精细化管理临床护理质量持续改进中的运用

精细化管理

在护理质量持续改进中的应用

主讲程剑群1把每一件简单的事情做好就是不简单，把每一件平凡的事情做好就是不平凡。2009-04-182一、认识精细化管理二、精细化管理的原那么三、实施精细化管理四、护理质量改进与精细化管理五、精细化管理在临床质量持续改进中的应用目录2009-04-183管理组织严密权责明晰协同配合高效运转持续热情不断创新管理是使有限的资源发挥最大效能的过程资源：人力资源资产资源公共关系资源2009-04-184精细化管理的“管〞与“理〞“管〞是“监督、控制〞“理〞是“指导、效劳〞“管〞多“理〞少成通病精准细严精确化数据化细致化严谨化精益求精准确无误具体化严格控制偏差精细化管理也是一种管理理念。它表达了组织对管理的完美追求，是组织严谨、认真、精益求精思想的贯彻。2009-04-185医院管理作用链岗位职责操作流程规则管理素质←←训练←←←←←←标准←←←←职业化2009-04-186管理的逻辑思考发现点的问题，寻求面的解决问题出在岗位，答案藏在流程岗位阻截流程，操作培训缺位员工训练无效，企业文化之过精细化管理不是一场运动，而是永续精进的过程，是自上而下的积极引导和自下而上的自觉响应的常态式管理模式。2009-04-187精细化管理的系统思考标准：群体成员共同遵守可接受的标准。规那么：告诉管理者他们应当做什么和不应当做什么、怎么做的明确陈述。正规化：一个组织依靠规那么和程序指导员工行为的程度。制度化：组织以自己的方式生存，不受任何成员的影响，并要求永久存在。2009-04-188精细化管理是一种管理理念和管理技术，是通过规那么的系统化和细化，运用程序化、标准化和数据化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行。给个定义2009-04-1892009-04-1810护理质量持续改进概念护理质量的核心——保障病人平安；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。2009-04-1811护理质量管理护理质量管理：是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行方案、组织、协调和控制，以保证护理效劳到达规定的标准和满足效劳对象需要的活动过程。表达在我们护理的工作效劳效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。2009-04-1812护理质量管理对护士工作过程质量的评价：评价标准评价方法医院管理年督导检查医院护理部护理质量检查科室护理工作质量日常检查2009-04-1813走进临床，评估质量疾病宣教交班、巡房配药输液出院手续卧位医嘱执行护理换药2009-04-1814病区护理平安工作的五个关键关键病人：新入、危重、手术、特殊检查和治疗和有压疮坠床风险的病人关键制度：11项核心制度，如交接班、值班制度、查对制度、无菌操作制度等关键时段：周末双休日、节假日、交接班时，中午和晚上时段关键工程：病区环境平安、分级护理措施落实、平安目标落实、并发症的预防、优质护理效劳。关键人员：新上岗护士、低年资的护士、恋爱中的护士和亲人在病中的护士2009-04-1815临床护理质量的评估新收病人术前准备术后护理药品治疗……按照科室习惯?疾病护理常规?患者实际需要?2009-04-1816思考——质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？如果不是，究竟谁对质量负责？2009-04-1817推动质量管理模式的改革建立前瞻性护理质量管理模式临床科室的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，标准护理行为，提高效劳的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。2009-04-1818前瞻性护理质量管理模式交接班制度护理查房制度危重病人护理质量护理会诊制度工作指引健全护理疑难病例讨论制度护士培训护理记录临床护理质量2009-04-1819护理核心工作制度的实施交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班……。谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。交接班过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长…….2009-04-1820核心制度予以护士支持与保障将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的效劳行为，标准护理行为，提高效劳的同质性和有效性。2009-04-1821三、良好的护理质量管理机制

管理管理理顺、理清、理明控制持续改进致力于到达质量要求没有最好,只有更好5常法、一人一职2009-04-1822护理质量改进的思路识别改善时机选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程2009-04-1823护士长在管理工作中的难点？哪个环节？2009-04-1824持续性护理质量改进缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。为什么会做错？危险程度？发生频率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？2009-04-1825讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用请介绍护理查房的个案。责任护士或护理组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。2009-04-1826责任护士查房意见：注意观察患者的口唇颜色呼吸频率责任组长查房意见：如何观察？紫绀：反映人体缺氧程度

正常：观察口唇颜色淡红，与健康人相一致

异常：包括口唇青紫色、耳垂、指端甲床青紫色泽变化，呼吸频率、意识状态。护士长点评临床意义：口唇、甲床青紫说明机体缺氧。呼吸频率增快仍不能代偿缺氧提示心肺功能差。肺功能差与哪些因素有关？会导致病人有哪些改变？2009-04-1827讨论主题之二请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件或过失事件的根本原因？分析思路：定义问题怎样发生什么时间发生发生地点是谁将要做什么结合岗位职责落实及核心制度等因素进行分析2009-04-1828讨论主题之三：夜班护理质量平安患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天〞入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。2009-04-1829请结合病区临床护理层级岗

位的体会进行分析讨论1、这件事，是否可以防止发生？2、如果你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？2009-04-1830事情是可以防止1、如果护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提醒他“病人病情确实很重，家属意见很大，你再不起床，我就通知二线、三线医生、主任〞，相信医生肯定不敢不起来的。这件事情也就可以防止了。如果他竟然还不起床，那就真的报告上级医生、二线护士，事情一定就可以得到及时解决。2009-04-1831作为护士，要有高度的责任心，

正确的评估病情的综合能力2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有意见，及时反响给医生，让他知道不起床会出现的严重后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班注意观察该病人病情变化，如果病人病情未稳定，就一定要反复屡次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事〞。2009-04-1832护士应主动学习3、学习有关意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护理二线、护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。2009-04-1833无论是医生，还是护士，

都应从这件事吸取教训4、对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻那么加重病人痛苦，重