分沁物检查课件

阴道分泌物检查

1阴道分泌物检查阴道分泌物检查

阴道分泌物为女性生殖系统分泌的液体，主要指来自宫颈腺体、子宫内膜、阴道粘膜、前庭大腺的分泌物等。

阴道分泌物检查主要包括：一般性状检查、清洁度检查、微生物及寄生虫检查内容。2阴道分泌物检查

阴道的自净功能

女性生殖系统由于阴道的组织解剖学和生物化学特点，受卵巢功能的影响，有周期的变化及脱落，脱落后细胞破坏放出糖原，借阴道杆菌作用，将糖原转化为乳酸，使阴道PH保持在4-4.5之间，防止其他杂菌，称为阴道的自净作用，形成自然的防御屏障。3阴道分泌物检查一般性状检查

正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，PH值4-4.5，量与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，排卵前期量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排卵期2-3天后混浊粘稠、量少、经前量又增加。

4阴道分泌物检查白带异常可表现为色、质、量的改变：

1．大量无色透明粘白带：见于应用雌激素药物及卵巢颗粒细胞瘤。

2．脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌性感染，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。

3．泡沫状脓性白带：见于滴虫性阴道炎；

4．豆腐渣样白带：呈豆腐查样或凝乳状小碎块，为真菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。

5．血性白带：血量多少不定，有特殊臭味。警惕恶性肿瘤可能，如宫颈癌、宫体癌等，也见于宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应等。

6．黄色水样白带：由病变组织变性、环死所致。常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。5阴道分泌物检查清洁度检查

将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，以白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度。

6阴道分泌物检查阴道分泌物清洁度分级

清洁度所见成分临床意义Ⅰ度大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，杂菌无或极少正常Ⅱ度中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPF，杂菌少量正常Ⅲ度少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-50/HPF，杂菌较多提示有炎症Ⅳ度无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞>30/HPF，大量杂菌多见于严重的阴道炎7阴道分泌物检查

阴道清洁度

卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非特异性阴道炎。当清洁度为Ⅲ～Ⅳ度时常可同时发现病原微生物，提示存在何种感染所引起的阴道炎。何8阴道分泌物检查

(微生物及寄生虫检查)微生物及寄生虫检查（一）原虫

主要是阴道毛滴虫，致滴虫性阴道炎。检测采用生理盐水悬滴法或湿片法，低倍显微镜下可见波动状或螺旋状运动。高倍镜下可见虫体为8-45μm，呈顶宽尾尖倒梨形，多为白细胞的2-3倍，虫体项端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛一根，体侧有波动膜。此时阴道分泌物的清洁度为Ⅲ、Ⅳ度。

阴道毛滴虫生长繁殖的适宜温度为25-42℃，检验时应注意保温。9阴道分泌物检查

(微生物及寄生虫检查)（二）真菌

检到真菌为真菌性阴道炎诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。采用悬滴法于低倍镜下可见到白色丝假酵母菌的卵圆形孢子和假菌丝。革兰氏染色后油镜观察，可见到卵圆形革兰氏阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，成链状及分支状。10阴道分泌物检查

(微生物及寄生虫检查)（三）淋病奈瑟菌

淋病奈瑟菌为革兰氏阴性双球菌，形似肾或咖啡豆状，凹面相对，散在于白细胞外或被吞噬于中性粒细胞内。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。涂片革兰氏染色后油镜检查，宫颈管内分泌物涂片的阳性率最高，为100%；阴道上1/3部分为84%；阴道口处为35%。11阴道分泌物检查

(微生物及寄生虫检查)（四）阴道加德纳菌

阴道加德纳菌为革兰氏染色阴性或染色不定小杆菌。大小为1.5-2.5μm，具有多形性，呈杆状或球杆状，致阴道分泌物PH＞4.5，胺试验阳性。该菌能引起阴道病、早产、产褥热、新生儿败血症等。阴道菌群检查：由于细菌性阴道病时乳酸杆菌减少，加德纳氏菌等厌氧菌增加，可计算乳酸杆菌和加德纳菌的数量变化，作为本病诊断参考。12阴道分泌物检查

(微生物及寄生虫检查)（五）衣原体

涂片吉姆萨染色镜检，油镜下可见到细胞内包涵体，但阳性率很低。

湿片法阳性率较高，但需专用设备和人员。

目前应用较多荧光标记的单克隆抗体的直接荧光抗体法，可快速确定衣原体的血清型。13阴道分泌物检查

(微生物及寄生虫检查)（六）病毒

从阴道分泌物中检测的病毒有：

单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒、人乳头状病毒14革兰氏染色

15革兰氏染色革兰氏染色法

属复染法，用于细菌分类鉴定。是细菌学广泛使用的鉴别染色法，由丹麦医生汉斯·克里斯蒂安·革兰（HansChristianGram，1853年－1938年）于1884年所发明，最初是用来鉴别肺炎球菌与克雷白氏肺炎菌之间的关系。16革兰氏染色原理

染色的差异是由G+菌和G-菌细胞壁结构和成分的差异所造成的。细菌在结晶紫初染和碘液媒染后，在细胞壁内形成了不溶于水的结晶紫与碘的复合物，G+菌由于其细胞壁较厚、肽聚糖网层次较多且交联致密，故遇乙醇或丙酮脱色处理时，因失水使网孔缩小，因此能把结晶紫与碘复合物牢牢留在壁内，使其仍呈紫色；G-因其细胞壁薄、外膜层类脂含量高、肽聚糖层薄且交联度差，在遇脱色剂后，以类脂为主的外膜迅速溶解，薄而松散的肽聚糖网不能阻挡结晶紫与碘复合物的溶出，因此通过乙醇脱色后仍呈无色，再经复红等红色染料复染，就使G-呈红色。17革兰氏染色特性

染色后细菌与环境形成鲜明对比，可以清楚地观察到细菌的形态、排列及某些结构特征，而用以分类鉴定。染色将细菌分为两大类，革兰氏阳性菌（G+）。革兰氏阴性菌（G-）。

根据细菌的革兰氏染色性质，可以缩小鉴定范围，有利于进一步分离鉴定，以对疾病做出诊断。又由于各种抗生素的抗菌谱不同，革兰氏染色尚可做为选用抗生素的参考。18革兰氏染色实验方法

包括初染、媒染、脱色、复染等四个步骤，具体操作方法是：

1）涂片固定。

2）草酸铵结晶紫染1分钟。

3）自来水冲洗。

4）加碘液覆盖涂面染约1分钟。

5）水洗，用吸水纸吸去水分。

6）加95%酒精数滴，并轻轻摇动进行脱色，20秒后水洗，吸去水分。

7）复红染色液（稀）染2分钟后，自来水冲洗。干燥，镜检。19革兰氏染色染色结果

革兰氏阳性菌都呈紫色，革兰氏阴性菌都呈红色。临床意义

1.鉴别细菌2.选择药物3.与致病性有关。G+能产生外毒素，G-能产生内毒素，两者的致病作用不同。20革兰氏染色可能误差

假阳性和假阴性

假阳性：脱色不完全，可能是由于涂片过厚，或者是结晶紫染色过度等。假阴性：细胞固定过度，造成细胞壁通透性的改变；细胞培养时间太长，可能已经有部分细胞发生死亡或者自溶，也导致细胞壁通透性的改变。21淋病奈瑟菌检测

22淋病奈瑟菌检测形态与染色

革兰氏染色呈阴性球菌，多在中性粒细胞内，直径0.6～0.8微米，呈咖啡豆状（或肾形）成双排列，大多有菌毛，无鞭毛，不形成芽孢，无荚膜，有外膜层和粘肽层结构。培养要求高，需在培养基中加入血液。抵抗力弱，不耐干燥和寒冷，对一般消毒剂敏感，对磺胺、青霉素较敏感，但易产生耐药性。为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中。

23淋病奈瑟菌检测致病物质

淋球病的致病机理复杂，其毒力与菌毛、脂寡糖、蛋白酶和外膜蛋白的某些成份有关。

（1）菌毛：它与细胞表面受体结合，使淋病奈瑟氏菌更易附着在人泌尿生殖道上皮细胞、精子、红细胞及白细胞上。（2）脂寡糖：由外膜的脂质A与核心寡糖构成，类似于脂多糖的内毒素作用。（3）lgA1蛋白酶：破坏黏膜细胞表面的特异性SIgA1，使细菌在黏膜上及黏膜下大量增殖，引起泌尿生殖系统感染。（4）外膜蛋白：具有破坏宿主黏膜上皮细胞膜结构，介导细菌黏附于上皮细胞和阻抑杀菌抗体的作用。24淋病奈瑟菌检测病理特征

人类是淋病奈瑟氏菌唯一的自然宿主，淋病主要由性接触而传播。淋病奈瑟氏菌侵入泌尿生殖系统繁殖，男性发生尿道炎，女性引起尿道炎和子宫颈炎。如治疗不彻底，可扩散至生殖系统。胎儿可经产道感染造成新生儿淋病性急性结膜炎。人类对淋病奈瑟氏菌无自然免疫力，均易感，病后免疫力不强，不能防止再感染。25淋病奈瑟菌检测（检测方法）检测方法

（1）微生物学检查采取尿道脓性分泌物涂片，革兰氏染色镜检，如在中性粒细胞中发现革兰氏阴性双球菌时，就有诊断价值，必要时进行分离培养。对患者应早期用药，彻底治疗。

26淋病奈瑟菌检测（检测方法）（2）培养检查

淋病奈瑟氏菌培养是诊断的重要佐证，培养阳性就可确诊，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。

培养采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，含有抗生素(可选择地抑制其他细菌生长)。36℃，70%湿度，5%-10%CO2（烛缸）环境中培养，24-48小时观察结果。培养后需根据菌落形态、革兰染色、氧化酶试验和糖发酵试验做出鉴定。培养阳性率男性为80％～95％，女性为80％～90％。

27淋病奈瑟菌检测（检测方法）（3）抗原检测

a.固相酶免疫试验（EIA）：检测淋病奈瑟氏菌抗原，适合在流行率很高地区的妇女人群进行普查诊断。

b.直接免疫荧光试验：淋病奈瑟氏菌外膜蛋白IgA1的单克隆抗体作直接免疫荧光检测。但敏感性不高，特异性较差尚不推荐临床使用。28淋病奈瑟菌检测（检测方法）（4