帕金森-中风-个案护理

一例中风合并高血压、帕金森患者的护理个案护理xxx2xxx.xx科室简介PARTONE病例介绍PARTTHREE护理重点与难点PARTFOUR小结PARTFIVE

目录参考文献PARTSIX疾病相关知识PARTTWO科室简介PARTONE疾病相关知识PARTTWO中风是急性脑血管意外的俗称,也叫做脑卒中,它是由于脑部血液循环发生急性障碍所导致的脑部血管疾病。已经成为我国第二大致死疾病和第一致残疾病[1]。中风是发病急、来势凶、变化快的急性病症,它正如中医描述的“中风之病,如矢石之中人,骤然而至也”。其意是急骤、变化多端,好象风一样善行而莫测,就如被石子突然击中而扑倒,所以得名为中风。

什么是脑中风1.杨友松.中国脑中风的治疗现状（国内文献综述）《实用医院临床杂志》2017,(30):94-99中风病因粥样斑块风火痰瘀

血管变脆诱因0101020201风、火、痰、瘀为患,病及心肝、脾、肾等脏腑。02忧思恼怒,或嗜酒饱食,或房室不节,或外邪侵袭等,导致肝肾亏虚,痰湿内生,阴阳失调,气血逆乱,清窍受蒙而发病0201动脉内发生粥样硬化；这些硬化斑块是有脂肪、胆固醇、钙等其他物质堆积在动脉壁上而形成的。粥样斑块，导致血流的空间减少。血栓就可能在这个狭窄的地方被搁置，而发生阻塞动脉粥样硬化，也导致血栓的形成而加容易，最终致血管脆弱发生破裂。中风的诱因—危险因素2行为某些行为增加中风的方向，这些包括：吸烟、缺乏锻炼、酗酒。4不能控制的危险因素有些中风的危险因素是无法控制，如老化或有中风家族史。性别，种族也是重要的危险因素。非裔美国人，印第安人和阿拉斯加原住民面临更大的中风风险比其他种族的人。1慢性疾病某些慢性疾病的增加中风的风险。这些包括：高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖。3饮食

不良的饮食习惯可能会增加中风的危险。吃太多的脂肪和胆固醇会导致动脉粥样硬化而变窄。过多的盐可导致高血压。而过多的热量可导致肥胖。口角喎斜、语言不利半身不遂肢体麻木，尤其是一侧肢体中风的主要症状突然晕倒、不省人事

昏、瘫、喎、謇、麻中风分型出血性脑中风又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为：高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中，但其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。缺血性脑中风是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血/缺氧性坏死，短暂性脑缺血发作也属于这一类。出血性脑中风123正常血管血管壁受损开始慢慢变薄血流冲击等因素导致血管破裂正常血管1血管开始出现问题23高血压等原因导致血管破裂高血压与脑动脉粥样硬化(占85%)两者往往同时存在,互相促进缺血性脑中风栓塞性脑梗死血栓性脑梗死粥样硬化正常血管正常血管栓塞缺血性脑中风—短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作，通常称为“轻微中风、小中风”，更像是侥幸脱险。脑部短暂性缺血，引起与中风类似的症状。血供恢复正常后，症状消失。TIA是一种危险信号，表示有可能很快出现中风。小中风中风的治疗与预防1.紧急治疗溶栓药物，控制高血压，出血，脑肿胀。2.中风：长期损害损害的类型取决于大脑中中风发生的位置。手臂或腿的麻木，走路困难，视力问题，吞咽困难，说话和理解困难。这些问题可以是永久性的，但许多人可以重新获得。3.中风康复：言语治疗4.中风康复：物理治疗

5.中风康复：谈话治疗治疗预防1.预防中风：生活方式戒烟、锻炼、保持健康的体重、限制酒精和盐的摄入量、吃更多蔬菜，鱼类、全谷物食品。2.预防中风：药物治疗抗血小板药物如阿司匹林；抗凝血药物如华法令，降压药。3.预防中风：外科手术4.预防中风：球囊和支架球囊扩大斑块引起的面积的缩小；金属管，称为支架，可以插入和留在血管内保持血流畅通。中风的护理Step01Step02Step0301基础护理

1.吞咽困难的护理2.饮食护理3.大小便失禁的护理4.压力性损伤的护理03体位护理体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的,正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形,预防压力性损伤,预防循环功能异常。02心理护理1.认识病人的心理需要2.了解病人的心理问题3.心理护理的工作要点帕金森病帕金森病(Parkinsondisease,PD)是一种常见于中老年人，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的神经系统变性疾病。主要临床表现分为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍的运动症状，以及认知情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。PD的症状复杂多样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力，造成生活质量下降和工作能力丧失。帕金森病临床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期单侧受影响双侧受影响但无姿势平衡障碍出现姿势平衡障碍日常生活明显受限，但在他人帮助下可进行一定活动生活完全不能自理，必须卧床帕金森病功能障碍运动功能障碍非运动功能障碍言语功能障碍躯体运动功能障碍吞咽功能障碍神经精神症状自主神经功能障碍感觉症状原发性障碍是指由疾病本身所致，而继发性障碍通常由活动减少甚至不动(主要为废用综合征)或PD药物副作用等因素引起。主要表现为运动过弱型构音障碍。主要为口腔期和咽期受累，表现为咀嚼和吞咽启动缓慢。如人格痴呆、抑郁、睡眠障碍等。如直立性低血压、呼吸调节障碍、面部潮红、二便失禁、括约肌和性功能失常、皮脂溢出、足水肿等。如感觉异常、疼痛、静坐不能等。4321药物治疗多巴胺、抗胆碱能药等,可以有效改善少动、强直症状、震颤等症状。物理治疗正规的理疗有助于维持或重建躯体的调整能力外科治疗脑深部电刺激术(DBS）家庭护理、康复锻炼在疾病早期,病人应尽力完成各项日常活动。帕金森病的治疗和护理1帕金森是一种慢性、进展性疾病，目前没有根治方法及能阻止疾病的发展措施，致残率高。2帕金森晚期由于严重肌强直、全身僵硬终至卧床不起。本病本身并不危及生命，但抑郁、骨折、坠积性肺炎、泌尿系统感染、压力性损伤等各种并发症是常见的死因。帕金森病探讨病例介绍PARTTHREE男性张口呼吸痰鸣音言语不清留置胃管舌后坠右侧肢体偏瘫左手搓丸征面部呆板老年准备：气垫床、巾单、翻身枕、吸氧装置、抢救器材、

护理评估—初印象多汗？流涎2020-01-02过敏史：无主诉：右侧肢体活动不利伴言语不清3月，加重1天678轮椅52341男71岁xxxxxxxx王某某基本信息与主诉3月前，无明显诱因突发言语不清，右侧肢体活动不利曾在徐医附院经头颅CT确诊为脑梗死并住院治疗，后至徐州市中心医院康复治疗，出院遗留右侧肢体活动不利，言语不清，1天前患者感症状加重，遂至我院继续治疗。入院时饮水呛咳、吞咽困难，留置鼻饲管。被动体位：左侧卧位，近日咳嗽，喉中有痰,难咯。

既往史高血压病史及帕金森病史，长期硝苯地平缓释片、美多巴治疗。入院情况与病史现病史社会支持退休教师、2儿1女、老伴同住，家庭和睦。入院诊断01020304市场前景添加标题中风病帕金森病高血压2级(很高危)脑梗死（康复期）帕金森病帕金森病中医诊断西医诊断05肺部感染入院评估生命体征T:36.8℃，P：92次/分，R:20次/分BP：140/89mmHgBarthel评分:5分Braden评分:12分

坠床评分:2分Padua评分:4分洼田饮水试验:Ⅲ0102030405060506导管滑脱评分:7分肌力:左侧5级，右侧2级实验室检查提示存在感染及电解质紊乱

项目日期血清钾中性粒细胞%淋巴细胞%C反应蛋白一般细菌涂片真菌涂片痰培养3.5-5.5mmol/L50%-70%20%-40%0-10mg/L---01-033.37mmol/L83%13%15.85mg/L---01-06----大量白细胞查见真菌硫酸阿米卡星敏感01-133.74mmol/L------辅助检查两肺下叶炎症，左侧为著左肺门影增大，左肺下叶支气管变窄CT诊断窦性心律下壁异常Q波心电图诊断01-021痰液粘稠不易咳出，憋闷不适，予吸痰、吸氧。01-042排便困难，予开塞露，肛塞。3T:38.4℃，予抗病毒、消炎、化痰药物对症治疗4咳痰困难、憋闷、吸痰后不缓解。501-0601-0901-1101-14入院后病情变化排便困难，予开塞露，肛塞。201-18胀气、大便硬结，乳果糖口服液、厚朴排气合剂偏瘫肢体功能锻炼降压、降脂、补钾、治疗帕金森、药物硝苯地平缓释片、瑞舒伐他汀钙片、盐酸多奈哌齐片、多巴丝肼片、氯化钾缓释片头孢他啶、硫酸阿米卡星入院后治疗消炎、化痰吸氧、吸痰、气垫床针灸低频电疗鼻饲流质主要护理问题12345清理呼吸道无效有误吸窒息的危险自理能力缺陷排便形态紊乱：便秘有皮肤完整性受损的危险有导管滑脱的危险肺部感染加重的危险有发生深静脉血栓的危险躯体移动障碍7968101111潜在并发症：吸入性肺炎潜在并发症：抑郁111213废用综合征14睡眠形态紊乱吞咽功能障碍1516体温过高电解质紊乱：低血钾17焦虑护理重点与难点PARTFOUR护理重点目前急需解决的、重要的问题，需严密、全面观察，及时分析、评估病情变化，治疗护理效果，提供有效护理气道深静脉血栓皮肤排泄重点护理重点依据护理问题护理措施咳嗽无效无力排出呼吸道分泌物痰液粘稠清理呼吸道无效1.吸痰、吸氧Prn2.每1-2小时翻身、更换体位，予翻身拍背；3.予抬高床头30-45度；4.按医嘱使用抗生素、控制感染，减少痰液；5.遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出；6.留取深部痰标本进行细菌学检查，使用敏感抗生素7.必要时使用纤维镜镜下吸痰。8.床上坐位30分钟，2/日，逐渐增加坐位的时间9.离床坐轮椅30分钟长期卧床双下肢肌力2级Padua评分4分属于高风险深静脉血栓的1.观察患者双下肢肤温、颜色、足背动脉搏动情况，夜间抬高下肢20度，禁止腘窝级以小腿下单独垫枕2.避免下肢静脉穿刺3.遵医嘱予抗凝药物3.指导踝泵运动，以不出现疼痛为宜。护理重点依据护理问题护理措施长期卧床生活无法自理被迫卧位感觉障碍躯体移动障碍潮湿皮肤完整性受损1.保持床铺平整，清洁干燥无渣屑2.保持皮肤清洁干燥3.大小便污染后要随时更换4.避免长时间受压，1-2小时翻身一次，使用气垫床。5.为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免托拉拽抗帕金森病药老年体弱活动过少久病药物副作用影响顽固性便秘便秘1.了解病人的饮食习惯，向病人及家属强调饮食调理的重要性，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的蔬菜。2.指导病人养成定时排便的习惯，勿过度依赖泻下药，指导家属协助病人平时多做腹部按摩，以促进排便。3.穴位按摩，取穴：天枢、气海、关元、中脘。护理难点0203误吸窒息的危险张口呼吸、流涎、吞咽功能障碍、舌后坠、胃内食物返流饮食护理[12]脑中风，帕金森病致功能障碍9.王苏雷.张臻年.陆艳帕金森病患者发生便秘影响因素[J].《广西医学》2019年41卷10期1214-121812.陈咪娜，陈雪萍.帕金森病人吞咽障碍康复护理现状[J].《护理研究》2019年33卷8期1357-1360页吞咽障碍定义吞咽障碍是指食物从口腔至贲门、胃运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉，可分为结构性吞咽障碍和功能性（神经性）吞咽障碍。帕金森病人的吞咽障碍属于功能性（神经性）吞咽障碍。功能性（神经性）吞咽障碍是指食通道完整或基本完整，参与进食活动的肌肉暂时失去失去神经的控制或肌肉、骨骼不协调导致的吞咽障碍。主要表现为饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽；进食时胸口有食物堵塞感，感觉喉咙有肿块、异物感；原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生；进食后突发呼吸困难、气喘，严重时发绀等。吞咽障碍可发生在帕金森病的任何时期，导致营养不良、误吸、吸入性肺炎等并发症，是帕金森患者致死或致残的重要原因之一。护理难点—吞咽障碍[12]12.陈咪娜，陈雪萍.帕金森病人吞咽障碍康复护理现状[J].《护理研究》2019年33卷8期1357-1360页护理难点—吞咽障碍康复护理方法[12]12.陈咪娜，陈雪萍.帕金森病人吞咽障碍康复护理现状[J].《护理研究》2019年33卷8期1357-1360页口咽部刺激疗法①冷刺激疗法，能够降低肌肉温度，加强肌肉收缩，提高软腭和咽部敏感性，增加感觉输入，如：低温冷藏的10-15ml。0.9%氯化钠溶液。②触觉刺激疗法，有利于增加引发吞咽相关动作的敏感性，刺激相关器官配合完成吞咽动作。

Y刺激疗法E1常规药物治疗和吞咽功能康复训练基础上，通过持续强化构音、嗓音、口腔轮替等运动，有助于提高吞咽肌群运动的幅度、速度、协调性和控制能力，提高病人言语清晰度及吞咽能力。2饮食疗法又称食疗或食治，即利用食物来影响机体各方面的功能，使其获得健康或愈疾防病的一种方法。帕金森病病人咀嚼、吞咽困难，饮食疗法主要从体位、食物形态等方面入手进行康复护理。3休闲疗法种类繁多，包括艺术疗法、游戏疗法、园艺疗法、运动疗法等。4YO语言疗法L饮食疗法Y休闲疗法R护理难点—误吸窒息的危险[12]误吸是指在吞咽过程中误将部分食物、口腔内分泌物或胃内容物通过真声带进入咽喉腔及气管内，而没能随吞咽动作全部进入食管内，由此所导致的窒息、吸入性肺炎等并发症是老年患者常见死因。13.贾玉梅，杨琳.老年住院患者误吸/窒息风险评估及分级饮食护理干预.[J].《医药高职教育与现代护理》2019年月第2卷第3期214-217页护理难点—误吸窒息的危险护理[13]13.贾玉梅，杨琳.老年住院患者误吸/窒息风险评估及分级饮食护理干预.[J].《医药高职教育与现代护理》2019年月第2卷第3期214-217页①误吸防范知识宣教；②纠正不良饮食习惯（进食时说话、进食过快、进食后即刻平躺）；③训练有效咳嗽；④进餐前准备：环境安静，注意力集中；⑤选择合适餐具：如小而浅的边缘钝的汤匙，饮水时使用较浅的杯子，不要用吸管饮水；⑥进食体位尽量端坐位，如病情不允许可取半卧位或卧位进餐，卧位进餐时头与身体向前倾斜45°⑦食物形态、量、进食速度：食物宜半流和半固体形态，如鸡蛋羹、面条、菜粥等，进食一口量控制在10-20ml，把握好进食速度，不要催促，让其充分咀嚼并咽下后才能喂下一口；⑧吞咽功能训练：加强舌、软腭、口腔肌肉的训练，训练空吞咽动作；⑨昏迷或留置胃管的患者进食前要确定胃管是否在胃内，鼻饲后半小时内仍保持30°半卧位30min；⑩每次进食后检查口腔，确保无食物残留；床边备吸引器、气管切开包等急救物品；出现病情变化时重新评估以确定是否能经口进食。小结PARTFIVE通过此次查房，让我们对中风合并帕金森患者的整体护理有了更深的认识。通过讨论学习，查阅文献资料，促进了自身的学习，积累了临床经验，进一步提高了业务水平。患者存有心理问题,缺乏护患沟通技巧。患者发病突然,心理反应强烈,加上长期的治疗,会产生不良情者,从而给护理工作带来更大的难度。

经验总结存在不足小结参考文献PARTSIX参考文献1.杨友松.中国脑中风的治疗现状（国内文献综述)[J].《实用医院临床杂志》2017,(30):94-992.孙洪燕.优质护理服务对帕金森患者负性情绪及对护理满意度的影响

[J].中国医药