席汉综合征课件

席汉综合征护理查房

1.病例分析⊙患者女，44岁，产后大出血伴无乳、闭经22年，四肢、面部间断水肿22年加重10天入院。⊙现病史：患者22年前产后大出血，在当地医院治疗后好转。后患者无乳、闭经，伴有阴毛、腋毛脱落，畏寒、怕冷、乏力，四肢、面部间断水肿，呈非凹陷性。10天前患者受凉后出现咳嗽咳痰，伴大汗，乏力纳差，无明显发热，四肢、面部水肿较前明显加重，伴胸闷气喘，遂至当地医院就诊，查胸部CT示双侧胸腔积液，心包积液，为进一步治疗入住我科。2.病例分析⊙查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/66mmHg。神志清醒精神差，发育正常，营养一般，慢性病容，自主体位，眉毛稀疏，无腋毛，阴毛脱落。皮肤黏膜水肿，无肝掌、蜘蛛痣。3.诊断席汉综合征甲状腺功能减退症

尿路感染4.什么是席汉席汉综合征（Sheehan）:属常见的垂体前叶机能减退症，又称希恩综合症。本征多因分娩大出血造成垂体缺血坏死，垂体前叶内分泌功能不足所致垂体前叶机能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群，患者多有产后大出血史及休克史。5.席汉的临床表现1.有原发病因可查：

如产后大出血，垂体肿瘤，垂体手术，颅脑外伤，感染或炎症（梅毒、结核等），全身性疾病，及免疫力垂体炎等。2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：

产后无乳，闭经，体毛脱落或稀疏，性欲减退，外阴生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩等。3.促甲状腺激素分泌不足症群：

少言懒语，表情淡漠，智力减退，动作迟缓，食欲减退，畏寒少汗，颜面部虚肿，甚至出现粘液性水肿等。6.席汉的临床表现4.促肾上腺皮质激素不足症群：

头晕，虚弱无力，恶心呕吐，腹痛腹泻，体重减轻，血压下降，易感染和昏厥，甚至休克昏迷等。5.垂体危象：

各种应激，感染，手术，精神刺激，某些镇静、麻醉剂、降糖药等均可导致垂体危象，表现为高热、循环衰竭、休克神志不清、谵妄、抽搐昏迷等生命垂危状态7.检查结果甲状腺功能：TT3＜0.00noml/LTT4＜0.00noml/LTSH1.72mIU/L尿常规：白细胞（+）蛋白质（+）白细胞：134个/ul血常规：红细胞计数2.58*10∧12/L

血红蛋白75g/L8.检查结果皮质醇-16：1200（68-345）促肾上腺皮质激素：﹤5.00（5-50）脑钠肽：511（0-125）K：2.91（3.5-5.5）NA：124（135-145）9.治疗方案1.一般治疗：卧床休息，注意保暖鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。2.激素替代治疗：氢化可的松50mg+0.9％NS250ml静脉滴注qd泼尼松5mg8am5mg4pmpo左甲状腺素钠50ugpoqd3.抗感染治疗：头孢替安2.0g+5％GS100ml静脉滴注q12h4:对症治疗：静脉+口服补钾泮托拉唑护胃10.临床护理护理评估护理诊断护理措施护理评价11.护理评估1.既往史：患者22年前产后大出血，后患者无乳、闭经，伴有阴毛、腋毛脱落，有中药（具体不详）用药史，四肢、面部间断水肿22年。2.心理精神及社会状况：患者精神差，较消极，家属关心程度高，疾病了解程度低。12.护理诊断1.有皮肤完整性受损的危险：与水肿，躯体活动障碍，营养不良有关。2.活动无耐力：与肾上腺皮质功能下降，血钾低有关。3.营养失调：低于机体需要量4.形象紊乱：与身体外观改变有关5.知识缺乏：与家属及患者文化水平低，了解少有关6.焦虑7:潜在并发症：垂体危象等。13.护理措施1.预防皮肤受损：应用气垫床，建翻身卡，按时协助患者翻身，保持床单元清洁干燥。2.增加活动：保持肢体功能位，鼓励患者清醒时做深呼吸和吹气球运动。指导家属进行床上肢体功能锻炼，鼓励患者最大程度完成自理活动。3.增加营养。4.完善患者及家属的健康宣5.予以心理护理，指导家人关爱患者，使患者消除自卑心理。6.潜在并发症的护理：密切观察病情，避免诱发因素，一旦发生病情变化，立即报告医生并作相应处理。14.护理评价1.患者住院期间皮肤无破损。2.患者能耐受日常活动，自理能力和活动耐力增加。3.电解质紊乱得到纠正，尿路感染得到控制，病情缓解趋于平稳。4.患者及家属对自身疾病的认识得到提高。5.未发生垂体危象等严重并发症。15.健康教育1.避免诱因：指导患者注意生活规律，保持情绪稳定，注意保暖，预防感染，防止外伤。2.饮食指导：指导患者进食高热量高蛋白高维生素易消化饮食