医疗活动中的人际关系道德

医疗活动中的人际关系道德第二节医务人员之间关系道德第一节医患关系道德掌握现代医患关系伦理模式、医患双方的道德权利与道德义务；熟悉医患关系的含义与性质、医患冲突与医疗纠纷的界定以及产生的原因；了解医患关系的特点，处理医务人员之间关系的意义、协调医务人员之间关系的道德；★★☆★☆★★☆

重点提示三、和谐医患关系的道德保障二、医患双方的道德权利与道德义务一、医患关系概述第一节医患关系道德一、医患关系概述1．医患关系的含义——最重要最基本的方面

3．医患关系的内容（1）非技术关系（2）技术关系第一节医患关系道德2．医患关系的特点4．医患关系的模式狭义：特指医生与患者之间关系的专门术语。广义：以医生为主的群体（医者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。医患关系的含义信托关系

契约关系（执业医师资格考点）目的的明确性、高度一致性地位的不平衡性、主从性关系的亲密性、无隐私性选择的单向性、不对等性情感的中立性、排他性冲突的不可避免性医患关系的特点（执业医师资格考点）维奇模式布朗斯坦模式萨斯荷伦德模式（执业医师资格考点）医患关系的模式模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型主动-被动为病人做什么被动接受麻醉、急性创伤父母与婴儿指导-合作告诉病人做什么合作急性感染父母与少年或青少年共同参与帮助病人自疗进入伙伴关系多数慢性疾病成人之间医患关系的模式要求：医患关系模式的选择，强调要根据患者的具体情况，选择对应的模式。努力倡导指导-合作型和共同参与型，既要在医疗活动中尊重患者的意见，又不能放弃医生的责任，听凭患者的自由选择。医生应在认真听取患者的反映和意见后，给予正确的解答，坚持治疗中的正确意见，充分发挥医患双方的积极性，达到诊疗效果的最佳原则。二、医患双方的道德权利与道德义务1．病人的道德权利3．医生的道德权利第一节医患关系道德2．病人的道德义务4．医生的道德义务（patient’srights）

病人的道德权利patient’srights患者在医疗卫生中应享受的权益或利益。中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。“公民享有生命健康权”，“享有名誉权，公民的人格尊严受法律保护”。最早的病人权利运动开始于法国大革命时期。1946年通过的《纽伦堡法典》以后，西方国家普遍接受了不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意，就不许对他们进行任何医学试验的原则。病人权利提出的历史背景自由意志有能力知情★★☆1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》（patient’sBillofRight）1980年美国召开了第一届全美病人权利会议。1975年12月欧洲议会理事会将一个有关保证病人权利的建议草案提交给它的16个会员国，其中列出的病人“基本权利”内容与《病人权利法案》内容相似。病人权利提出的历史背景《病人权利法案》病人有权得到考虑周到的、尊重人的医疗护理；病人有权从他的医生处得到有关他的诊断、治疗和预后的完全而最新的信息；病人有权在法律的限度内拒绝治疗，并拥有被告知他的拒绝行动对他的健康后果的权利；……①平等医疗权

②疾病认知权（执业医师考试大纲未注明）

③知情同意权

④保护隐私权

⑤医疗监督权（拒绝治疗和实验的权利）

⑥损害索赔权

⑦

获得休息和免除社会责任权

病人权利的内容：★★☆（执业医师资格考点）（执业医师考试大纲未注明）1995年12月1日，世界卫生组织把当年的世界艾滋病日主题定为“均等权利、均等义务”，强调任何人，无论是否是艾滋病病毒携带者，都享受同等的、不受传染、医疗、行动自由、就业、教育以及寻求庇护的权利，尤其是艾滋病人有权在治疗中维持尊严、不受歧视。美国医学会和英国护理学会都规定医生和护士不得歧视艾滋病人，不得拒绝治疗和护理，否则要受纪律处分。资料平等的医疗权艾滋病病人的权利问题法国医生比奈尔(P．Pinel)首先倡导以人道主义对待精神病人。提出“精神病人绝不是罪人，绝不应惩罚他们，而必须给予人道待遇。”

精神病人的权利问题尊重精神病人权益

1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会一致通过了关于对精神病人人道待遇的伦理原则的《夏威夷宣言》（TheDeclarationofHawaii），成为全世界医务界对待精神病人的纲领性医德文献。我国的《艾滋病检测管理的若干规定》规定：“任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及家属。不得将病人的姓名、住址等有关情况公布或传播。”资料保守个人秘密权艾滋病病人的权利问题

一组实习生（7人，其中2名男生）跟随妇科老师出门诊。当为一个女病人检查时，女病人不让实习生检查。老师说，“实习生检查等于是我查，你不让实习生检查，我也不查。”结果，女病人走了。问题：（1）女病人有拒绝实习生检查的权利吗？（2）带教老师的做法存在什么问题？案例1

本案例中的医学事实——患者需要进行妇科检查；伦理学事实——患者不让实习生检查，老师拒绝为患者提供检查。

关系相对复杂：一是医患关系（包括实习生与患者的关系），二是师生关系。【案例分析】病人的道德义务老师的做法没什么不对；病人未履行义务在先，故医生可不履行义务在后；患者有隐私权，若患者坚持不让学生检查，只能按患者意见办；病人既然到教学医院来，就应该想到这一点，病人觉悟太低，使医学生错过了学习机会。问题（1）讨论意见问题（2）讨论意见医生应劝说患者，并提出几种解决途径；

医生的不妥主要表现在向病人解释时对病人不尊重，态度生硬；◆强制检查不可取；◆本案例中的做法：◆先告知患者，然后由实习生检查，老师指导；◆若患者不同意，应作进一步解释，保证对患者不构成伤害；患者仍不同意，则由老师检查；

◆若患者同意，但不让男学生检查，可让男学生在旁见习直至回避。（3）带教老师可采取哪些做法比较妥当？3、医务人员的道德义务《执业医师法》关于医生权利的规定(第52页)三、和谐医患关系的道德保障三、和谐医患关系的道德保障三、和谐医患关系的道德保障谁是弱者！？1、医务人员方面的因素——医疗水平、医生的心理状态、医生的交际行为、医生的服务态度和医疗作风。医患冲突与医疗纠纷产生的因素分析表现型负责型无所谓型我所做的一切都是我该做的

乔淑萍

医生最大的敌人是冷漠医生最有用的药物是爱医生与病人最需要相处的时间托付生命需要信任为医者的楷模牺牲精神责任心工作热忱医术精湛医德高尚白求恩大夫华益慰医师好军医陈菊梅

王忠诚医师裘法祖医师林巧稚医师案例分析

一对恋人到某医院婚前检查，医生在检查女方下腹部时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。于是，医生问：“你生过孩子吗？”女方惊谔地回答：“没有！”医生又问：“那你腹部怎么会有妊娠纹？”女方解释说：“我以前较胖，现在瘦了会不会出现这种情况？请你进一步检查。”该医生又请另一医生检查，另一医生检查后说：“好象是妊娠纹。”但是，医生却在体检表上签写“正常”。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，就对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后就去登记结婚，男方却借口忘带户口簿而回家。后来男方解除婚约。为此，女方痛不欲生，并到医院要求就“妊娠纹”进一步检查，于是该院重新检查，结果是“外阴未婚型”。因而，女方向法院起诉该医院医生。请问：你认为该医院医生有责任吗？伦理分析：

因为该医院医生的语言不当伤害了女方的男友，使之解除婚约，进一步伤害了女方，这是女方上诉的原因。该医院医生虽然在体检表上签上“正常”，但是缺乏足够根据的怀疑，并且让其女方男友听见，这就侵犯了女方的名誉权，因此有责任。北京朝阳医院耳鼻喉科专家张桂秀医生的服务态度“脸难看、话难听、病难看”耐心、认真、同情、努力

《乡村医生》1948年尤金·史密斯摄外在形象：整洁、大方医生的医疗作风内在涵养：关爱、大度2、患者方面的因素

（1）由于条件限制，不能满足患者合理要求而引起的矛盾。

（2）患者要求可以满足也可以不满足，如果患者坚持要满足要求，一旦不能实现，就可能引起的矛盾。（3）患者要求既不合理又无法满足引起的矛盾。满足要求上医患冲突与医疗纠纷产生的因素分析

医学永远不可能做到完美。95％以上的成功率对一个医生来说堪称优异，但对5％疗效不著的患者而言，足以引起不满。3、管理方面的因素

医患冲突与医疗纠纷产生的因素分析4.医疗体制改革的失败导致医院公益性逐步丧失，逐利性日益凸显。上面：要钱没有，只有政策下面：八仙过海，各显神通•医院开支85％靠创收！“医生”被逼良为娼被骂为“娼”既然成了“娼”，自知理亏群体失语！医患信任危机医患冲突与医疗纠纷产生的因素分析5.市场经济逐利性导致社会出现职业医托、职业医闹，专门对医院诈钱等现象