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文档简介

牙齿问题的心理咨询与支持协议书协议书编号：【编号】协议签订日期：【日期】甲方：【咨询机构/心理咨询师姓名】地址：【地址】联系电话：【电话】电子邮箱：【邮箱】乙方：【咨询服务需求者姓名】地址：【地址】联系电话：【电话】电子邮箱：【邮箱】鉴于乙方在牙齿问题方面存在心理困扰，并希望获得咨询与支持，经双方自愿，达成以下协议：第一条目的和范围1.1甲方同意为乙方提供心理咨询与支持服务，帮助乙方解决牙齿问题导致的心理困扰，提供必要的心理支持、倾听和专业建议。1.2乙方同意配合甲方的咨询服务，并积极参与咨询过程，以达到恢复心理健康的目标。第二条服务内容2.1甲方将通过面对面咨询、电话咨询、在线咨询等方式，根据乙方的具体情况，提供针对性的心理咨询与支持。咨询内容包括但不限于：探讨乙方的牙齿问题所引发的心理影响、解决情绪困扰的方法、促进乙方积极应对牙齿问题的态度和行为等相关内容。2.2甲方在咨询过程中将严格保密乙方的个人信息以及咨询内容，除非法律法规另有规定或乙方本人同意，不得向任何第三方透露。第三条服务方式3.1甲方将根据乙方的需求和实际情况，共同商定咨询服务的方式、频次和时长。双方一致同意以书面形式记录相关约定，以确保咨询服务的有效性和连续性。3.2咨询时间和地点可以根据双方协商灵活调整，但需遵守双方约定的时间、地点等约束条件。第四条服务费用4.1乙方同意支付甲方提供的心理咨询与支持服务费用，具体费用标准双方另行协商确定。4.2乙方应按约定时间支付服务费用，付款方式双方另行商定。第五条服务期限5.1本协议自签署之日起生效，有效期为【协议生效日期至终止日期】。5.2若乙方需要延长服务期限或继续接受咨询服务，需提前与甲方协商，并在协议到期前达成一致意见并签订补充协议。第六条终止协议6.1本协议在以下情况下终止：(1)双方协商一致终止；(2)任何一方发生严重违约行为，且默认了解且放弃辩论。6.2终止协议后，双方应按照已签订的协议和约定履行各自的义务，继续保持对对方的保密。第七条争议解决7.1本协议的履行适用中华人民共和国相关法律。7.2对于因协议履行产生的任何争议，双方应友好协商解决；如协商不成，则提交至协议签订地有管辖权的人民法院诉讼解决。第八条其他条款8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。8.2本协议自签署后生效，期限届满或终止后，甲乙双方均应依据协议履行各自的义务，继续保持对对方的保密。8.3本协议的修改、补充及附件，需经双方协商一致，并以书面形式作出。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签字：

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