胸部物理检查和听诊技巧

汇报人：XX胸部物理检查和听诊技巧2024-01-18目录胸部物理检查概述胸部视诊胸部触诊胸部叩诊听诊技巧与注意事项常见异常呼吸音及临床意义01胸部物理检查概述Chapter

胸部物理检查的目的评估胸廓形态和呼吸运动通过观察和测量胸廓的前后径、左右径和呼吸运动幅度，可以判断是否存在胸廓畸形、呼吸肌无力或呼吸道受阻等问题。检查肺部和胸膜病变通过触诊、叩诊和听诊等方法，可以了解肺部和胸膜是否存在炎症、肿瘤、结核等病变，以及病变的范围和程度。评估心脏大小和位置通过观察心尖搏动位置、心浊音界大小和心脏震颤等体征，可以判断心脏的大小、位置和是否存在心脏病变。01020304观察胸廓形态、呼吸运动、皮肤颜色、有无皮疹、瘢痕等异常表现。视诊检查胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等体征，了解肺部和胸膜情况。触诊通过叩击胸壁产生的音响变化，判断肺部病变的性质、范围和程度。叩诊使用听诊器听取呼吸音、心脏杂音等异常声音，了解心肺功能状态。听诊胸部物理检查的内容01020304环境安静保持检查环境安静，避免干扰因素对检查结果的影响。充分暴露检查部位解开衣扣，充分暴露胸部，以便进行观察和检查。体位正确根据检查需要选择合适的体位，如坐位、卧位或侧卧位等。注意保暖在检查过程中要注意保暖，避免患者受凉引起不适。胸部物理检查的注意事项02胸部视诊Chapter正常人胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。桶状胸为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半，见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。观察胸廓形态0102观察呼吸运动呼吸运动受限或消失可见于肺部炎症、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸壁炎症、肋骨骨折等。呼吸运动是否对称，有无呼吸频率和节律的改变。有无皮疹、瘢痕、皮下气肿、皮下水肿等。皮疹多见于传染病如麻疹、风疹等；皮下气肿常见于肺、气管或胸膜受损后，气体逸出并存积于皮下所致；皮下水肿常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、严重营养不良等。观察皮肤及皮下组织03胸部触诊Chapter评估胸廓的扩张程度，判断呼吸肌力量和胸廓弹性。检查目的检查方法注意事项双手置于胸廓两侧，对称部位进行触诊，感受吸气时胸廓的扩张程度。检查时应在患者平静呼吸状态下进行，避免深呼吸或憋气。030201胸廓扩张度检查评估语音传导和共振情况，判断肺部和胸膜病变。检查目的将手掌尺侧或手指指腹置于两侧胸壁对称部位，嘱患者重复发“yi”长音，感受语音震颤变化。检查方法检查时应避免在患者深吸气或呼气末时进行，以免干扰结果。注意事项语音震颤检查判断是否存在胸膜炎症或肿瘤等病变。检查目的双手手掌置于患者胸廓两侧，嘱患者做深呼吸运动，感受有无胸膜摩擦感。检查方法检查时应在患者平静呼吸状态下进行，避免深呼吸或憋气。同时，应注意与皮下气肿、皮下捻发感等相鉴别。注意事项胸膜摩擦感检查04胸部叩诊Chapter医师右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下振动感来判断病变情况。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，在同一部位叩诊可连续叩击2-3下。直接叩诊法间接叩诊法叩诊方法介绍是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100-128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。清音是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的振动也较弱。浊音正常胸部叩诊音鼓音如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。过清音是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音和清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人不会出现的一种病态叩击音。实音是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。异常胸部叩诊音05听诊技巧与注意事项Chapter选择适合成人或儿童的听诊器，钟型听头适用于听取低频音，膜型听头适用于听取高频音。将听诊器听头紧贴于胸壁，避免摩擦产生的杂音，适度加压以获取清晰的声音。听诊器选择与使用听诊器使用听诊器类型一般从肺尖开始，自上而下，由前到后，左右对称部位进行对比听诊。听诊顺序包括前胸壁、侧胸壁、后胸壁，注意避开骨骼、肌肉等结构，以免产生干扰。听诊部位听诊顺序与部位听诊结果应结合患者的病史、症状、其他检查结果等进行综合分析。指导患者配合呼吸，在深呼吸或特定呼吸阶段进行听诊。选择安静的环境进行听诊，避免外界噪音干扰。对于疑似异常的声音，应多次重复听诊以确认。呼吸配合环境安静多次重复结合其他检查听诊注意事项06常见异常呼吸音及临床意义Chapter肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强有关，如机体需氧量增加引起呼吸深长和加快，如运动、发热或代谢亢进等。肺泡呼吸音减弱或消失与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。异常肺泡呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。0102肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音时，称肺泡呼吸音异常。当肺