慢性鼻窦炎课件VIP

慢性鼻窦炎定义鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称鼻-鼻窦炎根据EPOS-2007和CPOS-2008,症状在12周以内的为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎（12周内症状经常存在，often,notconstant）病因(传统观点)解剖异常：中隔、中甲、下甲、钩突、筛泡、各窦口病理生理：黏膜水肿、鼻息肉、骨炎遗传、免疫、环境、感染造成的超敏反应细菌、病毒、真菌多因素导致的非感染性炎症反应变态反应、真菌、细菌超抗原、细菌生物膜、解剖异常慢性鼻窦炎是炎症，而不是感染

感染是细菌侵入损伤的上皮后定植&繁殖

炎症是粘膜的免疫反应鼻黏膜感染与炎症的区别Dr.EugeneKern提供感染:细菌植入、定植、繁殖炎症:炎症细胞因子介导的炎症反应感染炎症病理实质：由黏膜上皮cell和Tcell介导,通过细胞因子、趋化因子及炎性介质，激活促炎细胞，引起炎细胞浸润、腺体增生、黏蛋白分泌异常、组织重塑诊断症状主要症状：鼻塞、黏脓性鼻涕（前或后）

次要症状：嗅觉减退、头面部胀痛

两种以上，主要症状必具其一体征来源于中道、嗅裂黏脓涕，黏膜充血、水肿、息肉影像学检查鼻窦CT扫描保守治疗3个月，或手术前治疗一定的自我修复能力药物手术药物抗炎：糖皮质激素（局部3~6m,全身＜2w）

十四元大环内酯（持续3m以上）抗菌：用于慢性急发作，＜2w减充血剂:鼻塞严重者短期使用黏液促排剂：持续3m以上全身抗组胺药：伴有变态反应者中药洗鼻：生理盐水或高渗盐水手术影响OMC或窦口引流的明显解剖异常影响OMC或窦口引流的鼻息肉保守治疗失败出现颅眼并发症手术只是为鼻腔、鼻窦炎症的消除，奠定一个良好的解剖环境，而炎症的彻底消除，更多情况下需要更为完善的综合治疗和自身免疫系统的恢复与提高。三.根据循证研究提出的药物治疗推荐--EPOS2007●慢性鼻窦炎(不伴鼻息肉)循证治疗策略治疗手段资料级别推荐力度适用性----------------------------------------------------------------------------------------------------------短期抗生素>2周Ib(-)D不适用长期大环内酯抗生素>12周IbA适用局部抗生素IIID不适用局部糖皮质激素IbA适用口服糖皮质激素无数据D不适用口服/局部减充血剂无数据D不适用粘液促排剂IIIC不适用全身\局部抗真菌药Ib(-)D不适用过敏患者口服抗组胺药无数据D不适用免疫调节剂Ib(-)D不适用中草药疗法Ib(-)D不适用鼻腔冲洗IbA适用----------------------------------------------------------------------------------------------------------

FokkensW，LundV，MullolJ，etal.Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps-2007.Rhinology2007;(Supplement20).●慢性鼻窦炎(伴鼻息肉)循证治疗策略治疗手段资料级别推荐力度适用性----------------------------------------------------------------------------------------------------------短期抗生素<2周无数据D不适用长期大环内酯抗生素>12周IbA适用局部抗生素无数据D不适用局部糖皮质激素IbA适用口服糖皮质激素IbA适用口服/局部减充血剂无数据D不适用粘液促排剂IIIC不适用全身\局部抗真菌药Ib(-)D不适用过敏患者口服抗组胺药Ib(-)A过敏者适用免疫调节剂无数据D不适用中草药疗法无数据D不适用鼻腔冲洗IbA缓解症状适用----------------------------------------------------------------------------------------------------------

FokkensW，LundV，MullolJ，etal.Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps-2007.Rhinology2007;(Supplement20).三.CRS药物治疗基本原则的