對客觀事物態度的體驗(反應），也是個體對事物直接的內心體驗。心境——是指強度較低，自覺性程度不高，但卻較持久（數小時到數日）的情緒體驗。它的形成可以是某種外界刺激所引起的情緒反應持續保持所致，也可是自身軀體的各種狀況的不自覺反映。

思考題1、躁狂發作的典型臨床表現有那些。2、躁狂發作的思維特點。3、躁狂發作的情緒特點是什麼。4、躁狂發作的首選藥物是什麼。5、應用鋰鹽應注意的主要問題。8、抑鬱症最危險的症狀是什麼。9、抑鬱症的生物學症狀包括哪些？10、有嚴重自殺傾向的抑鬱症患者最好使用那種治療？

6、抑鬱症的思維特點是什麼？

7、抑鬱症的情感特點是什麼？

第一節概述

一、定義

心境障礙（情感性精神障礙）是以顯著而持久的心境改變（高漲或低落）為主要臨床特徵的一組精神障礙，並伴有相應的思維或行為改變。可有精神病性症狀，如幻覺妄想。大多數病人有反復發作的傾向，每次發作多可緩解，緩解期精神狀態本正常，預後一般良好。二、分類（CCMD—2—R）心境障礙躁狂症雙相情感性精神障礙抑鬱症環性心境其他情感障礙單次發作多次發作單次發作多次發作躁狂相抑鬱相混合相快速迴圈相分類（CCMD—3）心境障礙躁狂發作輕性躁狂症無精神病性躁狂症有精神病性躁狂症複性性躁狂症輕性抑鬱症無精神病性抑鬱症有精神病性抑鬱症復發性抑鬱症目前為混合發作目前為快速混合發作持續性心境障礙環性心境障礙惡劣心境障礙抑鬱發作雙相障礙三、流行病學資料1、患病率國內：50-60年代為0.03%—0.17%;80年代為0.076%;90年代為0.083%;

國外：3%—25%.2．年齡初發年齡為21-50歲。21-25歲，41-50歲為兩個發病高峰。3．性別抑鬱症的患病率女性約為男性的2倍。

4．地區國外：城市患者高於農村。5.季節抑鬱好發於秋冬季，躁狂易發於春季。四、病因與發病機理（一）生物因素1、遺傳因素：Bertelsen報導若父母雙方患心境障礙，其子女的患病風險率為44%-74%。單卵雙生同病率約為56.7-65%，異卵雙生同病率為本12.9-14%。2、神經生化研究

(1）

神經遞質代謝異常：

5-羥色氨假說（5-HT）：去甲腎上腺假說（NE）：多巴氨假說（DA）：（2）神經內分泌功能紊亂：（3）腦電生物電改變：（4）神經影象變化：中樞神經系統的（二）心理社會因素

68．8%的情感性精神障礙病人病前發生過生活事件，負性生活事件是正常人的2.95%倍。離異家庭的兒童有37%患中、重度抑鬱。（三）體質因素缺乏活力、無安全感、內向性、缺乏自信、依賴性強者易發展為抑鬱症。

第二節臨床表現一、躁狂發作(manicepisode)：首次發病年齡多在16-30歲，女性發病年齡比男性早，15歲以下，50歲以上發病者少見。起病多為急性。多數患者初次起病前有軀體因素和社會心理因素。

典型症狀是：“心境高漲、思維奔逸、活動增多”，謂之“三高症狀”。（一）心境高漲表現為持續的喜悅、愉快和樂觀，自我感覺良好。這是躁狂發作的特徵性症狀。（二）思維奔逸是指思維聯想速度加快。音韻聯想，隨境轉移，意念飄忽，誇大觀念和妄想。這是躁狂發作的特徵性症狀。（三）活動增多即協調精神運動興奮。串親訪友，社會活動頻繁。愛管閒事，忙忙碌碌，片刻不停。（四）行為魯莽、輕率狂購亂買，盲目投資，隨便與人發生性關係。（五）言語增多（六）誇大觀念和妄想（七）精神病性症狀（八)伴隨症狀睡眠減少，飲食不規律，自知力受損。（五）各亞型的臨床表現

1、輕躁狂具備躁狂發作症狀，但程度較輕，未達到住院標準，也不存在精神病性症狀。2、躁狂症症狀較輕躁狂明顯嚴重，社會功能受損，有明顯精神運動狀興奮，或具有精神病性症狀，必須住院。3、譫妄性躁狂患者呈嚴重興奮狀態伴意識障礙，行為紊亂，易產生暴力行為。有時易出現幻覺及不連貫思維。

4、慢性躁狂臨床表現基本同輕躁狂，但缺乏明顯的間歇期，病程遷延。一次病程持續2年以上，無緩解。多見反復發作或年齡較大的病人。二、抑鬱發作（depressionepisode)

好發年齡多在25-44歲，65歲以上首次發病者少見。起病多為急性。典型的症狀是：抑鬱心境（情緒低落）、思維遲緩、意志活動減退，謂之“三低症狀”。

1、抑鬱心境（情緒低落）愉快感喪失，抑鬱、悲觀、絕望、失去信心。；無助感（對自己的現狀缺乏改變的信心和決心）、無用感、無價值；焦慮。興趣減少或缺乏,“不在熱心”、“看破紅塵”，離群索居。自殺觀念和行為重型抑鬱最終會有10%--15%死於自殺。“擴大自殺”、“曲線自殺”、“微笑自殺”。2、思維遲緩言語減少，思考困難；注意力和記憶力的下降，認知扭曲；自責自罪。3、意志活動減退全身乏力，力不從心；精神運動性遲滯或激惹或木僵。4、精神病性症狀：妄想或幻覺。與心境相和協的妄想罪惡妄想、貧窮妄想、軀體疾病妄想、與心境不相和協的妄想被害妄想。5、生物學性症狀（1）睡眠紊亂早段失眠最多見、早醒最具特徵性。（2）食欲減退、體重減輕食欲減退的發生率為70%左右（3）性欲減退（4）晝重夜輕此症狀為內源性抑鬱的典型症狀之一。（5）自主神經系統紊亂6、自知力部分病人自知力完整，伴有精神病症狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力。（四）各亞型及的臨床特點：1、輕性抑鬱障礙是指症狀學標準不符合重性抑鬱，病程或其他標準卻不符合心境惡劣或環性心境障礙，而持續時間超過2周的抑鬱發作。2、重性抑鬱障礙具備抑鬱發作的症狀，程度重，且部分人具有精神病性症狀。自殺率高。3、隱匿性抑鬱主要指一類以軀體主訴為主要臨床表現，而實際上屬於抑鬱症的病人。主要表現為各種軀體不適和植物神經症狀。4、更年期抑鬱症首次發病於更年期，以女性為多見，一般發病緩慢，病程較長。早期症狀主要為神經衰弱的表現，典型病例則表現為明顯抑鬱，同時伴有突出的焦慮緊張症狀，這是本病的一個重要特點。有自罪妄想、關係妄想和被害妄想、疑病妄想、虛無妄想、人格解體。有很多自主神經系統和內分泌失調的症狀。。5、季節性情感障礙反復發生於某個季節，主要是冬季的抑鬱障礙。必須在連續3年或更長時間中產生3次或更多的心境（情感）障礙發作，每年都起病於相同的90天內，其緩解也發生於每年特定的90天內，季節性發作的次數顯著多於可能發生的非季節性發作。主要發生於北歐國家。6、內源性抑鬱直接由生物原因或內在因素所致的抑鬱稱為內源性抑鬱。大致相當於中度重度抑鬱伴軀體綜合症，核心表現是明顯的身體活動減慢或易激惹，患者持久地沒有愉快感，他人很難使患者高興起來。內源性抑鬱的治療應選擇抗抑鬱藥、抗精神病藥或電休克（ECT）。7、反應性抑鬱反應性抑鬱在當前分類中多歸於抑鬱發作中，少數可能會歸入急性應激反應或創傷後應激障礙中。7、精神病性抑鬱最近將之用於特指具有精神病症狀（如伴有幻覺、妄想的妄想性抑鬱或伴有木僵的抑鬱性木僵）的抑鬱發作。預後較無精神病症狀性的抑鬱症差，但較精神分裂或分裂情感性障礙好。三、雙相情感障礙目前發作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合發作，如躁狂發作後又有抑鬱發作或混合發作。四、環性心境障礙反復出現心境高漲與低落，但程度較輕，不符合躁狂或抑鬱發作標準（中度或重度）。社會功能受損較輕。病程至少已2年，但這2年中，可有數月心境正常間歇期。五、心境惡劣障礙(抑鬱性神經症）（Depressiveneurosis）指一種以持久的心境低落狀態為特徵的心境惡劣障礙，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病性症狀，生活不受嚴重影響,病程至少2年。患病率我國為3.1‰，遠遠低於歐美某些國家（45‰），多起病於青少年期、成年患者，女性多見。【臨床表現】

本病表現的抑鬱程度較輕，描述卻生動具體；抑鬱情緒常隨著時間、地點和興趣不同而有所改變，波動性大，但大部分時間是抑鬱；工作，學習和生活無明顯異常，故往往與環境保持良好接觸。1、興趣減少：生活情趣減少，很少能從娛樂中體驗到樂趣。2、希望減少：在他們看來，前途灰暗渺茫、感到舉步艱難，沒有勇氣與毅力付諸實現。3、精力減少：全身怠倦無力、疲憊不堪、力不從心。4、自信心減少：自我評價過低，自漸形穢。自卑、自責、後悔、內疚。想死又怕死。5、軀體症狀：如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症狀。6、無明顯早醒、晝夜節律改變及體重減輕等生物學方面的症狀

第三節診斷一、臨床診斷注意點1、情緒高漲或低落可伴有精神病性症狀。2、可伴有軀體不適症狀。3、發作性病程，間歇期精神狀況可恢復病前水準。4、有較高的同類疾病陽性家屬史。二、診斷量表:BPRS、HAMD（大於8分、17、24））、SDS（大於53分）三、實驗室檢查四、診斷標準1、躁狂發作的診斷標準以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病歷僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。[症狀標準]

情緒高漲或易激惹為主，並至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：（1）注意力不集中或隨境轉移；（2）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；（3）語量增多；（4）自我評價過高或誇大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計畫和活動；（6）魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計後果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進。[嚴重標準]

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良後果。[病程標準]

（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續1周；（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足躁狂發作標準至少1周。[排除標準]排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。2、抑鬱發作的診斷標準抑鬱發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可心從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。[症狀標準]

以心境低落為主，並至少有下述症狀的4項：(1)對日常活動喪失興趣或無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現想死的念頭，或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。[嚴重程度標準]

至少有下述情況之一。（1）社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷。[病程標準]（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續2周；（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少2周。[排除標準]

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。3、雙相障礙的診斷標準目前發作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作後又有抑鬱發作或混合發作。5、惡劣心境[症狀標準]

持續存在心境低落（輕度至中度的抑鬱為主要臨床象），但不符合任何一型抑鬱的症狀，同時無躁狂症狀。伴有以下症狀中至少三項：（1）興趣減退，但未喪失；（2）對前途悲觀失望，但不絕望

（3）自覺疲乏無力，或精神不振；（4）自我評價下降但願接受鼓勵和讚揚；（5）不願主動與人交往，但被動接觸良好，願接受同情與支持；（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；（7）自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。

無下列各項症狀的任何一項：（1）明顯的精神運動性抑制：（2）早醒和症狀晝重夜輕；（3）嚴重的內疚或自罪；（4）持續食欲減退和明顯體重減輕；

（5）不止一次的自殺未遂；（6）生活不能自理；（7）幻覺或妄想；．（8）自知力嚴重缺損。[嚴重標準]社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標準]符合症狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續2個月的心境正常間歇期。

第四節鑒別診斷（一）繼發性心境障礙（體因性情感障礙）1、軀體疾病所致精神障礙：甲減：12-45%；庫欣綜合症：19-36%；糖尿病：8.5%-27.3%;腫瘤：25-47%；2、精神活性物質所致精神障礙：3、腦器質性精神障礙（二）精神分裂症（青春型）（三）心因性精神障礙（四）抑鬱症與惡劣心境障礙（五）產後抑鬱（六）正常人有良好心情時

第五節治療（一）躁狂發作的治療：1、碳酸鋰：口服劑量600~2000mg/天（血鋰濃度0.6~1.2mmol/L）。治療量與中毒劑量相接近。中毒血鋰濃度1.5mmol/L。[副作用]（1）消化系統：厭食、噁心、嘔吐、腹瀉。（2）神經精神反應：疲乏、雙手細小震顫，如粗大震顫伴意識改變應疑為中毒。（3）代謝和內分泌：20%體重增加，甲減。（4）腎臟副反應：口幹、煩渴、多尿。（5）鋰中毒：血鋰達1.5mmol/L即出現中毒症狀、意識障礙伴共濟失調，構音不清、腱反射亢進、陽性錐體束征。血壓下降、心律失常、肺部感染、少尿或無尿。禁忌症：腎臟疾病、心肌梗塞、心力衰竭、重症肌無力、妊辰頭3個月及缺鈉和低鹽飲食者。2、抗精神病藥物：常用氯丙嗪、氟呱啶醇3、抗癲癇藥物：常用丙戊酸鈉（400-600mg/天）、卡馬西平（400-1200mg/天）。4、電抽搐治療：（二）抑鬱發作的治療1、抗抑鬱藥

(1)三環類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。用量為本100-250mg/天。

(2)四環類：麥普替林、脫爾煩

(3)5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、賽樂特、鬱樂複、氟伏沙明、西肽普蘭2、電抽搐治療3、心理4、護理

第六節預後

一般預後良好，雖多次發病，緩解期的精神活動可基本保持正常。首次抑鬱發作後，60-70%的患者會再次抑鬱發作。約2/3的抑鬱症患者灰完全緩解，1/3的患者部分緩解或持續發病。。多數躁狂症患者1次發作後緩解完全，但有復發傾向，15%-20%多次發作的患者轉為慢性。。

第六節預防（一）定期隨診、復查：（二）家庭、社會支持：（三）避免病人與家族中有同樣病史的人結婚（四）普及知識謝謝！躁狂發作的典型臨床表現是A情緒高漲B動作增多C思維敏捷D自我評價高E以上都是1、躁狂發作的典型臨床表現有那些。2、躁狂發作的思維特點是。3、躁狂發作的情緒特點是什麼。4、躁狂發作的首選藥物是什麼。5、應用鋰鹽應注意的主要問題。抑鬱症的思維特點是A思維散漫B思維奔逸C思維遲緩D思維插入E思維雲集抑鬱症最危險症狀是A無望B無助C自殺D無價值E木僵

情緒及情感——是人對客觀事物態度的體驗(反應），也是個體對事物直接的內心體驗。心境——是指強度較低，自覺性程度不高，但卻較持久（數小時到數日）的情緒體驗。它的形成可以是某種外界刺激所引起的情緒反應持續保持所致，也可是自身軀體的各種狀況的不自覺反映。

思考題1、躁狂發作的典型臨床表現有那些。2、躁狂發作的思維特點。3、躁狂發作的情緒特點是什麼。4、躁狂發作的首選藥物是什麼。5、應用鋰鹽應注意的主要問題。8、抑鬱症最危險的症狀是什麼。9、抑鬱症的生物學症狀包括哪些？10、有嚴重自殺傾向的抑鬱症患者最好使用那種治療？

6、抑鬱症的思維特點是什麼？

7、抑鬱症的情感特點是什麼？

第一節概述

一、定義

心境障礙（情感性精神障礙）是以顯著而持久的心境改變（高漲或低落）為主要臨床特徵的一組精神障礙，並伴有相應的思維或行為改變。可有精神病性症狀，如幻覺妄想。大多數病人有反復發作的傾向，每次發作多可緩解，緩解期精神狀態本正常，預後一般良好。二、分類（CCMD—2—R）心境障礙躁狂症雙相情感性精神障礙抑鬱症環性心境其他情感障礙單次發作多次發作單次發作多次發作躁狂相抑鬱相混合相快速迴圈相分類（CCMD—3）心境障礙躁狂發作輕性躁狂症無精神病性躁狂症有精神病性躁狂症複性性躁狂症輕性抑鬱症無精神病性抑鬱症有精神病性抑鬱症復發性抑鬱症目前為混合發作目前為快速混合發作持續性心境障礙環性心境障礙惡劣心境障礙抑鬱發作雙相障礙三、流行病學資料1、患病率國內：50-60年代為0.03%—0.17%;80年代為0.076%;90年代為0.083%;

國外：3%—25%.2．年齡初發年齡為21-50歲。21-25歲，41-50歲為兩個發病高峰。3．性別抑鬱症的患病率女性約為男性的2倍。

4．地區國外：城市患者高於農村。5.季節抑鬱好發於秋冬季，躁狂易發於春季。四、病因與發病機理（一）生物因素1、遺傳因素：Bertelsen報導若父母雙方患心境障礙，其子女的患病風險率為44%-74%。單卵雙生同病率約為56.7-65%，異卵雙生同病率為本12.9-14%。2、神經生化研究刺激下丘腦大腦皮質條件反射丘腦肌肉和內臟大腦和丘腦知覺和情緒（1）

神經遞質代謝異常：

5-羥色氨假說（5-HT）：去甲腎上腺假說（NE）：多巴氨假說（DA）：（2）神經內分泌功能紊亂：（3）腦電生物電改變：（4）神經影象變化：中樞神經系統的（二）心理社會因素

68．8%的情感性精神障礙病人病前發生過生活事件，負性生活事件是正常人的2.95%倍。離異家庭的兒童有37%患中、重度抑鬱。（三）體質因素缺乏活力、無安全感、內向性、缺乏自信、依賴性強者易發展為抑鬱症。

第二節臨床表現一、躁狂發作(manicepisode)：首次發病年齡多在16-30歲，女性發病年齡比男性早，15歲以下，50歲以上發病者少見。起病多為急性。多數患者初次起病前有軀體因素和社會心理因素。

典型症狀是：“心境高漲、思維奔逸、活動增多”，謂之“三高症狀”。（一）心境高漲表現為持續的喜悅、愉快和樂觀，自我感覺良好。這是躁狂發作的特徵性症狀。（二）思維奔逸是指思維聯想速度加快。音韻聯想，隨境轉移，意念飄忽，誇大觀念和妄想。這是躁狂發作的特徵性症狀。（三）活動增多即協調精神運動興奮。串親訪友，社會活動頻繁。愛管閒事，忙忙碌碌，片刻不停。（四）行為魯莽、輕率狂購亂買，盲目投資，隨便與人發生性關係。（五）言語增多（六）誇大觀念和妄想（七）精神病性症狀（八)伴隨症狀睡眠減少，飲食不規律，自知力受損。（五）各亞型的臨床表現

1、輕躁狂具備躁狂發作症狀，但程度較輕，未達到住院標準，也不存在精神病性症狀。2、躁狂症症狀較輕躁狂明顯嚴重，社會功能受損，有明顯精神運動狀興奮，或具有精神病性症狀，必須住院。3、譫妄性躁狂患者呈嚴重興奮狀態伴意識障礙，行為紊亂，易產生暴力行為。有時易出現幻覺及不連貫思維。

4、慢性躁狂臨床表現基本同輕躁狂，但缺乏明顯的間歇期，病程遷延。一次病程持續2年以上，無緩解。多見反復發作或年齡較大的病人。二、抑鬱發作（depressionepisode)

好發年齡多在25-44歲，65歲以上首次發病者少見。起病多為急性。典型的症狀是：抑鬱心境（情緒低落）、思維遲緩、意志活動減退，謂之“三低症狀”。

（一）核心症狀

1、抑鬱心境（情緒低落）愉快感喪失，抑鬱、悲觀、絕望、失去信心。無助感（對自己的現狀缺乏改變的信心和決心）、無用感、無價值。

2、興趣減少或缺乏“不在熱心”、“看破紅塵”，離群索居。

3、精力減退全身乏力，力不從心。（二）心理症狀群1、焦慮2、自責自罪3、精神病性症狀：妄想或幻覺。與心境相和協的妄想罪惡妄想、貧窮妄想、軀體疾病妄想、與心境不相和協的妄想被害妄4、認知症狀注意力和記憶力的下降、認知扭曲。5、自殺觀念和行為重型抑鬱最終會有10%--15%死於自殺。“擴大自殺”、“曲線自殺”、“微笑自殺”。6、精神運動性遲滯或激越思維遲緩，言語減少，思考困難，木僵。7、自知力部分病人自知力完整，伴有精神病症狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力。

（三）生物學性症狀1、睡眠紊亂早段失眠最多見、早醒最具特徵性。2、食欲減退、體重減輕食欲減退的發生率為70%左右3、性欲減退4、晝重夜輕此症狀為內源性抑鬱的典型症狀之一。

5、自主神經系統紊亂

（四）各亞型及的臨床特點：1、輕性抑鬱障礙是指症狀學標準不符合重性抑鬱，病程或其他標準卻不符合心境惡劣或環性心境障礙，而持續時間超過2周的抑鬱發作。2、重性抑鬱障礙具備抑鬱發作的症狀，程度重，且部分人具有精神病性症狀。自殺率高。3、隱匿性抑鬱主要指一類以軀體主訴為主要臨床表現，而實際上屬於抑鬱症的病人。主要表現為各種軀體不適和植物神經症狀。4、更年期抑鬱症首次發病於更年期，以女性為多見，一般發病緩慢，病程較長。早期症狀主要為神經衰弱的表現，典型病例則表現為明顯抑鬱，同時伴有突出的焦慮緊張症狀，這是本病的一個重要特點。有自罪妄想、關係妄想和被害妄想、疑病妄想、虛無妄想、人格解體。有很多自主神經系統和內分泌失調的症狀。。5、季節性情感障礙反復發生於某個季節，主要是冬季的抑鬱障礙。必須在連續3年或更長時間中產生3次或更多的心境（情感）障礙發作，每年都起病於相同的90天內，其緩解也發生於每年特定的90天內，季節性發作的次數顯著多於可能發生的非季節性發作。主要發生於北歐國家。6、內源性抑鬱直接由生物原因或內在因素所致的抑鬱稱為內源性抑鬱。大致相當於中度重度抑鬱伴軀體綜合症，核心表現是明顯的身體活動減慢或易激惹，患者持久地沒有愉快感，他人很難使患者高興起來。內源性抑鬱的治療應選擇抗抑鬱藥、抗精神病藥或電休克（ECT）。7、反應性抑鬱反應性抑鬱在當前分類中多歸於抑鬱發作中，少數可能會歸入急性應激反應或創傷後應激障礙中。7、精神病性抑鬱最近將之用於特指具有精神病症狀（如伴有幻覺、妄想的妄想性抑鬱或伴有木僵的抑鬱性木僵）的抑鬱發作。預後較無精神病症狀性的抑鬱症差，但較精神分裂或分裂情感性障礙好。三、雙相情感障礙目前發作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合發作，如躁狂發作後又有抑鬱發作或混合發作。四、環性心境障礙反復出現心境高漲與低落，但程度較輕，不符合躁狂或抑鬱發作標準（中度或重度）。社會功能受損較輕。病程至少已2年，但這2年中，可有數月心境正常間歇期。五、心境惡劣障礙(抑鬱性神經症）（Depressiveneurosis）指一種以持久的心境低落狀態為特徵的心境惡劣障礙，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病性症狀，生活不受嚴重影響,病程至少2年。患病率我國為3.1‰，遠遠低於歐美某些國家（45‰），多起病於青少年期、成年患者，女性多見。【臨床表現】

本病表現的抑鬱程度較輕，描述卻生動具體；抑鬱情緒常隨著時間、地點和興趣不同而有所改變，波動性大，但大部分時間是抑鬱；工作，學習和生活無明顯異常，故往往與環境保持良好接觸。1、興趣減少：生活情趣減少，很少能從娛樂中體驗到樂趣。2、希望減少：在他們看來，前途灰暗渺茫、感到舉步艱難，沒有勇氣與毅力付諸實現。3、精力減少：全身怠倦無力、疲憊不堪、力不從心。4、自信心減少：自我評價過低，自漸形穢。自卑、自責、後悔、內疚。想死又怕死。5、軀體症狀：如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症狀。6、無明顯早醒、晝夜節律改變及體重減輕等生物學方面的症狀

第三節診斷一、臨床診斷注意點1、情緒高漲或低落可伴有精神病性症狀。2、可伴有軀體不適症狀。3、發作性病程，間歇期精神狀況可恢復病前水準。4、有較高的同類疾病陽性家屬史。二、診斷量表:BPRS、HAMD（大於8分、17、24））、SDS（大於53分）三、實驗室檢查四、診斷標準1、躁狂發作的診斷標準以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病歷僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。[症狀標準]

情緒高漲或易激惹為主，並至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：（1）注意力不集中或隨境轉移；（2）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；（3）語量增多；（4）自我評價過高或誇大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計畫和活動；（6）魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計後果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進。[嚴重標準]

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良後果。[病程標準]

（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續1周；（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足躁狂發作標準至少1周。[排除標準]排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。2、抑鬱發作的診斷標準抑鬱發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可心從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。[症狀標準]

以心境低落為主，並至少有下述症狀的4項：(1)對日常活動喪失興趣或無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現想死的念頭，或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。[嚴重程度標準]

至少有下述情況之一。（1）社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷。[病程標準]（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續2周；（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少2周。[排除標準]

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。3、雙相障礙的診斷標準目前發作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作後又有抑鬱發作或混合發作。5、惡劣心境[症狀標準]

持續存在心境低落（輕度至中度的抑鬱為主要臨床象），但不符合任何一型抑鬱的症狀，同時無躁狂症狀。伴有以下症狀中至少三項：（1）興趣減退，但未喪失；（2）對前途悲觀失望，但不絕望

（3）自覺疲乏無力，或精神不振；（4）自我評價下降但願接受鼓勵和讚揚；（5）不願主動與人交往，但被動接觸良好，願接受同情與支持；（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；（7）自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。

無下列各項症狀的任何一項：（1）明顯的精神運動性抑制：（2）早醒和症狀晝重夜輕；（3）嚴重的內疚或自罪；（4）持續食欲減退和明顯體重減輕；

（5）不止一次的自殺未遂；（6）生活不能自理；（7）幻覺或妄想；．（8）自知力嚴重缺損。[嚴重標準]社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標準]符合症狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續2個月的心境正常間歇期。

第四節鑒別診斷（一）繼發性心境障礙（體因性情感障礙）1、軀體疾病所致精神障礙：甲減：12-45%；庫欣綜合症：19-36%；糖尿病：8.5%-27.3%;腫瘤：25-47%；2、精神活性物質所致精神障礙：3、腦器質性精神障礙（二）精神分裂症（青春型）（三）心因性精神障礙（四）抑鬱症與惡劣心境障礙（五）產後抑鬱（六）正常人有良好心情時

第五節治療（一）躁狂發作的治療：1、碳酸鋰：口服劑量600~2000mg/天（血鋰濃度0.6~1.2mmol/L）。治療量與中毒劑量相接近。中毒血鋰濃度1.5mmol/L。[副作用]（1）消化系統：厭食、噁心、嘔吐、腹瀉。（2）神經精神反應：疲乏、雙手細小震顫，如粗大震顫伴意識改變應疑為中毒。（3）代謝和內分泌：20%體重增加，甲減。（4）腎臟副反應：口幹、煩渴、多尿。（5）鋰中毒：血鋰達1.5mmol/L即出現中毒症狀、意識障礙伴共濟失調，構音不清、腱反射亢進、陽性錐體束征。血壓下降、心律失常、肺部感染、少尿或無尿。禁忌症：腎臟疾病、心肌梗塞、心力衰竭、重症肌無力、妊辰頭3個月及缺鈉和低鹽飲食者。2、抗精神病藥物：常用氯丙嗪、氟呱啶醇3、抗癲癇藥物：常用丙戊酸鈉（400-600mg/天）、卡馬西平（400-1200mg/天）。4、電抽搐治療：（二）抑鬱發作的治療1、抗抑鬱藥

(1)三環類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。用量為本100-250mg/天。

(2)四環類：麥普替林、脫爾煩

(3)5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、賽樂特、鬱樂複、氟伏沙明、西肽普蘭2、電抽搐治療3、心理4、護理

第六節預後

一般預後良好，雖多次發病，緩解期的精神活動可基本保持正常。首次抑鬱發作後，60-70%的患者會再次抑鬱發作。約2/3的抑鬱症患者灰完全緩解，1/3的患者部分緩解或持續發病。。多數躁狂症患者1次發作後緩解完全，但有復發傾向，15%-20%多次發作的患者轉為慢性。。

第六節預防（一）定期隨診、復查：（二）家庭、社會支持：（三）避免病人與家族中有同樣病史的人結婚（四）普及知識謝謝！躁狂發作的典型臨床表現是A情緒高漲B動作增多C思維敏捷D自我評價高E以上都是1、躁狂發作的典型臨床表現有那些。2、躁狂發作的思維特點是。3、躁狂發作的情緒特點是什麼。4、躁狂發作的首選藥物是什麼。5、應用鋰鹽應注意的主要問題。抑鬱症的思維特點是A思維散漫B思維奔逸C思維遲緩D思維插入E思維雲集抑鬱症最危險症狀是A無望B無助C自殺D無價值E木僵

第一節概述

一、定義

心境障礙（情感性精神障礙）是以顯著而持久的心境改變（高漲或低落）為主要臨床特徵的一組精神障礙，並伴有相應的思維或行為改變。可有精神病性症狀，如幻覺妄想。大多數病人有反復發作的傾向，每次發作多可緩解，緩解期精神狀態本正常，預後一般良好。二、分類（CCMD—2—R）心境障礙躁狂症雙相情感性精神障礙抑鬱症環性心境其他情感障礙單次發作多次發作單次發作多次發作躁狂相抑鬱相混合相快速迴圈相分類（CCMD—3）心境障礙躁狂發作輕性躁狂症無精神病性躁狂症有精神病性躁狂症複性性躁狂症輕性抑鬱症無精神病性抑鬱症有精神病性抑鬱症復發性抑鬱症目前為混合發作目前為快速混合發作持續性心境障礙環性心境障礙惡劣心境障礙抑鬱發作雙相障礙三、流行病學資料1、患病率國內：50-60年代為0.03%—0.17%;80年代為0.076%;90年代為0.083%;

國外：3%—25%.2．年齡初發年齡為21-50歲。21-25歲，41-50歲為兩個發病高峰。3．性別抑鬱症的患病率女性約為男性的2倍。

4．地區國外：城市患者高於農村。5.季節抑鬱好發於秋冬季，躁狂易發於春季。四、病因與發病機理（一）生物因素1、遺傳因素：Bertelsen報導若父母雙方患心境障礙，其子女的患病風險率為44%-74%。單卵雙生同病率約為56.7-65%，異卵雙生同病率為本12.9-14%。2、神經生化研究（1）

神經遞質代謝異常：

5-羥色氨假說（5-HT）：去甲腎上腺假說（NE）：多巴氨假說（DA）：（2）神經內分泌功能紊亂：（3）腦電生物電改變：（4）神經影象變化：中樞神經系統的（二）心理社會因素

68．8%的情感性精神障礙病人病前發生過生活事件，負性生活事件是正常人的2.95%倍。離異家庭的兒童有37%患中、重度抑鬱。（三）體質因素缺乏活力、無安全感、內向性、缺乏自信、依賴性強者易發展為抑鬱症。

第二節臨床表現一、躁狂發作(manicepisode)：首次發病年齡多在16-30歲，女性發病年齡比男性早，15歲以下，50歲以上發病者少見。起病多為急性。多數患者初次起病前有軀體因素和社會心理因素。

典型症狀是：“心境高漲、思維奔逸、活動增多”，謂之“三高症狀”。（一）心境高漲表現為持續的喜悅、愉快和樂觀，自我感覺良好。這是躁狂發作的特徵性症狀。（二）思維奔逸是指思維聯想速度加快。音韻聯想，隨境轉移，意念飄忽，誇大觀念和妄想。這是躁狂發作的特徵性症狀。（三）活動增多即協調精神運動興奮。串親訪友，社會活動頻繁。愛管閒事，忙忙碌碌，片刻不停。（四）行為魯莽、輕率狂購亂買，盲目投資，隨便與人發生性關係。（五）言語增多（六）誇大觀念和妄想（七）精神病性症狀（八)伴隨症狀睡眠減少，飲食不規律，自知力受損。（五）各亞型的臨床表現

1、輕躁狂具備躁狂發作症狀，但程度較輕，未達到住院標準，也不存在精神病性症狀。2、躁狂症症狀較輕躁狂明顯嚴重，社會功能受損，有明顯精神運動狀興奮，或具有精神病性症狀，必須住院。3、譫妄性躁狂患者呈嚴重興奮狀態伴意識障礙，行為紊亂，易產生暴力行為。有時易出現幻覺及不連貫思維。

4、慢性躁狂臨床表現基本同輕躁狂，但缺乏明顯的間歇期，病程遷延。一次病程持續2年以上，無緩解。多見反復發作或年齡較大的病人。二、抑鬱發作（depressionepisode)

好發年齡多在25-44歲，65歲以上首次發病者少見。起病多為急性。典型的症狀是：抑鬱心境（情緒低落）、思維遲緩、意志活動減退，謂之“三低症狀”。

（一）核心症狀

1、抑鬱心境（情緒低落）愉快感喪失，抑鬱、悲觀、絕望、失去信心。無助感（對自己的現狀缺乏改變的信心和決心）、無用感、無價值。

2、興趣減少或缺乏“不在熱心”、“看破紅塵”，離群索居。

3、精力減退全身乏力，力不從心。（二）心理症狀群1、焦慮2、自責自罪3、精神病性症狀：妄想或幻覺。與心境相和協的妄想罪惡妄想、貧窮妄想、軀體疾病妄想、與心境不相和協的妄想被害妄想4、認知症狀注意力和記憶力的下降、認知扭曲。5、自殺觀念和行為重型抑鬱最終會有10%--15%死於自殺。“擴大自殺”、“曲線自殺”、“微笑自殺”。

6、精神運動性遲滯或激越思維遲緩，言語減少，思考困難，木僵。7、自知力部分病人自知力完整，伴有精神病症狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力。（三）生物學性症狀1、睡眠紊亂早段失眠最多見、早醒最具特徵性。2、食欲紊亂食欲減退的發生率為70%左右。3、性欲減退

4、體重減輕

5、晝重夜輕此症狀為內源性抑鬱的典型症狀之一。（四）各亞型及的臨床特點：1、輕性抑鬱障礙是指症狀學標準不符合重性抑鬱，病程或其他標準卻不符合心境惡劣或環性心境障礙，而持續時間超過2周的抑鬱發作。2、重性抑鬱障礙具備抑鬱發作的症狀，程度重，且部分人具有精神病性症狀。自殺率高。3、隱匿性抑鬱主要指一類以軀體主訴為主要臨床表現，而實際上屬於抑鬱症的病人。主要表現為各種軀體不適和植物神經症狀。4、更年期抑鬱症首次發病於更年期，以女性為多見，一般發病緩慢，病程較長。早期症狀主要為神經衰弱的表現，典型病例則表現為明顯抑鬱，同時伴有突出的焦慮緊張症狀，這是本病的一個重要特點。有自罪妄想、關係妄想和被害妄想、疑病妄想、虛無妄想、人格解體。有很多自主神經系統和內分泌失調的症狀。。5、季節性情感障礙反復發生於某個季節，主要是冬季的抑鬱障礙。必須在連續3年或更長時間中產生3次或更多的心境（情感）障礙發作，每年都起病於相同的90天內，其緩解也發生於每年特定的90天內，季節性發作的次數顯著多於可能發生的非季節性發作。主要發生於北歐國家。6、內源性抑鬱直接由生物原因或內在因素所致的抑鬱稱為內源性抑鬱，大致相當於中度重度抑鬱伴軀體綜合症。這類抑鬱症對藥物治療反應良好，是所謂典型抑鬱症。7、反應性抑鬱反應性抑鬱在當前分類中多歸於抑鬱發作中，少數可能會歸入急性應激反應或創傷後應激障礙中。7、精神病性抑鬱最近將之用於特指具有精神病症狀（如伴有幻覺、妄想的妄想性抑鬱或伴有木僵的抑鬱性木僵）的抑鬱發作。預後較無精神病症狀性的抑鬱症差，但較精神分裂或分裂情感性障礙好。三、雙相情感障礙目前發作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合發作，如躁狂發作後又有抑鬱發作或混合發作。四、環性心境障礙反復出現心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑鬱發作標準（中度或重度）。社會功能受損較輕，病程至少已2年，但這2年中，可有數月心境正常間歇期。五、心境惡劣障礙(抑鬱性神經症）（Depressiveneurosis）指一種以持久的心境低落狀態為特徵的心境惡劣障礙，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病性症狀，生活不受嚴重影響,病程至少2年。患病率我國為3.1‰，遠遠低於歐美某些國家（45‰），多起病於青少年期、成年患者，女性多見。【臨床表現】

本病表現的抑鬱程度較輕，描述卻生動具體；抑鬱情緒常隨著時間、地點和興趣不同而有所改變，波動性大，但大部分時間是抑鬱；工作，學習和生活無明顯異常，故往往與環境保持良好接觸。1、興趣減少：生活情趣減少，很少能從娛樂中體驗到樂趣。2、希望減少：在他們看來，前途灰暗渺茫、感到舉步艱難，沒有勇氣與毅力付諸實現。3、精力減少：全身怠倦無力、疲憊不堪、力不從心。4、自信心減少：自我評價過低，自漸形穢。自卑、自責、後悔、內疚。想死又怕死。5、軀體症狀：如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症狀。6、無明顯早醒、晝夜節律改變及體重減輕等生物學方面的症狀

第三節診斷一、臨床診斷注意點二、診斷量表:BPRS、HAMD、SDS三、實驗室檢查四、診斷標準1、躁狂發作的診斷標準以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病歷僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。[症狀標準]

情緒高漲或易激惹為主，並至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：（1）注意力不集中或隨境轉移；（2）思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；（3）語量增多；（4）自我評價過高或誇大；（5）精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計畫和活動；（6）魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計後果的行為等）；（7）睡眠需要減少；（8）性欲亢進。[嚴重標準]

嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良後果。[病程標準]

（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續1周；（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足躁狂發作標準至少1周。[排除標準]排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。2、抑鬱發作的診斷標準抑鬱發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可心從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。[症狀標準]

以心境低落為主，並至少有下述症狀的4項：(1)對日常活動喪失興趣或無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現想死的念頭，或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。[嚴重程度標準]

至少有下述情況之一。（1）社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷。[病程標準]（1）符合症狀標準和嚴重標準至少已持續2周；（2）可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷標準。若同時符合分裂症的症狀標準，在分裂症狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少2周。[排除標準]

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。3、雙相障礙的診斷標準目前發作符合某一型躁狂或抑鬱標準，以前有相反的臨床相或混合性發作，如在躁狂發作後又有抑鬱發作或混合發作。5、惡劣心境[症狀標準]

持續存在心境低落（輕度至中度的抑鬱為主要臨床象），但不符合任何一型抑鬱的症狀，同時無躁狂症狀。伴有以下症狀中至少三項：（1）興趣減退，但未喪失；（2）對前途悲觀失望，但不絕望

（3）自覺疲乏無力，或精神不振；（4）自我評價下降但願接受鼓勵和讚揚；（5）不願主動與人交往，但被動接觸良好，願接受同情與支持；（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；（7）自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。

無下列各項症狀的任何一項：（1）明顯的精神運動性抑制：（2）早醒和症狀晝重夜輕；（3）嚴重的內疚或自罪；（4）持續食欲減退和明顯體重減輕；

（5）不止一次的自殺未遂；（6）生活不能自理；（7）幻覺或妄想；．（8）自知力嚴重缺損。[嚴重標準]社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。[病程標準]符合症狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續2個月的心境正常間歇期。

第四節鑒別診斷（一）繼發性心境障礙1、軀體疾病所致精神障礙：2、精神活性物質所致精神障礙：3、腦器質性精神障礙（二）精神分裂症青春型（三）心因性精神障礙（四）抑鬱症與惡劣心境障礙（五）產後抑鬱（六）正常人有良好心情時

第五節治療（一）躁狂發作的治療：1、碳酸鋰：口服劑量600~2000mg/天（血鋰濃度0.6~1.2mmol/L）。治療量與中毒劑量相接近。中毒血鋰濃度1.5mmol/L。2、抗精神病藥物：常用氯丙嗪、氟呱啶醇。3、抗癲癇藥物：常用丙戊酸鈉（400-600mg/天）、卡馬西平（400-1200mg/天）。4、電抽搐治療：（二）抑鬱發作的治療1、抗抑鬱藥

(1)三環類：丙咪嗪、阿米替林、多慮平。用量為本100-250mg/天。

(2)四環類：麥普替林、脫爾煩

(3)5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、賽樂特、鬱樂複、氟伏沙明、西肽普蘭2、電抽搐治療3、心理4、護理

第六節預後

一般預後良好，雖多次發病，緩解期的精神活動可基本保持正常。首次抑鬱發作後，60-70%的患者會再次抑鬱發作。約2/3的抑鬱症患者灰完全緩解，1/3的患者部分緩解或持續發病。。多數躁狂症患者1次發作後緩解完全，但有復發傾向，15%-20%多次發作的患者轉為慢性。。

第六節預防（一）定期隨診、復查：（二）家庭、社會支持：（三）避免病人與家族中有同樣病史的人結婚（四）普及知識謝謝！躁狂發作的典型臨床表現是A情緒高漲B動作增多C思維敏捷D自我評價高E以上都是抑鬱症的思維特點是A思維散漫B思維奔逸C思維遲緩D思維插入E思維雲集抑鬱症最危險症狀是A無望B無助C自殺D無價值E木僵CEREBROVASCULARDISEASES

1.Transientischemicattack(TIA)2.Stroke3.Vasculardementia4.HypertensiveencephalopathyAcute

cerebrovasculardiseasesStroke+TIA

Apoplexy

cerebrovascularaccidents

CerebrovascelardisorderShock

INCIDENCEOFSTROKEmorbidity(250/100,000)mortality(90/100,000)muchhigherthanthatofcancerorcardiovasculardiseases.

INCIDENCEOFSTROKEChina-firstcommonestcauseofdeathUS-thirdcommonestcauseofdeathTheincidenceofdisabilityremainsover70%insurvivorsAtleast50percentoftheneurologicproblemsinageneralhospitalareofstroke.

CLASSIFICATIONSTROKEHemorrhagicStroke1.Cerebralhemorrhage2.SubarachnoidhemorrhageCLASSIFICATIONSTROKEIschemicStroke

Cerebralinfarction1.Atherothromboticinfarction2.Embolicinfarction3.Lacunarinfarction4.OthersINTRACEREBRALHEMORRHAGEDEFINITIONOFTERMSpontaneousbleedinginthebrain.Primaryintracerebralhemorrhage.Althoughmanycausesofintracranialhemorrhagehavebeenfound,hypertensive(spontaneous)intracere-bralhemorrhageaccountsformostofthehemorrhages.

ETIOLOGY

1.Hypertensiveateriolosclerosis:Hyalinosis,fibrinoidnecrosisandformationofmicroaneurysmsofintracerebralarteriolesandsmallarteries.

ETIOLOGY2.Congenitaldefectsofvascularwall:Saccularaneurysmorberryaneurysm,arteriovenousmalformation(AVM)ETIOLOGY3.Hemorrhagicdisorders:Leukemia,aplasticanemia,liverdisease,complicationofanticoagulantorthrombolytictherapy,ect.ETIOLOGY4.Others:Arteritis,vascularamylosis,Moyamoyadisease

ETIOLOGY5.Undeterminedcause(normalbloodpressure,noaneurysmorAVMandnohemorrhagicandotherdisordersabove).PATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY1.Pathogenesis:

HypertensionFibrinoidnecrosis--RuptureHyalinosis--Formationofmicroaneurysmsofarteriolesandsmallarteries--RupturePATHOGENESIS

ANDPATHOLOGYPenetratingbranchesofmiddlecerebralartery:Laterallenticulostriatearteries,Heubnerarteryandmediallenticularstriatearteries.

PATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY

2.PathologyMostcommonsitesofhypertensivehemorrhage:*Basalganglia(Putamen-externalcapsule,thalamus-internalcapsule,andmixed)

*Variouspartsofthecentralwhitematter(frontal,temporalandotherlobes)

PATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY

2.PathologyMostcommonsitesofhypertensivehemorrhage:

*Cerebellarhemisphere*Pons*VentriclesPATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY2.PathologyHematomainthebrain--displaceandcompressadjacentbraintissue--Brainedemaandischemia--Intracranialhypertension--Herniaofbrain--IschemiaandnecrosisofbrainstemDeath

PATHOGENESIS

ANDPATHOLOGY2.PathologyHematomaisobsorbedoveraperiodofweeksandmonths.

CLINICALPICTURE

1.Commonoccurrenceageis50-70years(lowerthaninthromboticinfarction)BloodpressureismuchhigherinmostcasesOnsetwhilethepatientisupandactive,onsetduringsleepisararityCLINICALPICTURE2.Symptomsofextensivebrainlesions:Headache,vomitinganddisturbanceofconsciousnessetc.

CLINICALPICTURE3.LocalneurologicalsymptomsPutaminal(basalganglia)hemorrhage--Paralysisofthecontralateralface,armandleg.sensoryimpairmentovercontralateralface,armandleghomonymousdefectofvisualfield,aphasiamaybepresentwithlesionsofthedominantside.CLINICALPICTURE3.LocalneurologicalsymptomsCerebrallobehemorrhage:symptomsandsignsvarywiththesiteandsizeofthehemorrhage.CLINICALPICTURE

Pontinehemorrhage:deepcomausuallyensuesinafewminutes,totalparalysistinypupilshighfeverdeathusuallyoccurswithinafewhoursCLINICALPICTURECerebellarhemorrhage:occipitalheadache,repeatedvomiting,vertigo,occularbobbing.comaasaresultofbrainstemcompression,thenirregularrespiration,death.CLINICALPICTUREVentricularhemorrhage:*Secondarybleedingfromthebraintissue*Primarybleedingoriginallyinventricleorarroundventricle(1.5cm)headache,vomiting,Kernigsign(+).deepcoma,totalparalysis,highfever,tinypupils,thendeep,orirregularrespiration,death.LABORATORYFINDINGS1.Whitebloodcellcountintheperipheralbloodoftenrisesto15-20x1012.2.CTscan:reliableinthedetectionofhemorrhage1,5cmormorediametersituatedincerebralorcerebellarhemosphere,butnotsmallpontinehemorrhage.MRILABORATORYFINDINGS3.CSF:BloodyCSF(bloo