《食品经营许可证》申请书(示范文本)

实用文档《食品经营许可证》申报资料要求许可申请材料要求1.申请人应当登陆省局域名4:8088（请使用IE9.0以上或火狐浏览器），点击“企业端登陆”登录，注册后填报（办理延续、变更、补证和注销的请用原登录名直接进行登录），填报保存完成后，网上申报电子材料，填写的电子材料可打印成纸质申报资料到窗口递交。（注意：申请书必须在网上申报，填写后打印出来，网上下载申请表填写无效）（申请书填报指南见附件）2.申请书每页须盖公章，资料用拉杆夹夹好，不能装订！材料所有签字必须由本人书写，不得打印。申请材料内申请人签字为法定代表人签字。5.申请材料存在可以当场更正的错误，有权更正人可以当场予以更正。不得用涂改液涂改，不得空项（没有填写内容的空格处以“无”字填写）。6.申请材料为复印件的，申请人应在提交的复印件上注明“与原件一致”，并签署姓名和日期。7.经营者名称按照登记管理部门发放的登记证书上的名称填写。企业、个体工商户、农民专业合作社与营业执照上标注的名称一致；机关、事业单位与机关或事业单位法人登记证上标注的名称一致；社会团体、民办非企业单位与社会团体登记证或民办非企业单位登记证上标注的一致。8.社会信用代码（身份证号码）的填写，有社会信用代码的申请人，按照登记管理部门发放的登记证书填写社会信用代码；无社会信用代码的申请人，填写组织机构代码；个体工商户填写有效身份证件号码。9.法定代表人（负责人）情况登记表、食品安全管理人员情况登记表的填写，法定代表人（负责人）和食品安全管理人员必须承诺（声明）不存在《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条，国家食品药品监督管理总局《食品许可管理办法》第四十六条、第四十七条所列的食品行业禁业情形，并由本人签名。

（上述人员的身份证明，境内人员应为身份证复印件，境外人员应为护照或其他身份证明复印件。）10.住所、经营场所、仓库地址应当明确到门牌号、房间号；如无门牌号或房间号，要明确参照物。住所应当与营业执照或登记证书上标注的地址一致。11.食品安全制度根据主体类别、经营方式、经营业态和经营项目制定。食品经营者均应建立从业人员健康管理和培训管理制度、食品安全管理员制度、食品安全自查与报告制度、食品进货查验制度、食品贮存管理制度、不合格食品召回及处理制度、废弃物处置制度、临近保质期食品管理制度、食品安全突发事件应急处置方案、投诉处理制度等。

食品销售企业还应当建立食品进货查验记录制度，从事批发业务的还应当建立食品批发销售记录制度，从事散装食品销售的还应当建立散装食品标签标注制度等。

餐饮服务经营者还应当建立场所、设施及用具清洗消毒和维护保养制度、食品经营过程与控制制度、食品添加剂使用公示制度、留样制度等。

利用自动售货设备从事食品销售和饮品制售的，还应当建立《食品经营许可证》、经营者联系方式、食品安全管理人员姓名及其联系方式、以及设备清洗消毒等维护记录的公示制度。

食品安全管理各项制度可不分别一一对应建立，可合并建立，包含以上内容即可。食品药品监督管理部门应当对食品经营者对其制度的掌握和落实情况进行监督抽查，将抽查结果记入食品安全信用档案。12.从业人员登记表中“工种”的填写，食品销售主要包括：营业员、采购员、品管员、理货员、收银员、保洁员等；餐饮服务主要包括：厨师、面点师、择（洗）菜工、仓管员、采购员、传菜员、服务员、保洁员、洗碗工、收银员等。可根据实际经营状况增加新的工种。13.与食品经营相适应的经营设备工具，包括货柜、货架、展示柜、冷柜、保温设施、清洁容器、换气设施、空调、防鼠防尘防蝇等设备，以及售货工具、运输工具等。14.设施设备布局平面图，标绘主要设备设施在经营场所的位置，以及各种分区、专间、操作场所位置示意图。15.操作流程图，食品销售是指食品经营者从食品进货、运输、储存、销售到退市的操作路径；餐饮服务是指原料进入、粗加工、切配、烹调、制作以及清洗消毒、备（分）餐等加工流程。《食品经营许可证》申请书仅为示范样本，申请者不可自行下载填写，必须在4:8088网上申报后打印出来NO：《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。按营业执照上标注填写社会信用代码；如无社会信用代码，则填写营业执照注册号；个体经营者填写相关身份证件号码。本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。住所应当与营业执照上标注的住所一致。填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，与营业执照上要求一致。申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。附申报资料资料名称《食品经营许可证》申请书；营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件；食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度；利用自动售货设备从事食品销售的，申请人还应当提交自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料；申请销售散装熟食制品的，应当提交与挂钩生产单位的合作协议（合同），提交生产单位的《食品生产许可证》复印件；在餐饮服务中提供自酿酒的经营者，应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告；申请人委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。《食品经营许可证》申请表经营者名称法定代表人（负责人）社会信用代码（身份证号码）住所省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码经营场所省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码经营场所面积（㎡）经营场所使用方式□自有□租赁□无偿使用仓库地址（如有）省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码仓库面积（㎡）仓库使用方式□自有□租赁□无偿使用经营方式（限食品销售者填写）□批发□零售□批零兼营主体业态□食品销售经营者□餐饮服务经营者□单位食堂备注：1.是否含网络经营：□是□否；如开展，是否有实体门店：□是□否；如开展，填写网站地址，并上传网店或网站申请截图。2.中央厨房：□是□否；3.集体用餐配送单位：□是□否；4.利用自动售货设备从事食品销售：□是□否；5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是□否；经营业态食品销售经营者□商城超市□便利店□食杂店□食品贸易商□其他餐饮服务经营者□特大型餐饮（经营面积≥3000㎡)□大型餐饮（500㎡≤经营面积＜3000㎡）□中型餐饮（150㎡≤经营面积＜500㎡）□小型餐饮（经营面积＜150㎡）单位食堂□学生食堂□托幼机构食堂□养老机构食堂□职工食堂□工地食堂□其他食堂经营项目□预包装食品销售□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售□散装食品销售□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售□特殊食品销售□保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售□婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品销售□热食类食品制售□冷食类食品制售□冷食类食品制售（含凉菜）□冷食类食品制售（不含凉菜）□生食类食品制售□糕点类食品制售□糕点类食品（含裱花蛋糕）制售□糕点类食品（不含裱花蛋糕）制售□自制饮品制售□自制饮品（含饮料现榨）制售□自制饮品（不含饮料现榨）制售备注：酒类食品经营情况，是否包含酒类销售：□是□否；如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是□否；如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是□否。申请副本数（份）有效期（月）经济性质□农民专业合作社□个体工商户□内资企业□外资企业□机关企事业单位□港澳台资企业□其他职工人数（人）应体检人数（人）邮政编码E-mail保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：委托代理人签字：年月日年月日法定代表人（负责人）情况登记表姓名性别民族职务证件类型证件号固定电话移动电话户籍登记住址备注：食品经营单位法定代表人（负责人）应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。法定代表人（负责人）承诺（声明）：本人向许可机关郑重承诺（声明）：本人不存在《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条，国家食品药品监督管理总局《食品许可管理办法》第四十六条、第四十七条所列的食品行业禁止情形。同时，本单位将严格遵守《中华人民共和国食品安全法》的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。法定代表人（负责人）签字（盖章）：年月日（身份证件复印件粘贴处）食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表人员分类姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号职务联系电话任免单位食品安全专业技术人员食品安全管理人员备注食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重承诺（声明）：本人不存在《中华人民共和国食品安全法》第一百三十五条，国家食品药品监督管理总局《食品许可管理办法》第四十六条、第四十七条所列的食品行业禁止情形。同时，本单位将严格遵守《中华人民共和国食品安全法》的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：年月日从业人员情况登记表序号姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号职务联系电话任免单位健康证编号工种发证单位食品安全设施设备登记表食品安全设施设备：序号设备名称数量位置备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签名）：年月日（法定代表人本人来办理的可不填写）委托书兹委托（代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称）的《食品经营许可证》申请相关手续。委托事项及权限：1、□同意□不同意修改自备材料中的修改材料2、□同意□不同意修改有关表格的填写错误3、□同意□不同意领取领取许可证有关证书4、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见5、其他委托事项及权限（请详细注明）：委托的期限：自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：固定电话移动电话委托人签字或加盖公章年月日（委托代理人身份证明复印件粘贴处）（委托代理人身份证明复印件粘贴处）备注：1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。设施设备平面布局图示例1设施设备平面布局图示例2填写要求及说明:必须清晰标绘主要设备设施在经营场所的位置，清晰标识各种分区、专间、操作场所等。食品销售操作流程图示例合格食品合格食品不合格食品不合格食品销毁处理或退回供货商。上货架各类食品成品要分开摆放、按品种分类贮存按食品标签表明的温度贮存、保管食品各类食品成品应按品种、进库日期分类，分开存放离地不少于20CM-30CM，离墙不少于30CM定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品。资料分类装订存档（将供货商提供的营业执照、食品经营许可证、产品合格证明复印件和购进食品票据分类装订成册存档。）清点、检查产品（检查是否破损、变质、发霉）建立并登记购销台账建立食品进货台账、批发企业建立销货台账（如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进销货日期等内容），保存期限不少于2年。销售食品按规定做好售后服务接受消费者投诉验明产品合格的证明文件查验产品出厂合格证、查验产品检疫报告等验明产品标识生产日期、保质期等审验供货商的经营资格向供货单位索取加盖企业印章的、有效的《食品经营许可证》、《食品生产许可证》、《营业执照》和产品合格等证明文件经营者采购、经营合格食品合格食品不合格食品不合格食品销毁处理或退回供货商。上货架各类食品成品要分开摆放、按品种分类贮存按食品标签表明的温度贮存、保管食品各类食品成品应按品种、进库日期分类，分开存放离地不少于20CM-30CM，离墙不少于30CM定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品。资料分类装订存档（将供货商提供的营业执照、食品经营许可证、产品合格证明复印件和购进食品票据分类装订成册存档。）清点、检查产品（检查是否破损、变质、发霉）建立并登记购销台账建立食品进货台账、批发企业建立销货台账（如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进销货日期等内容），保存期限不少于2年。销售食品按规定做好售后服务接受消费者投诉验明产品合格的证明文件查验产品出厂合格证、查验产品检疫报告等验明产品标识生产日期、保质期等审验供货商的经营资格向供货单位索取加盖企业印章的、有效的《食品经营许可证》、《食品生产许可证》、《营业执照》和产品合格等证明文件经营者采购、经营餐饮服务操作流程图示例1进货进货仓库验收不合格退回或销毁合格入库冷库领用至加工区清洗，切配厨房热加工装配成品出货仓库验收不合格退回或销毁合格入库冷库领用至加工区清洗，切配厨房热加工装配成品出货餐饮服务操作流程图示例2本店统一进货配送、餐厅厨师长验收（索票索证）本店统一进货配送、餐厅厨师长验收（索票索证）出品完成，由品质监督监控检查，合格后及时传送到顾客餐桌严格执行食物的中心温度70度以上，烹饪时间不低于3分钟餐前按出品备货、覆膜保鲜，当日使用完毕水果由餐厅现洗、现配、现售。2小时后不再使用肉类、蔬菜由餐厅验收后入库分开冷藏保鲜出品完成，由品质监督监控检查，合格后及时传送到顾客餐桌严格执行食物的中心温度70度以上，烹饪时间不低于3分钟餐前按出品备货、覆膜保鲜，当日使用完毕水果由餐厅现洗、现配、现售。2小时后不再使用肉类、蔬菜由餐厅验收后入库分开冷藏保鲜填写要求及说明：1.食品销售是指食品经营者从食品进货、运输、储存、销售到退市的操作路径；餐饮服务是指原料进入、粗加工、切配、烹调、制作以及清洗消毒、备（分）餐等加工流程。2.申报的经营项目分类提供（申报几个项目，提供几份操作流程图）。食品安全管理制度目录（流通）示例一、从业人员健康检查和培训管理制度二、食品安全管理人员制度三、食品安全自查与报告制度四、食品进货查验制度五、食品贮存管理制度六、不合格食品召回及处理制度七、废弃物处置制度八、临近保质期食品管理制度九、食品安全突发事件应急处置方案十、投诉处理制度十一、食品进货查验记录制度十二、散装食品标签标注制度（本条根据实际情况删减）食品安全管理制度(消费）示例一、从业人员健康管理和培训制度二、食品安全管理员制度三、食品安全自检自查与报告管理制度四、食品进货查验和查验记录制度五、食品贮存管理制度六、不合格食品召回及处理制度七、废弃物处置制度八、临近保质期食品管理制度九、食品安全突发事件应急处置方案十、投诉处理制度十一、场所、设施及用具清洗消毒和维护保养制度十二、食品经营过程与控制制度十三、食品添加剂使用公示制度十四、留样制度填写要求及说明：申请人应根据自身企业的主体类别、经营方式、经营业态和经营项目来制定。食品安全管理人员、委托代理人身份证复印件示例填写要求及说明：1.身份证正、反面复印在同一面A4纸上；2.境外人员应为护照或其他身份证明；3.必须清晰、真实、有效。附有网址的网站截图示例填写要求及说明：申请通过网络从事食品经营的需提供，网店截图应当能清晰的看到，该网店搜索地址。生产单位的《食品生产许可证》示例（正副本则一即可）填写要求及说明：申请销售散装熟食和散装酒的需提供。合作协议（合同）示例填写要求及说明：申请销售散装熟食和散装酒的需提供。检验合格报告示例填写要求及说明：申请自酿酒的需提供。自动售货设备公示表放置地点食品经营许可证编号经营者联系方式食品安全管理人员联系方式设备清洗消毒、维护记录表事项时间人员备注填写要求及说明：申请利用自动售货设备从事食品销售和饮品制售的需提供。自动售货设备产品合格证明示例注：图片示例来源自网络，申请人提供该自动售货设备产品合格证明复印件即可。经营场所、库房地址的合法使用证明示例填写要求及说明：经营场所与营业执照或其他登记证书上的地址不一致的，食品经营者在经营场所外设置仓库（包括自有和租赁）的需提供房屋产权证明有效法定文书：房屋产权证（不动产登记证）、商品房买卖合同、住建委（长沙市不动产登记管理中心）开具的房屋产权（不动产）登记状况证明；如不能提供产权证、不动产证或购房合同的，需提供房屋产权情况承诺书；3.如房屋为转租，需附房屋产权人授权转租人同意其房屋转租协议；4.所有项填写必须真实、齐全。房屋产权情况承诺书单位名称现有地址为市区街道号房屋，面积为，产权属于（身份证：），该房屋性质为，可作为商业使用，不属于临时违章建筑、不属于危房、不在征地拆迁范围，现租给作为（公司名称）经营场所使用。特此证明！单位承诺本公司承诺以上情况属实，如有不实之处，本公司愿承担相应的法律责任及由此产生的一切后果。法定代表人签字（公章）：年月日注：涉及到住改商的，附工商的住宅改变为经营性用房的证明文件。本承诺书只需在房屋性质不明确的情况下提供。同一地址承诺书单位名称现有（单位名称）地址为市区街道路号与（单位名称）现营业执照地址市区街道路号，实际为同一地址，特此证明！单位承诺本公司承诺以上情况属实，如有不实之处，本公司愿承担相应的法律责任及由此产生的一切后果。法定代表人签字（公章）：年月日填写要求及说明：本承诺书只需在产权证明地址与现门牌号或规划地址不一致的情况下提供。租赁合同示例填写要求及说明：租用仓库的需提供。仓库地址储存条件的说明企业（公司名称）公章：法定代表人（签名）：仓库地址仓库面积储存设施设备名称数量用途储存条件注：按《湖南省食品经营许可审查实施细则（试行）》的要求如实说明填写要求及说明：食品经营者在经营场所外设置仓库（包括自有和租赁）的需提供。承诺书长沙市市场监督管理局：本公司郑重承诺：（单位名称）已符合《中华人民共和国行政许可法》（主席令第7号）、《中华人民共和国食品安全法》（主席令第21号）、《食品经营许可管理办法》、《食品经营许可审查通则（试行）》（食药监食监二〔2015〕228号）、《湖南省食品经营许可审查实施细则（试行）》、《湖南省食品经营许可工作规范（试行）》等相关法律、法规、规章的标准要求。法定代表人、食品安全管理人员以及食品经营工作人员无《食品安全法》第一百三十五条、《食品经营许可管理办法》第四十六条规定的禁止从事食品经营相关活动的情形，也没有因涉嫌违法被食品药品监督管理部门立案调查