杜军保晕厥课件

儿童血管迷走性晕厥

1精选课件ppt晕厥定义

晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒一种病症2精选课件ppt

发病率呈上升趋势50年代…71.9/10000080年代末90年代初…125.8/100000

女孩比男孩发病率高

约有15%的儿童及青少年在18岁前至少发生过1次晕厥

部分患者具有高度的猝死危险性

对患儿的身、心健康均有不同程度的影响

流行病学3精选课件ppt诊断N（％）性别年龄（岁）男女晕厥881(96%)402(45.6%)479(54.4%)11.8±3.1自主神经介导性晕厥680(74.1%)310(45.6%)370(54.4%)11.9±2.9VVS血管抑制型198(21.6%)92(46.5%)106(53.5%)12.4±3.1VVS心脏抑制型44(4.8%)20(45.5%)24(54.5%)11.3±3.1VVS混合型91(9.9%)39(42.9%)52(57.1%)11.8±2.9POTS312(34.0%)139(44.6%)173(55.4%)11.8±2.7OH19(2.1%)11(57.9%)8(42.1%)10.1±2.8境遇性晕厥16(1.7%)9(56.3%)7(43.8%)10.7±2.8心源性晕厥19(2.1%)6(31.6%)13(68.4%)11.7±3.6不明原因晕厥182(19.8%)86(47.3%)96(52.7%)11.3±3.4非晕厥37(4%)17(45.9%)20(54.1%)11.1±3.2神经源性疾病19(2.1%)8(42.1%)11(57.9%)9.9±3.3代谢性疾病8(0.9%)4(50%)4(50%)12.3±3.4心理性疾病10(1.1%)5(50%)5(50%)12.3±2.4总计918(100%)419(45.6%)499(54.4%)11.7±3.1儿童一过性意识丧失基础疾病谱(多中心研究，n=918,2009)

4精选课件ppt1年长儿多见2有晕厥或晕厥先兆表现3有诱发因素4直立倾斜试验5常规检查除外其它疾病血管迷走性晕厥临床诊断QingyouZhang,JunbaoDu.PediatrCardiol,2004,25(4):360-364ChenL,DuJ.ActaPaediatr.2007Oct;96(10):1505-105精选课件ppt直立倾斜试验－设备倾斜床：

支撑脚板

固定带（胸部、膝关节）

倾斜床变位平稳迅速（10-15秒内到位）1997--6精选课件ppt直立倾斜试验－阳性结果判断

晕厥指突然发生的短暂的意识丧失伴不能维持自主体位。但在恢复平卧位后意识可在几秒钟后自行恢复，5min内完全恢复正常

晕厥先兆伴下列情况之一：7精选课件ppt1)血压下降

收缩压小于等于80mmHg舒张压小于等于50mmHg平均压下降大于等于25%2)心率下降4-6岁，心率＜75次/分6-8岁，心率＜65次/分＞8岁，心率＜60次/分3)交界性逸搏心率4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3秒的心脏停搏QingyouZ,KarmaneSI,JunbaoD.

PediatrInt,2008,50(2):195-8

8精选课件ppt

特异度很高，可达80%-90%

敏感度相对较低，国外报道为40-50%我们的研究为60%左右

直立倾斜试验－诊断价值9精选课件ppt

异丙肾上腺素多阶段刺激试验

舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是近年来的研究热点药物激发的直立倾斜试验（2004--）10精选课件ppt在患者基础倾斜试验无阳性表现时，患者仍维持直立体位，舌下含化硝酸甘油(4-6g/kg，最大<300g)，然后继续维持直立体位20分钟或出现阳性反应

舌下含化硝酸甘油激发试验试验方法11精选课件ppt试验方法评价舌下含化硝酸甘油激发试验12精选课件ppt定义：是指在直立或直立倾斜试验（HUT试验）的10min内心率增加超过35次/分（或心率达120次/分）(LiaoYing,etal.AmJCardiol.2010Aug1;106(3):378-382)伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出现晕厥等直立不耐受的症状

Stewart等在1999年提出儿童体位性心动过速综合征(posturalorthostatictachycardiasyndrome,POTS)儿童体位性心动过速

鉴别诊断13精选课件ppt

鉴别诊断直立性低血压是指在直立或直立倾斜试验（HUT试验）的3min内血压降低（收缩压降低20mmHg,或舒张压降低10mmHg）伴随着直立后出现头晕、眩晕、面色发白、运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、长出气、心悸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时也可出现晕厥14精选课件ppt晕厥Step1病史、体检、直立试验、心电图可明确诊断提示诊断不明原因晕厥超声心动图Holter心电图血生化脑电图24小时血压精神学评估头颅或颈部CT、MRIStep2明确诊断不明确直立倾斜试验OHPOTS

VVS

阴性儿童晕厥的诊断程序optionalZhangQ,DuJ,etal.ActaPaediatr.2009;98(5):879-8415精选课件ppt晕厥诊断程序诊断效率以晕厥为主诉的患儿，共474例，平均年龄12岁（6-17岁），男212例，女262例，按新诊断程序进行诊断：Step1:59例患儿得出明确诊断(59/474，12.4%)Step2:326例患儿明确诊断(326/474，68.7%)。

经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为385例，占81.1%儿童晕厥的诊断程序20%vs80%（以往）;80%vs20%(目前)16精选课件ppt儿童晕厥诊断程序

新诊断程序的每例平均就诊费用少于传统诊断程序（1507.08元vs2603.64元）

新诊断程序的每例平均就诊检查费用少于传统诊断程序（1256.04元vs2175.22元）

新诊断程序的平均住院日明显缩短（4天vs14天）卫生经济学评价YawenLi,etal.ChinMedJ.2010;123(19):2635-263917精选课件ppt晕厥治疗－治疗方案

去除诱因，治疗病因

自主神经功能锻炼

饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入

根据晕厥不同类型选择个体化治疗方案LiaoY,DuJ.ActaPaediatr.2009;98(7):1194-20018精选课件ppt饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗VVS的基础。增加盐类摄入能增加细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变Younoszai等对28例VVS患儿应用口服液体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于VVS患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐的

晕厥治疗－盐及液体疗法YounoszaiAK,etal.ArchPediatrAdolescMed.1998;152(2):165-819精选课件ppt是治疗VVS患者的最常用的药物通过减少对心脏压力感受器的刺激，或者阻滞循环中高水平的儿茶酚胺的作用而发挥作用剂量：阿替洛尔或美托洛尔

1-2mg/kg/day，qdorbid副作用：主要有疲乏，心动过缓，极少数患者出现哮喘发作和房室传导阻滞晕厥治疗－β-受体阻滞剂

20精选课件ppt有效组和无效组之间心率变化的比较＃PR:阳性反应β受体阻滞剂-美托洛尔在儿童VVS中的疗效基础心率增加30次/分预测患儿对美托洛尔治疗有效的指标敏感度为81%（13/16）特异度为80%（8/10）预测价值为81%（21/26）基础PR前PR时050100150200250HR无效组有效组21精选课件ppt原理：通过增加外周血管的收缩和减少静脉的血容量来发挥治疗作用剂量：米多君，2.5-10mg/day,Tid晕厥治疗－α-受体激动剂

22精选课件ppta-受体激动剂我们（2006）探讨了米多君对VVS患儿的治疗效果VVS儿童分为米多君组、美托洛尔组及基础治疗组，随访6个月结论：米多君显著提高VVS患儿HUT转阴率，降低晕厥复发率米多君疗效与美托洛尔疗效相当米多君对美托洛尔治疗无效的患儿仍有疗效晕厥治疗－α-受体激动剂

23精选课件ppt研究成果发表在《JPediatrics》

2006,149(6):777-780

24精选课件ppt专题述评

国际著名专家Stewart在论著发表当期刊发述评，评价“Theseresultsaremostimportantinhighlightingtheutilityofrathersmalldosesinchildrenthatarewelltolerated,freeofsideeffects,andapparentlyefficaciousintwice-dailydoses.”25精选课件pptα受体激动剂治疗组和对照组治疗无效率比较森林图提示α-受体激动剂治疗组无效率显著低于对照组（OR=0.21,95%CI:0.06-0.77,P=0.02）

StudyTreatmentControlOR(random)WeightOR(random)orsub-categoryn/Nn/N95%CI%95%CI01EtilefrineAngelMoya199517/3015/3018.731.31[0.47,3.61]Raviele199915/6315/6319.491.00[0.44,2.27]Subtotal(95%CI)939338.221.11[0.59,2.10]Totalevents:32(Treatment),30(Control)Testforheterogeneity:χ2=0.16,df=1(P=0.69),I2=0%Testforoveralleffect:Z=0.32(P=0.75)02MidodrineWard19986/1614/1615.160.09[0.01,0.52]Perez-Lugones20016/3126/3017.120.04[0.01,0.15]Kaufmann20022/128/1214.490.10[0.01,0.69]QYZhang20063/1310/1315.010.09[0.01,0.56]Subtotal(95%CI)727161.780.07[0.03,0.15]Totalevents:17(Treatment),58(Control)Testforheterogeneity:χ2=1.05,df=3(P=0.79),I2=0%Testforoveralleffect:Z=6.35(P<0.00001)Total(95%CI)165164100.000.21[0.06,0.77]To