神经内科常见ＣT、MRI、血管造影片阅读课件

神经内科常见ＣT、MRI、血管造影片阅读眼角

-

外耳道连线CT原理

人体组织CT值（HU）灰阶骨1000白色软组织20~50灰色水0灰黑脂肪-70~-90黑色空气-1000深黑蝶骨大翼蝶鳞缝颞骨鳞部额骨眶突额蝶缝蝶骨小翼颧骨眶突MRI脑与脊髓的正常变异双侧侧脑室枕角不对称脑的正常变异透明隔间腔（第五脑室）脑的正常变异血管周围间隙血管间隙周围脑组织萎缩，造成V-R间隙从潜在间隙变成一充以脑脊液的间隙多50岁以上，也可见于青年人，不要与腔隙性梗塞或髓鞘发育不良和脱髓鞘疾病相混淆脑组织钙化（一）脑组织钙化（二）

(大脑镰钙化)脑组织钙化（三）

（Fahr综合征）大脑前动脉变细颈髓变细颅内囊性病变鞍上池囊肿（MRI）

囊肿破裂

颞极蛛网膜囊肿神经上皮囊肿?鞍上池囊肿（CT）侧脑室神经上皮样囊肿脑囊肿鼻窦病变上颌窦炎左侧上颌窦癌脑出血基底节区脑出血壳核出血丘脑出血脑室出血脑叶出血脑干出血小脑出血多发脑出血血肿扩大发病2.5小时发病6.5小时脑出血血肿体积估算MRI可清楚显示贫血病人的脑出血，CT易误为梗塞脑组织钙化与脑出血特殊类型脑出血

_脑血管动静脉畸形(AVM)特殊类型脑出血

_瘤卒中脑出血CT均匀高密度，圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度MRI超急性期（<24小时)----红细胞内氧合血红蛋白--等长T1(稍黑)、等短T2（稍黑）急性期（1-3天）-----红细胞内去氧血红蛋白--略长T1(稍黑)、短T2（黑）亚急性期早期（3-7天）-红细胞内正铁血红蛋白--短T1（亮）、短T2（黑）亚急性期晚期（7-14天）红细胞外正铁血红蛋白--短T1（亮）、长T2，边缘短T2（中心亮周围黑）慢性期（>14天）------氧化铁和含铁血黄素－中心等T1、长T2,周边略长T1、短T2一黑二白___脑梗死（MRI）一白二白___脑出血（MRI）脑出血血肿开颅清除术蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血中脑周围非动脉瘤性SAH脑外伤脑挫裂伤图二图一图一：CT示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。急性硬膜外血肿（梭形）急性硬膜下血肿（新月形）硬膜下血肿，脑瘤硬膜下积液（新月形）脑外伤后软化灶眼眶内异物颅骨病变颅骨缺损颅骨骨折线形骨折粉碎性骨折穿入性骨折凹陷性骨折颅骨骨折骨纤维异常增生颅骨骨瘤？脑膜瘤钙化？正常×，骨瘤？脑膜瘤？颅骨脂肪瘤？头皮血肿脑梗死

急性陈旧性颈内动脉狭窄颈内动脉闭塞（一）正常颈内动脉闭塞颈内动脉颈内动脉闭塞（二）颈内动脉闭塞（三）大脑中动脉狭窄大脑中动脉闭塞（一）大脑中动脉闭塞（二）大脑前动脉闭塞（一）大脑前动脉闭塞（二）大脑前动脉闭塞（三）发病时CT2天后MRI椎基底动脉闭塞基底动脉尖基底动脉尖综合征腔隙性脑梗死延髓背外侧综合征特殊类型脑梗死

＿多发性脑梗死特殊类型脑梗死

＿出血性梗死特殊类型脑梗死

＿脑分水岭梗死脑梗死的演变24h内脑梗死灶在CT上不显示

24小时一年后脑梗死的治疗－溶栓治疗大脑中动脉动脉溶栓前后血管造影常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）颞极、外囊受累脑静脉系统血栓

脑静脉窦内血流方向脑静脉上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉眼静脉海绵窦岩上窦

岩下窦

脑静脉系统组成A.上矢状窦B.Galen静脉C.眼静脉D.面静脉E.海绵窦F.下岩窦G.颈静脉H.乙状窦I.上岩窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦MRV主要脑静脉系统血栓的发生率

横窦血栓形成86％上矢状窦血栓形成62％直窦血栓形成18％脑浅部静脉血栓形成17％颈内静脉血栓形成12％Galen静脉及脑内静脉血栓形成11％.上矢状窦血栓横窦和乙状窦血栓脑血管瘤、畸形、狭窄Moyamoya病动脉瘤颈内A巨大动脉瘤颈内A动脉瘤

海绵状血管瘤比较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦腔隙组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦间隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹力，容易破裂。部位：多见于皮层下，破裂后易导致脑内以及蛛网膜下腔出血。海绵状血管瘤

（男,35岁,抽搐一次)双侧大脑后交通A瘤、左小脑海绵状血管瘤

（男，70岁，左动眼神经麻痹）脑血管畸形?脑干血管瘤？脑膜瘤？

（女，40岁，头痛一年）锁骨下动脉狭窄多发性硬化脑炎与脑病感染性病变

化脓性：脑炎、脑脓肿、脑膜炎

结核性：脑膜炎、结核瘤

病毒性：脑炎、脑膜炎

寄生虫病：脑囊虫病，脑血吸虫病单纯庖疹病毒性脑炎脑脓肿CT：平扫圆形低密度影，周边见等密度环影及水肿。增强后呈环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。MR：脓腔呈长T1低信号和长T2高信号，周边有水肿，增强后环形强化，厚度均匀，脓腔不强化。脑脓肿脑脓肿脑囊虫病

猪绦虫尾蚴寄生于颅内所致,尾蚴呈一圆形囊泡,囊壁上有头节,临床上分为囊虫存活期、死亡期和钙化灶。脑囊虫病

CT:存活期:脑内多发小圆形低密度影，其内见小点状高密度头节。钙化期:脑内有多发性大小基本一致的点状致密影。MRI:脑内多发性<1cm的圆形长T1长T2信号，其内有小点状头节，周围有水肿。脑囊虫病脑囊虫？脑囊虫？转移瘤？伴胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎治疗前治疗后可逆性后部白质脑病可逆性的血管源性水肿多与高血压病、自身免疫病、肾功能衰竭相关影像学上分四型顶枕型全脑分水岭型额上回型中央变异型顶枕型全脑分水岭型额上回型中央变异型变性疾病脑积水脑积水术后橄榄桥脑小脑萎缩(OPCA)胼胝体变性

_常见于慢性酒精中毒胼胝体发育不全常见症状：智力低下，癫痫；影像学征象：胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；伴随畸形：脑裂畸形、巨脑回；大脑半球纵裂囊肿；胼胝体脂肪瘤空蝶鞍蛛网膜下腔伸入鞍内即压迫垂体使之扁平，垂体柄后移形成曾被称为鞍内蛛网膜憩室、鞍内囊肿、鞍隔缺损和鞍内池等发病机理原发机理不明（假设）鞍内或鞍外囊肿破裂垂体或垂体腺瘤梗塞垂体肥大增生又继之萎缩脑脊液搏动压力传导于先天性鞍隔缺损继发垂体放疗或手术空碟鞍白质疏松症解剖学上病变位于脑实质，特别是脑室周围的深部白质穿支动脉供血

侧枝循环少或无

缺血

缺血性脱髓鞘改变发病因素年龄分布及衰老的作用脑血管危险因素及可能的作用机制高血压和动脉硬化是LA的基础伴皮质下硬化和脑白质病的常染色体显性遗传病其他疾病或因素：多发硬化、脑外伤、异染体白质脑病、早老性痴呆、精神病、低氧血症、CO中毒及低血糖白质疏松症临床特征认知障碍、步态障碍、倾倒倾向、病理反射和原始反射等严重可有肢体麻木、偏瘫、失语、假性球麻痹、尿便失禁、癫痫和Parkinson综合征等临床意义是衰老过程的部分，附加的脑血管危险因素加重LA在无或仅有轻微认识障碍的病人，LA影响特殊认知功能有LA的人发生脑血管障碍的危险性增加白质疏松症影像学是指脑室周围或皮质下（半卵圆中心）区，CT上低密度或MRI像上高信号皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病(SAE,Binswanger’sdisease)SAE是一种由多种病因引起的综合征1894年Binswanger最初描述众多的发病因素使具有相同病理学的LA与SAE在临床上存在很大的差距皮层下动脉硬化性脑病诊断标准痴呆是必备条件，属于血管性痴呆以下3项中需要具备2项脑血管危险因素及全身性血管疾患，eg.高血压、DM有脑血管病的症状与体征：eg.脑卒中、失语、偏瘫皮质下损害的症状与体征：eg.步态异常、肌张力增高皮层下动脉硬化性脑病具有典型的MRI影像学改变双侧半卵圆中心及脑室旁深部白质的大小不等的长T1长T2信号，无占位效应，不累及胼胝体，常合并脑萎缩征象脑桥中央髓桥溶解症

_常见于补钠过快颅底病变小脑扁桃体下疝颈短、发际低脑部肿瘤常见脑肿瘤构成神经上皮肿瘤构成信号异常MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。占位征象中线移位、脑室受压、梗阻、积水。水肿征象肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。增强征象肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。病理钙化肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。骨质破坏肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。脑肿瘤MRI表现垂体瘤（一）垂体瘤（二）垂体瘤（三）垂体瘤（三）垂体瘤（四）

（女性，22岁，双眼视力下降5月，闭经2月）听神经瘤？（一）听神经瘤？（二）脑膜瘤？（一）

(女,60岁,头晕耳鸣1年.抑郁症?)脑膜瘤？（二）脑膜瘤?(三)

(女,78岁,头痛2周)脑膜瘤?(四)溴沟脑膜瘤？（六）枕骨大孔脑膜瘤？室管膜瘤？胶质瘤？（一）胶质瘤？转移瘤？（二）胶质瘤？转移瘤？（三）

(女,37岁,化验员,头痛一周伴呕吐,左鼻唇沟浅,无肢体瘫)转移瘤？（四）胶质瘤？转移瘤？（五）

(男,51岁,司机,头痛一周,左鼻唇沟浅,无肢体瘫)

患者偏瘫不明显，与病灶大小不平行脑转移瘤？（六）胶质瘤？转移瘤？（七）

(女,60岁,流涎、口角歪斜一周。左鼻唇沟浅,无头痛、肢体瘫)胶质瘤？转移瘤？（八）

(男,78岁,右肢无力、反应迟钝一月)胶质瘤？转移瘤？（九）脑梗死×，转移瘤？（十）

（男,70岁,左肢无力3天，肌力4级)

患者偏瘫不明显，与病灶大小不平行脑瘤，转移瘤？（十一）

（女,50岁,头晕3天)

患者突然发病肺癌脑转移瘤（十二）脑疝（十三）小脑蚓部肿瘤

(第四脑室受压，脑室扩张。男，28岁，行走不稳，头晕3月)小脑蚓部占位炎性假瘤炎性假瘤脉络丛瘤？脑脂肪瘤?鞍上池脂肪瘤?囊肿?眶尖综合征继发三叉神经痛脑瘤在CT上可表现为

低、等、高密度脊髓病变颈椎间盘突出髓内肿瘤

以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90%。

MRI诊断要点

脊髓增粗，病变范围大。脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。继发脊髓空洞。

T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。脊髓髓内占位

(男，19岁，行走困难5年，四肢上运动神经元瘫，二便正常）脊髓海绵状血管瘤髓外硬膜下肿瘤以神经纤维瘤和脊膜瘤多见。MRI诊断要点

脊髓受压，向患侧移位。患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。病变范围局限，边界清晰。T1及T2呈等信号，有明显强化。髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜外肿瘤恶性淋巴瘤、转移瘤多见。MRI诊断要点

肿瘤呈扁平形，范围较大。肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。脊柱与脊髓损伤损伤包括椎体及附件骨折，脊髓震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓横断，血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，MRI是首选检查方法。脊髓空洞（一）脊髓空洞、小脑扁桃体下疝（二）脊髓栓系综合征脑病征象戴帽征（脑积水）动脉高密度征（脑梗死）十字征（OPCA）蜂鸟征（进行性核上性麻痹）蝴蝶征（胼胝体病变）鼠尾征（脑膜瘤）刀切征（单疱脑炎）不稳定斑块是指有血栓形成倾向（25%）或由于斑块纤维帽不稳定而引发斑块破