脑卒中后运动恢复策略

脑卒中的运动功能恢复战略

脑卒中后运动功能恢复以往看法：治疗采用代偿方式介入治疗对神经系统恢复几乎无影响现有观念：进展多方面干涉有一定效果未知性：哪些干涉有效如何最好地将干涉融入康复方案中许培培钱春怡运动功能的恢复恢复的根底神经系统恢复最新疗法制动疗法机器人辅助疗法虚拟现实踏车训练肌电生物反响疗法功能性电刺激运动疗法针刺疗法药物治疗生长因子和干细胞运动神经系统的恢复起着重要作用这种恢复几乎是发生在脑卒中后的早期并且恢复速度减慢，直至停顿。它与受损程度相关，受损程度越深，预后越差。其中包括三种机制：半影区的恢复，神经机能联络不能和脑的可塑性正常的脑部ct图脑卒中后脑部ct图可见半影区脑的可塑性神经元缺乏再生的才干，但神经元间的联络是可重建的，经过突触的重新分布，临近组织，大脑对侧半球的同源区域取代等。收到患侧肢体适用情况影响。最新的疗法一·强迫性运动疗法〔CIMT〕强迫性运动疗法：1对麻木肢体进展密集性的具有功能导向性锻炼方案2加上抑制正常侧肢体来强迫运用患侧肢体李欢许培培有研讨发现，经过训练患侧肢体同时不抑制对侧肢体，能够会获得类似的结果。同时指出其所获得的功能提升在长时间内是耐用的有研讨阐明这个方法的关键在于高度的包涵“混合运动〞的方案，同时阐明，纳入“混合运动〞的其他途径能够会呵斥类似的结果。〔由于大脑皮层可塑性的改动，这是运动神经恢复的关键点〕一些研讨正在尝试修正治疗协议使得在临床上被更广泛的运用。〔why)这个方法的限制性包含需求手部和腕部的根本的剩余的运动的才干还要有一定的训练的强度。同时需求指出：一些临床中心如今正在在没有临床实验根底上向脑卒中患者提供CIMT但是基于这个方法的实际依然没有确定但如今也没有足够的证听阐明CIMT是成熟的治疗机器人辅助治疗机器人可以被编程以完成运动的协助甚至是抵抗运动朝着一个目的，以提供渐进式运动。机器人可提供结合力和视觉反响。机器人辅助康复治疗最初是为了给上肢做检查测试的。机电设备已被开发用于下肢训练，这也可以最终被运用到脑卒中幸存者身上.有迹象证明机器人辅助上肢康复训练提升了运动的质量机理：“混合型练习〞使得脑卒中患者更容易反复性的完成一个制定好的运动义务是由于大脑皮层可塑性的改动.与CIMT有类似特征。现有的训练上肢的机器设备主要提供运动部分的近端上肢训练，但为手和手指提供先进的运动治疗的设备还尚未构成

中风后机器人辅助运动训练最终作用还有待决议，很能够取决于这个疗法相对于更常规的训练方法的本钱效益如何〔经济根底决议上层建筑〕。计算机发明的虚拟现实什么是虚拟现实(VirtualReality)

"Reality"的含义是现实的世界,或现实的环境.所以,"VirtualReality"(虚拟现实)的另一个称号是"VirtualEnvironment"(虚拟环境).单艳宇李欢

特征:immersion沉浸性

interaction交互性

imagination想象性组成

虚拟世界生成设备

感知设备跟踪设备人机交互设备

沉浸交互想象在康复工程与康复医学中的运用

肢体治疗

生理治疗作业治疗

残疾人功能辅助

认知和心思治疗

远程医疗

辅助治疗

肢体治疗

手部功能检测系统

康复车

VR相对传统的干涉训练方法的优势:

1.提供多种治疗场景和刺激,患者在平安的环境中进展康复治疗；

2.可根据患者实践情况设计治疗过程,而且同样的场景和义务可以反复进展；

3.可以迅速得到治疗效果的反响信息,并对数据进展存储。踏车训练部分辅助分量跑步机训练运用平安带，经过更低的极限来减少下肢负重额度。其他的研讨发现激进的步态训练用更传统技术能够同样有效。跑步机的速度似乎影响到这一技术的有效性;改良的结果具有较高的跑步速度。下肢训练器材或机器设备的开展使这种类型的培训在未来更可行。肌电生物反响肌电生物反响，就是将病人的肌电信号反响回仪器，而机器经过搜集来的“信号〞，控制电刺激输出，在人体与机器之间构成反复的交流、反响，如此“他来我往〞之后，将这种生物反响、认知再学习及促进本体觉得恢复的作用恢复脑卒中患者业已被雪藏的“残存功能〞，到达康复的目的。宋羽曼单艳宇肌电生物反响的几个变化，包括对运针的利用提供位置反响和力传感器已被运用。这些做法都获得了进展，但结果尚未定论。肌电生物反响治疗仪能重建大脑和瘫痪肌肉的功能联络，充分调动病人的积极性，促进病人神经功能的恢复。治疗过程中，病人本人先用力收缩——仪器发出的电刺激——有功能活动的肌肉收缩，循环往复……

如此有认识的自动训练对偏瘫治疗非常重要。经过肌电信号逐渐提高的“阈值〞，使得病人本身的力量需不断加强，目的越来越高，离康复的“胜利目的地〞也越来越近。功能性电刺激功能性电刺激已作为一种以提高中风后运动功能的手段来研讨。一项荟萃分析和最近一次系统审查发现了功能性电刺激确实能改善脑卒中后肌力的证据。当然，我们还需求更多的临床实验来确定临床上能否电刺激提供有意义的功能优势。步态分析的功能性电刺激产品运动强度在脑卒中康复中，所提供练习数量确实定往往是基于资源的可用性和个人的临床阅历，而不是基于证据。加强了的医院康复工程等级程度，比低级别的熟练的护理设备工程具有更好的功能上康复的结果。余秋言宋羽曼有一些证听阐明，康复强度影响了结果，但这种关系的细节尚未得到充分研讨。

所提供的锻炼量的添加，能够有更大的治疗下肢功能潜力；而添加常规上肢训练量数额似乎只需较小的功能上的影响。

补充拓展

〔1〕力量训练：大量研讨阐明力量训练可以加强脑卒中患者的肌力〔添加7~150%〕，但是尚未证明力量训练对患者功能性活动和日常生活活动才干的作用。

〔2〕强化训练：Allison等研讨强化训练组与传统治疗组14-28天训练的结果，证明出院12周后强化组Berg平衡指数以及躯干控制才干提高幅度较大。

——摘自励建安刘元标<二十一世纪运动疗法新进展>在中国，针刺被广泛运用于脑卒中之后。但是研讨提示了结果的冲突，并且一个近期的荟萃分析没有发现整体效能的证据。在脑卒中后运用针刺的反响普通是平安的。针刺疗法补充拓展：——摘自王晓燕<分期针刺法治疗脑卒中后偏瘫的临床察看><素问•调经论>载﹕“血之与气,并走于上,那么为大厥,厥那么暴,气复反那么生,不反那么死。〞阐明“气血逆乱〞及“血菀于上〞是脑卒中发生的重要病机。脑卒中偏瘫病位在脑,涉及经脉、经筋与诸多脏器。脑卒中因病变部位、性质、范围不同而出现不同的临床表现,偏瘫在各个不同时期病理改动不同,根据病程的长短,在康复过程中同时采用分期针灸治疗可以提高疗效。药物治疗

新思索——能否运用药物1.安非他明和有关兴奋剂安非他明是刺激剂的一种，可以添加人的机警性，暂时减轻疲劳感并添加攻击性。用来治疗气喘，睡眠失常(嗜睡症)与过动病症的。钱春怡余秋言2.多巴胺由脑内分泌，可影响一个人的心情，多巴胺是一种神经传导物质，用来协助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要担任大脑的情欲，觉得，将兴奋及开心的信息传送，也与上瘾有关。实验探求动物研讨提供的有趣的证听阐明:1.安非他明可以提高运动后恢复中风的能够性2.多巴胺受体激动剂已报告是有益的3.性血清素再吸收抑制剂〔SSRI〕已发现可加强运动恢复选择能否意味着我们可以胜利地在人体上运用这些药物？挑战——妨碍要素脑卒中后的恢复会遇到哪些挑战呢？1.强迫性运用患侧肢体能够会导致神经损伤怎样处理：不超越在脑卒中的一个“平安〞门槛重要引文之“平安门槛〞TableofContentsStroke.2000;31:2984-2988

OriginalContributionsAlexanderW.Dromerick,MD;DorothyF.Edwards,PhD;MicheleHahn,MS/OTRBackgroundandPurpose—Motordysfunctionafterunilateraldeafferentationinprimatescanbeovercomebyrestrainingtheunaffectedlimb.Weaskedwhetheraconstraint-inducedmovement(CIM)programcouldbeimplementedwithin2weeksafterstrokeandwhetherCIMismoreeffectivethantraditionalupper-extremity(UE)therapiesduringthisperiod.Methods—Twenty-threepersonswereenrolledinapilotrandomized,controlledtrialthatcomparedCIMwithtraditionaltherapies.Ablindedobserverratedtheprimaryendpoint,theActionResearchArmTest(ARA).Inclusioncriteriawerethefollowing:ischemicstrokewithin14days,persistenthemiparesis,evidenceofpreservedcognitivefunction,andpresenceofaprotectivemotorresponse.DifferencesbetweenthegroupswerecomparedbyusingStudent’sttests,ANCOVA,andMann-WhitneyUtests.Results—Twentysubjectscompletedthe14-daytreatment.Twoadverseoutcomes,arecurrentstrokeandadeath,occurredinthetraditionalgroup;1CIMsubjectmetrehabilitationgoalsandwasdischargedbeforecompleting14inpatientdays.TheCIMtreatmentgrouphadsignificantlyhigherscoresontotalARAandpinchsubscalescores(P<0.05).DifferencesinthemeanARAgrip,grasp,andgrossmovementsubscalescoresdidnotreachstatisticalsignificance.UEactivitiesofdailylivingperformancewasnotsignificantlydifferentbetweengroups,andnosubjectwithdrewbecauseofpainorfrustration.Conclusions—AclinicaltrialofCIMtherapyduringacuterehabilitationisfeasible.CIMwasassociatedwithlessarmimpairmentattheendoftreatment.Long-termstudiesareneededtodeterminewhetherCIMearlyafterstrokeissuperiortotraditionaltherapies.

KeyWords:cerebrovasculardisorders•controlledclinicaltrials•motoractivity•neuronalplasticity•rehabilitation