循环系统影像学课件

循环系统影像学

CirculatorySystemImaging循环系统影像学

Circulatorysystemimaging影像学检查方法正常影像学表现心脏和肺循环基本病变影像学表现常见后天性心脏病（风心、冠心、高心、肺心、大血管病变）的影像学表现循环系统影像学

Circulatorysystemimaging影像学检查方法正常影像学表现心脏和肺循环基本病变影像学表现常见后天性心脏病（风心、冠心、高心、肺心、大学管病变）的影像学表现循环系统影像学

Circulatorysystemimaging

主要学习内容：了解循环系统主要的影像检查方法掌握不同体位X线胸片心脏的解剖位置和正常表现掌握CT、MRI轴位图像上心脏、大血管的正常解剖影像学检查方法

Imagingmethods影像学检查方法ImagingmethodsX线检查心血管造影CTMRI超声心脏检查

（形态、功能）核医学检查（心肌灌注）影像学检查方法ImagingmethodsX线检查（X-rayexam.)心血管造影CTMRI超声心脏检查核医学检查（心肌灌注）X线检查（ConventionalX-ray）透视（Fluoroscopy）优点：（Advantage）多角度观察心脏大血管轮廓实时观察搏动方便经济缺点：（Disadvantage）

影像清晰度差无永久的图像记录X线检查（ConventionalX-ray）摄片（Plainfilm）优势：（Advantage）影像清晰度较高有永久图像记录缺点：（Disadvantage）单一角度观察心脏大血管轮廓无实时观察搏动价格较透视贵X线检查（ConventionalX-ray）摄片（Plainfilm）后前位

Posterioranteriorview(PA)

右前斜位

Rightanteriorobliqueview(RAO)左前斜位

Leftanteriorobliqueview(LAO)左侧位

Leftlateralview(LLat.)正常影像学表现（Normalimaging）常规心脏X线摄片位置后前位PAview右前斜位RAOview（45o）左前斜位LAOview（60o~65o）左侧位LLatview（90o）PAview右前斜位RAOview左前斜位

LAOview左侧位L.Lateralview影像学检查方法ImagingmethodsX线检查心血管造影（Cardioangiography）

CTMRI超声心脏检查心血管造影（Cardioangiography）

用导管将对比剂快速注入心脏或大血管腔，透视或快速连续摄片，以显示其形态结构、血流灌注以及血液动力学变化等情况。右心造影（RightCardiography）左心造影（LeftCardiography）主动脉造影（Aortography）冠状动脉造影（Coronaryarteriography）技术比较复杂，有创性检查相对禁忌症：

全身情况极度衰竭严重肝肾功能损害过敏体质

心力衰竭心肌炎细菌性心内膜炎心血管造影（Cardioangiography）右心造影（rightcardiography）肺动脉造影Ipulmonaryarteriography主动脉造影aortography主动脉造影aortography冠状动脉造影coronaryarteriography影像学检查方法

ImagingmethodsX线检查心血管造影CT（ComputedTomography）MRI超声心脏检查CT检查（ComputedTomography）

除电子束CT外，CT在心血管的临床应用一直受到较大限制主要原因为心血管系统的快速运动特点时间分辨率达不到对心脏应用的需要扫描速度、薄层和覆盖范围制约着对血管的检查CT的设备构成(CTequipment)电子束CT机

多层螺旋CT探测器由较宽的阵列组成

多个数据采集系统（4～320个）同时接受扫描数据机械驱动方式的改进使X线球管旋转速度大大提高，目前最快扫描速度可达0.27秒/3600

X线球管采用大热容量、高散热率技术采用高速运转、并行处理的计算机可以完成90%以上的心脏和100%的血管检查CT检查（Computedtomography）CT检查（Computedtomography）

冠状动脉钙化积分的测量冠状动脉及其主要分支成像心肌灌注检查和心肌梗死的诊断应用电影动态技术显示心室壁形态结构显示心包疾患、心脏大血管的病变心脏射血功能测定血管成像诊断各种血管畸形、狭窄、栓塞MSCT冠状动脉钙化积分测定

coronaryarterycalcificationscoreLADCX冠状动脉钙化的检测和定量分析钙化积分的计算：以每1mm2作为积分的基本单位，以≥130Hu作为确定钙化的阈值130-199Hu/mm2=1分200-299Hu/mm2=2分300-399Hu/mm2=3分≥400Hu/mm2=4分总钙化积分由CT峰值的记分与钙化面积的乘积得出BEIJINGHOSPITAL冠状动脉钙化的定量分析心脏增强扫描contrastenhancedscan冠状动脉非钙化性斑块CTMIPDSACTVRCTcoronaryarteriography冠状动脉三维血管成像冠状动脉支架术后复查CTcoronaryarteriography冠状动脉搭桥术后随访心肌灌注成像myocardialperfusionimaging（梗塞后）室壁瘤ventricularaneurysm

二尖瓣置换术后左心房血栓LAthrombosis金属瓣膜—舒张期时相缩窄性心包炎constrictivepericarditis右心房粘液瘤（RAmyxoma)心脏功能测定cardiacfunction舒张末期容积

-EDV.(Diastolic)LVnormal=150mlRVnormal=165ml收缩末期容积

–ESV.(Systolic)LVnormal=80mlRVnormal=lessthan80ml心搏出量

–SV(StrokeVolume)SV=EDV-ESV

射血分数-EF

(EjectionFraction)RVnormal=45-60%LVnormal=50-65%心脏功能测定cardiacfunction头颈部血管—

一次扫描获得肋间动脉腹部CTA胸、腹主动脉夹层形成腹主动脉夹层形成双侧肺动脉血栓MPR肺动脉栓塞腹主动脉血栓，双侧髂、股动脉侧枝循环形成缺点（disadvantage）必须要使用对比剂，对碘剂过敏和严重肝肾功能障碍的病人应用时受限血管重度钙化的病人影响对血管狭窄的准确判断成像的时间分辨率还不够高，对心率（律）有要求CT检查（ComputedTomography）影像学检查方法ImagingmethodsX线检查心血管造影CTMRI

（Magneticresonanceimaging）超声心脏检查

良好的组织对比分辨率适合显示心脏的形态结构任意平面的多方位成像可获得多角度观察病变多种序列的联合应用有助于病变的定性诊断利用血流的流空效应可不需对比剂显示血管成像

MR血流、波谱、弥散技术可以进行功能评价

MRI无辐射性MR检查（Magneticresonanceimaging）MR检查（Magneticresonanceimaging）适应症

先天性、复杂性心脏病心肌缺血程度及存活心肌的评价心脏肿瘤、心包病变各种血管病变的诊断和随诊观察（MRA）冠状动脉MR成像

对碘对比剂过敏需要做血管成像检查MRI胸部血管检查MRI心脏检查MRcoronaryarteriographyMRcoronaryarteriography心肌梗死

myocardialinfarction冠心病心肌梗死－存活心肌与梗死心肌血管腔内斑块

肥厚性心肌病舒张末期左室厚度8-13mm心包炎（pericarditis）颈动脉MRI黑血序列T1WICE-T1WIT2WITOFMRI：左侧颈总动脉斑块（*），内见少许钙化纤维帽局部可见破溃，龛影形成（）**MR血管成像缺点：钙化无信号扫描时间较长血流信号变化多成像范围的限制费用较高不易普及MR检查（Magneticresonanceimaging）影像学检查方法ImagingmethodsX线检查心血管造影CTMRI超声心脏检查超声心动图检查（Echocardiography）

可以实时观察心脏大血管的形态结构与搏动实时显示心血管内的血流状态具有即时准确测定高速血流的功能可进入心血管腔内进行探查，直接显示血管目前心血管病的主要诊断方法超声心动图检查（Echocardiography）影像学检查方法（Imagingmethods）普通X线检查：基础超声心动图：方便、准确、动态显示血管造影：介入技术，血管显示金标准CT：冠脉、大血管病变无创检查MRI：心脏大血管疾病的进一步诊断核医学：心肌灌注检查的主要方法正常影像学表现

NormalImagingappearance正常影像学表现（Normalimaging）心脏、大血管X线表现肺门表现CTMRI正常影像学表现（Normalimaging）常规心脏X线摄片位置后前位PAview右前斜位RAOview（45o）左前斜位LAOview（60o~65o）左侧位Llatview（90o）PARAOLAOLateral心脏X线不同体位投照前面观背面观后前位PAview后前位（PAview

）右缘

上部：上腔静脉（SVC）升主动脉ascendingaorta

下部：右心耳和右心房Ratrialappendage&atrium左缘

上部:主动脉结（aorticarch）中部:肺动脉段（pulmonaryarterialsegment）下部:左心室（Lventricle）上腔静脉升主动脉右心房右心室主动脉结肺动脉段左心室相反搏动点PAview右前斜位RAOview右前斜位（RAOview

）心前缘

升主动脉ascendingaorta,主肺动脉mainpulmonaryartery右心室Rventricle左心室Lventricle心后缘左心房Latrium右心房Ratrium心前间隙呈尖端向下的三角形透亮区右前斜位

RAOviewPulmonaryALventicleRventicleLatriumRatriumRAOview左前斜位

LAOview左前斜位（LAOview

）心前缘

右心房Ratrium

右心室Rventricle心后缘

左心房Latrium

左心室Lventricle显示主动脉全程和主动脉窗

RatriumRventricleLventricleLatrium

左前斜位LAOview左侧位L.LateralviewL.LateralviewLAOview左侧位（Lateralview

）心前缘

上段为升主动脉中段由右心室漏斗部和肺动脉主干组成下段为右心室心后缘

上段为左心房下段为左心室下段与膈肌形成透亮三角下腔静脉常在此显影aortaPulmonaryARventricleLatriumLventricleL.LateralviewL.Lat.viewLAOview正常影像学表现（Normalimaging）常规心脏X线摄片位置后前位右面是(右)房，左面是(左)室右前斜位前面是室，后面是房左前斜位前面是右，后面是左上面是房，下面是室肺门（hilum

）主要由肺动脉支气管分支肺静脉的总合投影肺门位于两肺内带第2~5前肋间左侧比右侧高1~2cm

肺纹理（Pulmonarymarkings）肺动脉pulmonaryarteries

肺静脉pulmonaryveins

支气管bronchi生理因素和正常变异年龄Age体位Position呼吸相位Respiration心动周期Cardiaccycle不同呼吸状态心脏形态改变吸气相呼气相心影的大小最简单的方法是心胸比率的测量心影最大横径与胸廓最大横径正