感觉分类课件

感觉1提纲概述躯体感觉感觉的检查感觉障碍的临床表现及定位诊断2概述感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。感觉功能以神经系统为结构基础。感觉是正常运动的基本前提和保证，尤其视觉、前庭觉、以及躯体感觉与运动的输出密切相关。3感觉分类躯体感觉内脏感觉4躯体感觉--分类特殊感觉视、听、嗅、味浅感觉：痛、温、粗略触觉一般感觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉5感觉--感觉传导通路痛温及粗略触觉：1.躯干及四肢：躯干四肢皮肤粘膜感受器→经周围神经→脊神经节（换元）→同侧脊髓后角（换元）→白质前联合交叉至对侧→脊髓丘脑束→丘脑腹后外侧核（换元）→经内囊后肢→中央后回中上部感觉中枢6感觉--感觉传导通路2.头面部：头面部皮肤浅感觉感受器→经三叉神经→三叉神经节（换元）→三叉神经脊束核、脑桥核（换元）→三叉丘系交叉至对侧→三叉丘系→丘脑腹后内侧核（换元）→经内囊→中央后回下部感觉中枢7感觉--感觉传导通路深感觉及精细触觉：肌腱、关节深感觉感受器及皮肤精细触觉感受器→经周围神经→脊神经节（换元）→薄、楔束→延髓薄束核、楔束核（换元）→内侧丘系交叉至对侧→内侧丘系→丘脑腹后外侧核（换元）→经内囊→中央后回感觉中枢8感觉--感觉传导束的排列脊髓丘脑束：由外向内：下肢→上肢薄、楔束由外向内：上肢→下肢9感觉--节段性感觉支配皮节：每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配。10感觉--感觉障碍的临床表现抑制性症状：感觉减退或缺失1.完全性感觉缺失：2.分离性感觉缺失：刺激性症状：1.感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉2.感觉倒错：触觉感受为痛觉11感觉--感觉障碍的临床表现3.感觉异常：无刺激时而产生感觉4.疼痛：(1)局部疼痛：部位局限(2)发射性痛：沿神经干放射(3)牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛12感觉障碍的定位诊断周围神经型脊髓型13周围神经型1、末梢神经损害主要表现为双侧对称性的四肢末端，手套样及袜套样感觉障碍。受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。2、神经干损害某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍。但感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退。14周围神经型3、神经丛损害当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍。感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大。4、后根损害感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退。15脊髓型脊髓横断性损害指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感觉障碍外，还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。半侧脊髓损害病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍。因为触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍。后角损害由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即所谓的浅感觉分离。16感觉--感觉障碍的定位诊断单神经支配区的感觉障碍：单神经病末梢型：多神经病节段型：神经根、脊髓分离性：脊髓后角或前联合传导束型：脊髓交叉型：桥脑、延髓偏身型：中脑、丘脑、内囊单肢型：大脑皮层17评定目的确定感觉障碍的类型、部位和障碍的范围。确定感觉损伤对运动功能的影响。针对障碍种类及特点制定有的放矢的治疗计划。确定是否需要患者掌握代偿技术。确保患者安全，预防出现继发损害如压疮、烫伤等。康复治疗的评估疗效。18适应证中枢神经系统损伤：如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。周围神经损伤：周围神经损伤、复合性骨折、烧伤等。19感觉检查的步骤和方法感觉检查由两部分组成，即给予刺激和观察患者对于刺激的反应。感觉有障碍，应注意感觉障碍的类型、部位和范围、程度及患者的主观感受。20检查步骤向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患者的合作。检查前进行检查示范。遮蔽双眼。检查先健侧后患侧。检查非患侧部位的目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。给予刺激。观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。将检查结果记录评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。21浅感觉检查1．触觉检查2．痛觉检查3．温度觉检查4．压觉22触觉检查【刺激】令患者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤。测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。23痛觉检查【刺激】令患者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。对痛觉减退的患者检查要从障碍部位向正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。测试时注意两侧对称部位的比较。有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围。24痛觉检查疼痛强度的评定临床上最常采用视觉模拟量表法（visualanaloguescale,VAS）。VAS采用10cm长的直线，以厘米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（10）。患者根据其主观感受程度用笔在直线上画出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记号之间的距离即为痛觉评分结果。VAS

无痛极痛׀——׀——׀——׀——׀——׀——׀——׀——׀——׀——׀01025温度觉检查【刺激】用盛有热水（40

45

C）及冷水（5～10℃）的试管测试接触患者的皮肤，应在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较（图12-3）。图12-3温度觉检查方法【反应】患者回答“冷”、“热”。26压觉【刺激】检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。压力大小应足以使皮肤下陷以刺激深感受器。【反应】要求患者回答是否感到压力。27深感觉（本体感觉）检查关节觉：运动觉和位置觉震动觉28关节觉-位置觉【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上。【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。29关节觉-运动觉【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体，让患者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持病人的手指或足趾两侧做轻微地被动伸或屈的动作（约5

左右）。如感觉不清楚可加大活动幅度或再试较大的关节。【反应】患者回答肢体活动的方向（“向上”或“向下”），或用对侧肢体进行模仿。患者必须在检查者加大关节的被动活动范围时才可辨别肢体位置的变化，提示存在本体感觉障碍。患肢做4～5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数作为分母，准确地回答或模仿出关节位置的次数作为分子记录（如上肢关节觉4/5）。30注意!在神经学检查中，通常仅检查肢体远端关节的位置觉如手指、足趾、腕和踝关节。但是，对于物理治疗师而言，任何关节轻微的本体感觉障碍都会引起肢体运动功能异常。例如，髋关节本体感觉丧失必将影响姿势与步态。因此，检查位置觉时不应仅仅局限于远端关节。31震动觉【刺激】用每秒震动128次或256次（Hz）的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝等。【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。正常人有共鸣性震动感。32复合感觉检查由于复合感觉是大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激整合的结果，因此必须在深、浅感觉均正常时，复合觉检查才有意义。33复合感觉皮肤定位觉两点辨别觉检查图形觉实体觉检查重量觉材质识辨觉双侧同时刺激34皮肤定位觉【刺激】令患者闭目，用手轻触患者的皮肤。【反应】让患者用手指出被触及的部位。35两点辨别觉检查【刺激】令患者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到患者感觉为一点为止，测出两点间最小的距离（图12-4）。【反应】患者回答感觉到“1点”或“2点”。身体各部位对两点辨别的灵敏度不同。36图形觉【刺激】令患者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等）。【反应】患者说出所画内容37实体觉检查【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等）。检查时应先测患侧。【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患；图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。38重量觉【刺激】检查分辨重量的能力。检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在患者手上；或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。【反应】要求患者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁比谁轻或重。39材质识辨觉【刺激】检查区别不同材质的能力。将棉花、羊毛、丝绸等一一放在患者手中，让其触摸。【反应】回答材料的名称（如羊毛）或质地（粗糙、光滑）。40双侧同时刺激【刺激】检查同时感受身体两侧、肢体或身体远近端的触觉刺激的能力。检查者同时触压（1）患者身体两侧相同部位；（2）身体两侧远、近端；（3）身体同侧远、近端。【反应】要求患者说出感受到几个刺激。“消失现象（extinctionphenomena）”指患者仅能感受到近端刺激，而不能感受到远端的刺激。41检查注意事项患者意识清晰，认知状况良好。在安静、温度适宜的室内进行。患者放松、舒适的体位。检查部位充分暴露。以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激。刺激的部位应位于每一被检查区域的中心点。皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉将有所下降，检查中应注意区别。患者在回答问题时，检查者忌用暗示性提问。检查中注意左、右侧和远近、端部分的对比。42检查注意事项注意感觉障碍的类型（性质）、部位、范围和界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。检查者必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经感觉支配区域，按其分布的范围有的放矢地进行检查，以获得准确的结果。应根据各种疾病或创伤的感觉障碍特点选择感觉检查方法。鉴于感觉障碍将影响运动功能，感觉评定应先于主动运动功能（MMT、AROM、功能性活动）的评定。感觉的首次评定与再次评定应由同一检查者完成。43结果分析-感觉障碍的性质感觉系统受到刺激或兴奋性增高时，引起感觉过敏、感觉过度、感觉异常和感觉倒错及疼痛等。感觉系统被损坏或功能受抑制时，出现感觉减退或消失。44感觉减退或消失是指在意识清晰下，刺激阈值增高，患者对刺激的反应降低。这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部分不能传导到感觉中枢所致。45感觉异常系指无外界刺激而出现自发的感觉，例如麻木感、蚁走感、针刺感或寒冷感、灼热感、触电感等。常见于感觉神经早期、不全性损害时。46感觉过敏感觉的刺激阈降低，对轻微的刺激出现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。感觉过敏多指疼痛过敏即轻微刺激即可引起剧痛。是由于感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变。47感觉分离是指同一部位某种感觉障碍，而其它感觉正常。浅感觉分离：主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失，而