317普通外科学考试试卷

317普通外科学考试试卷(一)1、每克蛋白质能产生能量2、肱骨干中段骨折反复手法复位导致3、下列手部软组织损伤的治疗原则中，不正确的是B、彻底清除失去活力的皮肤.皮下组织.肌肉以及碾挫严重的4、直肠癌主要通过何种途径发生转移C、直接蔓延5、患者，男性，47岁。左侧胫腓骨下1/3开放性骨折，给予清创缝合外固定治疗，3个月后患者局部压痛，X线提示骨折线尚存在，有少量骨痂，骨折对位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因素是C、骨折组织血液供应差6、某骨科医师在给病人做检查时发现，其主动和被动活动均受限，应优先考虑C、关节病损7、患者，男，38岁，反复发作吞咽困难10余年，持续加重不缓解5个月，体重减轻10kg;钡餐检查示食管体部高度扩张、迂曲呈袋状，窄。诊断上首先应考虑C、食管癌D、贲门溃疡狭窄E、贲门失弛缓症晚期8、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88%。诊断怀疑C、急性胆囊炎E、急性阑尾炎9、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率115次/分，血压80/60mmHg,四肢湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳肠鸣音减弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A、左下腹腔穿刺10、患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜右黄染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压下列哪项指标不能提示肝功能严重损害12、男性，35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱血压60/40mmHg,进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是13、患者男性25岁，胃肠道手术后3年，近一年来长期呕吐，最近出现头晕，呕吐，软弱无力，血压85/50mmHg,神志淡漠，入院后拟对其进行补钠治疗，下列液体首选14、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院，既往无肺结核病史，查：左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。提示：CT发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT值为132Hμ。诊断应考虑的疾病有C、腮裂囊肿15、烧伤科导致严重低血钙的是16、诊断吸入性损伤最直接和最可靠的方法是17、患者，男性，头部外伤后2小时入院，伤后曾昏迷约30分钟。入院查体：神志清楚，GCS评分：10分，头顶有一头皮血肿约3cm×3cm,头皮左侧外耳道可见稀薄血性液体流出。ET:左题可见一层硬膜下血肿，左题点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为18、肝癌破裂出血的错误治疗方法是19、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T37.1℃,腹壁紧张度(±),脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。下述关于其治疗原则错误的一项是B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损E、缺损较大时可考虑人工材料修补20、经内镜下止血，那种方法应用的最广泛21、女性，47岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸人性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L,纤维蛋白原1g/L,凝血酶原时间较正常延长4秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是22、患者，男性，电工，32岁。工作中双手触及1万高压电，从2米高处跌短暂昏迷。查体：双手双腕呈屈腕握拳状，双手炭化坏死，双肘双腕可见“跳跃性”皮肤烧伤，双上肢肿胀明显。尿色呈酱油尿液呈酱油色最可能的原因是23、男性，76岁。1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四/分，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是24、下述麻醉前病情评估错误的一项是25、早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选C、关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸收两周D、关节腔抗结核药物注入，每周1～2次，326、胃溃疡大出血27、男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7℃,5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L,X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为C、化脓性骨髓炎E、胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核28、患者，男性，37岁，2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义29、下列对烧伤后肠源性感染的概述，不正确的是E、肠道细菌和毒素可经肠道侵入播散全身30、患者，男性，40岁，因进行阑尾炎住院手术治疗，拟进行腰麻A、迅速补液至少1000ml31、关于踝关节骨折治疗中错误的是B、踝穴不宜过大或过小32、患者，男性，37岁，三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术，近两天来体温复升，出现顽固性呃逆，经查初步考虑为十二指肠外初步考虑病人外瘘病理分期为C、瘘管形成期D、瘘管控制期E、瘘管愈合期治疗，选择哪种假体为好34、男性，40岁，因消化道溃疡穿孔急诊入院，行胃大部切除术，实行全身麻醉下列哪个不是全身麻醉常用药物C、硫喷妥钠35、患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃,P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，贫血貌，表情淡漠，烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查：RBC2.0×1012/L,Hb40%,WBC12×常规：血红蛋白尿。左小腿X线平片检查：肌群内有积气阴该患者正确的诊断是C、大肠杆菌性蜂窝织炎36、正常成人颅内压是37、男性，33岁，胃大部切除术后第7天，手术切口轻度红肿，无脓性渗出，触诊无波动感。该切口愈合水平属于38、脓毒症是指B、大量毒素而非病原体进人血液循环，引起剧烈C、各种感染性和非感染性致病因素作用于机体所引起39、窦房结和房室结的血液供应更多来源于E、逆行性遗忘41、无法测到肺毛细血管楔压(PCWP)时，可42、男，64岁，进行性吞咽困难2个月，近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030,应静滴43、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm,ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为G、患侧腺体全切44、胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音45、患者，男性，64岁，结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，A、0.45%氯化钠溶液200～300mlB、5%葡萄糖溶液200～300mlC、10%葡萄糖溶液200～300mlD、5%高渗氯化钠溶液200～300mlE、0.9%氯化钠溶液200～300ml46、在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因是C、风湿热E、心肌梗死后47、全胃肠营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量是48、女性，40岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取D、输血.输液非手术治疗.49、intravenousmalformations(AVM)临床表现可有50、青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是C、股疝E、隐睾【317普通外科学考试试卷(一)参考答案】【解析】肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行于沟内，紧贴肱骨。②淋巴转移；③血行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途【解析】胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延【解析】检查中若发现病人主动和被动活动均受限，则表明为关节内或关节内【解析】此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲【解析】在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下【解析】A.清(白)蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损B.转氨酶明显提高：提示现有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞【解析】血压60/40,意识模糊，提示重度低血容量性休克【解析】本例患者考虑黏连性肠梗阻，长期呕吐导致胃肠液持续丢失，出现重度低渗性脱水，重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高当患者出现中枢神经系统症状时(本题出现神志淡漠),可给予3%～5%氯化钠【解析】氢氟酸是氟化氢气体的水溶液、清澈，无色、发烟的腐蚀性液体，有剧烈刺激性气味。氟离子进入血液或组织可与钙、溶的氟化钙和氟化镁，导致低钙、低镁血症。量大还可阻塞血管，直接或间接【解析】应用纤维支气管镜可直接观察自喉部【解析】患者GCS:10分，有少量硬膜下血肿及左题脑挫裂伤，提示【解析】因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应。【解析】白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保【解析】该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50×109/L。又有出血休作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能【解析】烧伤后由于肌肉和红细胞的广泛损害，释放出大量的血红蛋白和肌红【解析】治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休【解析】有生命危险，麻醉耐受查属于四类，五类是随时有死亡危险，麻醉和【解析】早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治【解析】急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加【解析】胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>200pg/ml,大约有1/3病人会高于1000pg/ml,有的甚至高达100000pg/ml。(八版外科数值)【解析】肠源性感染至肠道细菌和毒素经肠道侵入播散到全身，发生机制是肠道黏膜屏障功能损害、肠道菌群失调、机体免疫功能下【解析】当血压下降，可先快速静脉输液200~~300ml,以扩充血容量，必要时可静脉注射麻黄碱，麻黄碱可直接和间接激动肾上腺素能神经末梢释放去甲肾【解析】踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整(2)局限性腹腔内脓肿期：多发生在瘘发病后7～10天。10～30天。(4)瘘管愈合期：因控制感染时间和瘘管类型而不同，自全身感染控制后1个月左右，半数以上的患瘘病人可以自愈，少数在2～3个月内自愈。【解析】膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行髁【解析】吗啡主要用于镇痛，称作为麻醉前用药和麻醉辅助用药。【解析】正常人颅内压是7.14～20.40cmH2O,通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。(注各版本教材数值有冲突，八版外科数据为7~20cmH20,但并不影响做题，考试中以7~20这个范围为准，如果没有就选最接近的数值。)【解析】对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三①清洁切口(I类切口),指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。②可能污染切口(Ⅱ类切口),指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。③污染切口(Ⅲ类切口),指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应如口红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用(“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。【解析】脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。【解析】冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两个分支围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应。其中左前降支，主要供应左室前壁和室间隔；回旋支主要供应左室侧壁和后壁。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。【解析】正常肺血管阻力状态，肺动脉舒张压和PCWP非常接近。【解析】病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。【解析】甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括：①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高；④术中冷冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结；②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗；③术后应用131I适合于：45岁以上；多发癌题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4,在甲状腺内是T4a,甲状腺外是T4b。【解析】先输入高渗氯化钠溶液200～300ml,纠正血钠过低。【解析】前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加【解析】氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸外，并含有一定种类和数量的非必需氨基酸。必需氨基酸与非必需氨基酸的含量比一般为1:2。【解析】arteriovenousmalformations(AVM)颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引种多样。颅内动静脉畸形的常见临床表现：出血、【解析】斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝317普通外科学考试试卷(二)1、甲某，男，20岁骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。患者急诊手术治疗，术中发现：脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累或脾段血管受损。根据脾脏损伤程度分级标准，患者的分级为C、3级E、5级2、男性，25岁，平时内向，怕见生人，喜欢独处。平时无低热，咯血。既往支扩病史3年，2年前曾有结核菌感染。在一次去相亲途中，突发从口腔喷血100ml非手术治疗措施中，正确的是B、胃管内冰盐水冲洗，注人肾上腺素.云南3、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是4、男性，48岁，出现耳鸣10个月，以左侧明显，如火车轰鸣样，左眼视力下降。查体：左侧突眼，球结膜充血，左侧题部可闻及轰鸣样杂音，与脉搏一致。最可能的诊断是C、眶内动脉瘤5、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于A、1岁B、2岁C、3岁D、4岁E、5岁6、在骨折愈合过程中，哪项是错误的B、内.外骨痂由膜内化而来，环状及腔内痂由软骨C、原始骨痂形成期，骨痂不断加强，能抗拒一定D、骨痂由血肿机化而来，血肿较大骨痂多E、骨痂改造塑性期在临床愈合以后7、男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钡餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层该患者可能的诊断是8、关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的A、胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系C、无跳跃式淋巴结转移D、恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至9、患者女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状，体征，最可能的诊断是C、颈椎病，神经根型E、腕骨结核10、男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”,伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好。足背胫后动脉搏动未触及。该病人诊断应考虑为11、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四分，血压60/40mmHg.腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是12、肾损伤后，为判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查A、肾图13、在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留A、正常肝组织的40%或肝硬化肝组织的14、患者，男性，60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起，呈梨不能回纳，有轻压痛。手术应主要注意C、判断被嵌顿的组织的生命力15、男孩，现出生10个月。阵发性哭闹伴呕吐1天入院，拉果酱样血便2查体：右侧上腹部可触及肿块，形似腊肠，稍可活动，有压初步诊断为C、先天性巨结肠D、肠扭转不良16、结核性胸膜炎胸腔积液，每次抽液不宜超过1000ml,最主要是为了防止D、发生复张后肺水肿17、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的A、对有黄疸.腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后D、切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切E、贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果18、患者男性，60岁，进食时胸骨后烧灼感样疼痛1个月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进一步明确诊断，应做下列哪项检查A、胸片19、男，42岁，因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。对该病人的处理正确的是20、从历史发展的角度看，医患关系的典型化类型C、指导-合作型D、共同参与型E、指导-参与型21、判断高分化肿瘤的标准，正确的是22、女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T38.8℃,右上腹部压痛反跳痛明显，WBC16.1×109/L,腹腔穿刺抽出胆汁样液体。此病人最可能出现的并发症是E、术后急性胆囊炎23、慢性脓胸最重要的病理特征是E、杵状指24、关于轻度烧伤患者的创面处理。下列哪项是错误的C、创面可涂甲紫(龙胆紫)或红汞D、创面可涂烧伤膏25、男，23岁，2天前参加长跑比赛时突发心前区疼痛，1天来出现胸闷、心悸气促，颈静脉充盈，查体血压149/66mmHg,胸骨左缘3～4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是26、女，30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39℃。心、肺无异常。肝、脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(一),镜检红细胞2—5个/HP,白细胞10—15个/HP。诊断应首先考虑C、急性肾小球肾炎27、男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钡餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层十二指肠憩室好发于B、球后C、壶腹部28、在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血C、1小时E、6小时29、女，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因经常腹痛伴不规则腹部肿块出现，在当地医院行输液抗炎等非手术治疗1个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，10天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐。查体：右下腹可扪及一肿物，似为扩试验(++)。第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是A、粘连性肠梗阳C、慢性肠套叠30、男，35岁。因右下腹疼痛5天伴发热、呕吐就诊。查体：右下腹压痛，可触及一包块3×3cm,明显触痛，边界不清，白细胞15×109/L,最可能的诊断是B、克罗恩病C、阑尾周围脓肿31、由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为32、男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断E、残胃癌33、疝手术患者入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理措施是34、,女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取35、男性22岁。枕部棒击伤2小时。伤后当即昏迷，20分钟醒来有轻微的恶心、呕吐，但对受伤情况不能回忆。查体：神志清，神经系统无阳性体目前对患者采取的最主要的措施是36、证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是C、同侧可扪及肿大淋巴结37、恶性黑色素瘤，下列哪项说法不正确A、黑色素瘤多数是在色素病变基础上发生的C、黑色素瘤主要经血液转移至肺.骨等器官38、男性，45岁，有慢性肝炎病史，近日呕血3次，约在1500ml以上，查脉快，巩膜黄染，腹腔积液征(+),下列哪项治疗是不正确的39、下列不属于儿童骨折手术适应证的是40、胰腺癌在梗阻性黄疸的病因鉴别中，目前最主要的方法是41、对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了A、节约时间B、保留造血功能不受影响D、脾内贮有血液，避免失血过多E、降低手术难度42、男性患者，以刺激性咳嗽，痰中带血1个月为主诉入院，吸烟20年。胸部X线检查示：右肺门处分叶状肿块，边缘不整齐，有偏心厚壁空该患者最可能诊断为E、肺脓肿43、男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钡餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层小肠憩室病主要的并发症有哪些44、肺癌常见的症状是45、关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是E、对美容影响小46、外伤性颅内幕上血肿导致小脑幕切迹疝的早期表现为A、意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对B、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失47、对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例时，应做哪B、诊断性腹腔穿刺48、男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的A、膈下脓肿B、肠间脓肿C、盆腔脓肿49、患者男，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml,发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa,实验检查血清钾7.0mmol/L,钠135mmol/L,动脉血pH7.2,血浆HCO3-17mmol/L。该患者酸碱失衡为C、呼吸性碱中毒50、女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃,P110次/分。BP90/70mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛浊音(+),听诊未闻肠鸣音。该患者最可能的诊断是【317普通外科学考试试卷(二)参考答案】【解析】1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度2级：脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累及，或脾段血管受损。3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。【解析】小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较【解析】颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤引起；少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。表现为1.颅内杂音为连续如机器轰鸣般的声音，呈持续性，在心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听2.突眼眼球突出，数日内即非常显著,然后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并3.眼球搏动因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。4.眼球运动障碍第Ⅲ、IV、VI脑神经麻痹，患侧，眼球运动障碍，甚至眼球5.三叉神经第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。6.眼底征象视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病【解析】临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。【解析】内外骨痂由膜内化而来，环状和腔内骨痂由软骨化骨形成，都不是由【解析】患者X线钡餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钡剂三层影并且十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷，典型的【解析】淋巴转移为胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以根据淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可以有跳跃式转移。患者首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。有时疼【解析】患者1年前发现左上肢“红线”,伴肿硬，压痛，是血栓性浅静脉炎肢缺血表现。右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，无其他动脉硬【解析】治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克【解析】肾损伤后，静脉肾盂造影能较好的判断损伤的部位、程度、有无外【解析】肝切除中一般至少要保留正常肝组织的30%或硬化肝组织的50%,否【解析】胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储【解析】食管镜检查可以直接观察黏膜改变，配合组织学活检，对早期食管癌【解析】少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内【解析】肿瘤细胞的分化程度所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好(称为”高分化”)就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；而分化较低的细胞(称为”低分化”或”未分化”)和相应的正常发【解析】十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切术后近期严重【解析】慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤【解析】轻度烧伤主要为创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用1:1000苯扎溴铰或1:2000氯己定轻洗、移除异物，浅Ⅱo水泡皮应于保留，水泡大者，可用消毒空针抽去水泡液。深度烧伤的水泡皮1.临床表现突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生心悸、气急，可迅速恶2.心脏检查胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到IV级连续性杂音；周围血管【解析】急性肾盂肾炎起病急，除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。查体急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛。辅助检查常可见血WBC升高，中性粒细胞增多，核左移。尿沉渣WBC满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。故选B。【解析】十二指肠憩室多发生于十二指肠降部。【解析】在高血压脑出血中，大多数患者在6小时内停止出血而后期血肿增大【解析】本例因肠道炎症引起肠蠕动紊乱引起肠套叠，肿块表面光滑，可活 连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。这些供血动脉为血循环基础的皮瓣称为随意皮肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处震荡，骨折线过脑膜中动脉沟，应警惕硬膜外血肿。行头颅CT主要是明确是否合并有脑挫裂伤、颅内血肿等。手术。但此题中患者尚不能确定为门脉高压引起的上消化道出血，所以应明确病因后再进行确切治疗。经、血管损伤。手法复位失败。开放性骨折。畸形愈合的陈旧性骨折。疸的鉴别诊断中有重要意义。然下降，容易发生严重感染。随着暴发性脾切除术后中，B和肺小细胞癌多见于中央型，而CD则多见于周围型肺癌，因此选B.【解析】肠憩室病的主要并发症有出血、憩室炎、肠梗阻、穿孔、盲袢综合【解析】肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气【解析】虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如复杂的或病史，胸部肿瘤超过一定范围，单侧肺功能【解析】小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫【解析】虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备的，若没有B、可考虑E的选择，而B则【解析】胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色317普通外科学考试试卷(三)1、患者，女，25岁，车祸头外伤1小时入院，CT示左额题硬膜下血肿，右题骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为B、脑水肿C、麻醉不平稳D、对侧血肿2、按临床分度，重度吸入性损伤是指C、伤及支气管以下3、输尿管结石4、男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+),下列处理哪项欠佳5、导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种C、甲状旁腺功能低下E、急性肾功能衰竭6、肺癌肺外表现中，以下哪项最常见B、重症肌无力D、男性乳房发育7、男，40岁，劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物，查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，脉细速，血压正常首选的治疗措施是8、有关黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是9、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤下述治疗原则错误的是B、肿瘤破裂时必须急诊手术，可先夹闭肝D、腺瘤紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，应行局部10、关于中、重度烧伤的处理原则，下列哪项是错误的11、通常不会形成水疱的烧伤是12、良性肿瘤的异型性主要表现在D、核浆比值不明显13、患者大量呕血，呈休克状态，输血3小时后，血压及意识恢复正常，胸部X线及心电图检查均正常，为查明出血原因，拟急诊采用下列各项检查，安排的顺 14、下列免疫抑制剂，属于皮质类固醇的是C、抗淋巴细胞球蛋白病情平稳。下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是E、乳房发育16、关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确E、彻底治疗原发病因17、患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。有关肝包虫病的特点，哪项不正确18、某士兵男，18岁，在演习时，小腿不慎被坦克撞伤，骨折端外露，迅速送至战地医院急救。此类伤口在手术时的检查要点是有无脏器损伤B、伤口大小.深度.形状.性状.污染情况.有无异物存留C、伤口分类.窦道.部位.性状.损伤部位.D、伤口种类.伤势.形状.程度.污染情况.有无异物存留E、伤口入口.出口.部位.形状.严重程度.有无合并损伤19、外科感染按病程分类，超过多长时间可定性为慢性感染A、1个月B、2个月C、3个月D、4个月E、5个月20、颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤21、易发生胃小弯坏死穿孔的是22、手术后，机体处于分解状态下，在无感染的前提下，其分解期持续23、患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ~IV级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为D、神经根型颈椎病E、脊髓型颈椎病24、女性患者，37岁，急性阑尾炎术后4天，出现腰部下坠不适，总有便意、排便不尽感；查体：T:38℃,脉快，直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。初步考虑为A、盆腔脓肿B、直肠脓肿E、急性输卵管炎25、先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后A、6个月以内B、1岁以内E、3个月以内26、男，30岁，3小时前颈部外伤行急诊手术，治疗中发现颈部哪个动脉损伤后，不可以结扎27、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体，体温39.8℃,右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状。早期确诊的主要依据是D、X线摄片28、急性血源性骨髓炎后期的病理特点是C、骨膜下脓肿E、软组织蜂窝组织炎29、动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是30、男，42岁，因胰头癌行Whippie手术，术后第一天腹腔引流管中有50ml血液流出，第2天80ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。对该病人的处理正确的是31、男性患者，47岁，1年前左下肢行走10余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感。足背动脉搏动减弱。应考虑C、血栓闭塞性动脉炎(营养障碍期)D、血栓闭塞性动脉炎(局部缺血期)32、革兰阳性细菌脓毒血症的常见致病菌，其毒素为33、男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结6～8胸椎结核，伴椎旁脓肿，ESR112mm/h,在支持疗法及全身抗结核治疗同时D、冷脓肿穿刺E、矫正驼背34、男孩，11岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛，对抗伸膝阻力时疼痛加X线片示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀D、胫骨结节骨软骨病35、腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的D、肥胖病人的腹壁突破感明显36、下述抗生素中，具有免疫抑制作用的是37、男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/为明确诊断，最有意义的检查方法是C、X线钡剂灌肠38、肾结核早期重要的阳性发现是39、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T37.1℃,腹壁紧张度(±),脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。其最常见的疝内容物是C、回肠40、女，26岁，体重60kg,双上肢、躯干烧伤，按我国内通用补液公式则第一24小时初步补入量为41、关于脊柱结核好发的原因，哪项不正确B、活动多C、松质骨多D、血运丰富E、脊椎数量多42、人工髋关节置换术后股骨骨折以哪型最多见A、股骨粗隆区B、股骨粗隆区和人工股骨柄之间D、混合型43、单发性脂肪瘤的临床特点是A、以颈、肩、背部多见。生长缓慢，界限清楚，活动度不大是其特点B、最常发生于腹部及大腿。生长较快，界限清楚C、分叶状，质硬，膨胀性生长，平时疼痛、压痛明显，又称痛性脂肪瘤E、多发生于四肢皮下，常呈对称性分布。瘤体较小，质软，呈分叶状，活动44、气性坏疽的局部表现，下列描述不正确的是A、早期感伤肢沉重，以后出现胀裂样剧痛，用止痛B、皮肤水肿.苍白.紧张和发亮，可出现大45、临床怀疑急性淋球菌性尿道炎，行尿道分泌物涂片镜检，具有诊断价值的是46、污染伤口一般认为伤后多长时间以内的伤口C、10小时E、24小时47、下列选项中，不属于治疗性电视胸腔镜手术适应证的是48、考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺E、继发性腹膜炎49、患者女，65岁。左颈部一色素性肿块2年，溃烂1周入院，家族中无类似患者。查体：左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤，中央溃烂，有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。最可能的诊断是B、胸骨前结节性甲状腺肿C、皮肤隆突性纤维内瘤F、神经纤维瘤病G、皮脂腺囊肿50、肿瘤的I级预防包含【317普通外科学考试试卷(三)参考答案】【解析】外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血【解析】重度吸入性损伤病变可达支气管、细支气管甚至【解析】记忆性题，患侧的肾绞痛和镜下血尿是其典型表现。【解析】对于较大的关节如膝关节、肩关节经全身治疗和局部制动减后，关节穿刺抽出脓液并向关节内注入抗生素【解析】外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故B项是【解析】肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔组织的、血液系统和血管异常改变、所列的五【解析】本病对放疗和化疗均不敏感，放疗和化疗无治疗价值；腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管，不能将肿瘤完整切除时，可作肿瘤囊内剜除术。或结扎患侧肝左或右动脉，亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动【解析】头面部烧伤清创后通常采用暴露疗法。【解析】强酸可以使组织蛋白凝固坏死，是组织脱水；不形成水泡，皮革样成【解析】肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不肿瘤的组织结构异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上(依据是其组织结构的异型性。例如纤维瘤的瘤细是其排列与正常纤维组织不同，呈编织状而且恶性肿瘤细胞形态及大小极不一致，但普遍较正常(tumorgiantcell)。也有少恶性肿瘤细胞核的体积大(核肥大),胞核与胞浆的比例较正常增大(正常为1:4～6,恶性肿瘤细胞则接近1:1)。核大小、形状和染色不一，并可出现双颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增增多(可达3～5个)。核分裂像常增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性恶性肿瘤细胞的胞浆内由于核蛋白体增多而多呈嗜异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性从上面可以看到B最符合题意部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助关的治疗；上消化急性出血时不宜行钡餐检【解析】免疫抑制剂，属于皮质类固醇类的包括：琥珀酰氢化可的松、甲泼尼损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化【解析】缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全【解析】外科感染按病程分类，3周内为急性感染，超过2个月为慢性感染，【解析】高选择性迷走神经切断术要求靠近胃小弯，易造成胃壁损伤，引起小【解析】手术后，机体处于分解状态下，在无感染的前提下，其分解期持续3~7天。【解析】盆腔脓肿多继发于腹部手术后或下腹部感染，主要表现是直肠刺激【解析】1岁以内婴儿应采用非手术治疗，热敷、按摩、手法扳正和固定头部等，大多能治愈。12岁以上虽仍应手术治疗，但仅能使畸形有所改善，不是最【解析】锁骨下动脉分支非常重要，如其分支椎【解析】骨髓炎后期骨膜炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死度增高，骨骼变粗，以上反映均属于反应性骨质增生，因【解析】动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双【解析】少量渗血，经更换敷料、加压包扎给予止血剂即可止血。如病人有内【解析】根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎(一期,局部缺血期)表现。(二期)营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)。(三期)组织坏死期：具有一、二期症状；肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑落后常形成难愈的溃疡。如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏致病毒素是外毒素。化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。好发于11～15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致；在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将1.患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者，可有跛行。伸膝乏力。2.患肢胫骨结节隆起，局部压痛明显，但皮肤不红、不热。在阻力下伸膝，局诊断依据1.多发生于12—18岁男孩，常为单侧，亦可双侧(约占30%)。2.发病缓慢，患肢胫骨结节处肿大、疼痛及压痛。3.X线摄片可显示胫骨结节有舌状骨骺，不规则，常有隆起破碎，骨质密度不匀。软组织肿胀。在肝移植的应用较多。阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。核杆菌。病变发展到肾髓质时才成为临床肾结括：前躯干、后躯干和会阴三个部分，考试中如果考题叙述的是“躯干”,则上述三个部分都要计算在内；如果题干叙述的是“前后躯干”则不计算会阴数值。数量也增加了其发病机会。【解析】人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。【解析】气性坏疽是厌氧菌的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎。所【解析】淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌。【解析】污染伤口一般认为伤后8以内的伤口，超过这一时间按感染伤口定【解析】治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、【解析】低位完全性机械性肠梗阻时穿刺易误伤肠管。【解析】本题患者病理检查提示：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点，黑色素瘤的细胞巢大小不一，并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。【解析】I级预防是病因预防，所以A是最适合的，例如抽烟是一种不良的生317普通外科学考试试卷(四)1、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是D、去脑强直发作2、患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血钙2.8mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L),PTH25pmol/L(正常1～10pmol/L)。改病人出现下列哪些检查结果即可确定诊断A、磷清除率增加B、尿cAMP增加C、尿羟脯氨酸增加D、高钙血症.低磷血症.血清碱性磷酸酶增E、肾小管磷重吸收率降低3、属于胸腔镜手术的禁忌症是A、不能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔致示L4～5间盘突出(偏左)。最佳治疗方法是C、坐骨神经封闭D、局部涂骨质宁擦剂(外用药)5、在肝脏实性占位的鉴别诊断检查中，最有价值的检查是6、确定消化性溃疡出血不合适的方法是7、男性患者，以刺激性咳嗽，痰中带血1个线检查示：右肺门处分叶状肿块，边缘不整齐，有偏进一步检查发现肿瘤最大直径为3cm,右侧支气管旁淋巴结受累，无远处淋巴结8、战伤分级救治是C、战役后方救治D、战略后方救治E、现场救治9、骨科检查顺序正确的是A、视.触.扣.听B、视.触.扣.量C、视.触.动.量D、视.动.触.量E、视.触.扣.动10、创伤时，机体的代谢反应特点是11、轻度烧伤指下列哪种12、患者女，24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何该患者行手术时病理检查(冰冻):“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部13、女婴，4个月，喂养时不慎被开水烫伤头面部，面积约7%,该患儿应属14、患者男，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml,发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12.0/10.0kPa,实验检查血清钾7.0mmol/L,钠135mmol/L,动脉血pH7.2,血浆HCO3-17mmol/L。该患者电解质失衡诊断为15、各种类型的脊柱侧凸病因虽然不同，但其病理变化相似。下列选项中不符合脊柱侧凸病理改变的是16、患者，男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3-4次/日，伴粘液和血。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，腹平软，下腹部有轻压痛、结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变关于家族性结肠息肉病的说法不正确的是C、息肉以位于小肠为主D、直肠指诊可触及息肉E、钡灌肠可见结肠多处或广泛充盈缺损17、男，46岁，因双眼睑及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆置换治疗，置换液为新鲜冰冻血浆。在血浆置换过程中患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温37.6℃,血压115/65mmHg,该患者可能出现的输血反应为18、急性坏死性胰腺炎常发生19、全麻时行气管内插管，下述哪项不是其常见的并发症D、喉头水肿20、女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温.37.9℃,全腹压痛，腹肌紧移动性浊音(±),肠鸣音消失。实验室检查；WBC11×109/L,血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是C、急性胰腺炎21、女婴，4个月，喂养时不慎被开水烫伤头面部，面积约7%,该患儿应属22、男，45岁，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：38℃,上腹部压痛，实验室：白细胞15×109/L,血淀粉酶560U/d1,尿淀粉酶378U/dl(Somogyi法).下一步的首选检查是23、某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg,中心静脉压3cmH2O;毛细血管充盈迟缓。血PH值7.32。应采取的最有效的措施是C、纠正酸中毒24、精索静脉曲张多见于左侧原因应除外C、肠系膜上动脉和主动脉，在搏动时压迫左肾静D、精索静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不全 25、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T38.7℃,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC17×109/L,X线检查：膈下未见游离气体。如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是C、胰腺假性囊肿E、结肠癌26、女性，25岁。上腹部疼痛12小时。起初上腹痛伴恶心呕吐，之后持续性伴阵发性加剧。2小时前腹痛扩散至全腹，发热。查体：体温39℃,全腹紧张，压该患者出现此病情变化的解剖学基础是27、闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项E、补充血容量，防止休克28、男性，23岁，发现右侧阴囊肿块3周，无痛。查体：右附睾尾部触及不规则硬结，输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛，与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是C、睾丸肿瘤E、隐睾29、骨组织疾患可引起30、最新发布的《医疗机构从业人员行为规范》是什么时间制定的A、2010年1月7日B、2012年1月7日C、2012年8月27日D、2012年6月26日E、2011年9月28日E、黄疸.寒战.高热32、以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的D、腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点33、胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴P2亢进分裂D、妊娠反应.Wilson病.Budd-Chiari综合征E、严重创伤.休克.严重感染全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉20×109/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是37、乳头溢液而未触及肿物时应选择的检查是 38、患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断C、急性胆囊炎E、急性阑尾炎39、关于成分输血的优点，叙述错误的是A、制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗B、使用相对安全，不良反应少40、患者，男，21岁，参加学校社团轮滑活动，意外摔倒，左题部着地，昏迷10分钟后自然苏醒，醒后轻微头痛