关节穿刺课件

关节穿刺术

膝关节的解剖膝OA是临床常见的疾病，多见于中老年人，发病原因与劳损、组织细胞衰老等因素有关，包括软骨营养代谢异常、生物力学方面的应力平衡失调、生化的改变、酶对软骨基质的异常降解作用、累积性微小创伤、骨内高压症等。临床主要表现为疼痛、关节肿胀、绞锁、关节畸形等，其中对中老年人的生活工作影响最为明显。OA的病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变。膝关节滑囊系统

腘窝囊肿肩关节肩关节穿刺

常由关节的前方、喙突的下外（三角肌前缘处）垂直向后穿刺

肘关节

肘关节穿刺：屈肘90度，在关节后方尺骨鹰咀突桡侧，桡骨头与肱骨外髁之间进针

肘关节后路切开引流腕关节穿刺及关节引流术

腕关节穿刺：在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间，腕关节间隙处进针，亦可由尺侧向横的方向进针腕关节引流踝关节穿刺由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针也可由关节前内方，内踝与胫前肌之间进针骨性关节病X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。

骨关节炎影响最显著的关节是活动度最大的关节。

如髋、膝及拇指的掌指关节。肩、肘、腕不需要持重

的活动，故关节炎的症状出现也是较少的。由于活动

范围不大，脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。

早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。关节强硬是主要的体征，早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化。骨性关节病

膝关节OA治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。目前治疗OA的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如NSAIDS。发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。经过大量的动物实验及临床应用已证明，关节腔内补充外源性玻璃酸钠不仅可以预防病变条件下的关节软骨退行性改变，对已经发生退变的软骨也有修复和改善作用。

骨性关节病膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药方法

1、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

2、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2％利多卡因作局部麻醉。

3、用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。

4、抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。

5、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。膝关节穿刺进针部位

髌骨外上缘穿刺法：

定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。

髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法

定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。

方法：用指甲定好位后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。

优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。提示1

对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。提示2

对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如注射时较轻松，则无问题，如注射时较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动，达到注射时较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的。提示3抽出的液体一般可见红色和黄色两种。红色的为血性积液，说明关节内组织有损伤。如血性积液表面还有“油滴”漂浮，则说明关节内有骨折。抽出的若是黄色的粘稠液体，则为病理性滑膜渗出液，说明滑膜组织有炎症。正常膝关节容积平均为88ml，积液量大者可达60ml。膝关节出现红肿热痛等感染征象时，可采用此术，将抽出的液体送到化验室，可明确诊断。提示4

有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当给予固定。根据积液多少，确定再穿刺的时间，一般每周穿刺2次即可。关节腔最易被感染，即使已有感染、化脓，也应防止混合感染。因此，在作穿刺术时，必须严格遵守无菌技术。操作介绍术前准备：穿刺针及注射器，无菌手套，消毒巾，无菌试管，局部麻醉药等。具体操作：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾，根据病情和需要，选用12~18号针头。术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当穿刺针进入关节腔时，可感觉阻力消失，左手固定针头及注射器，右手抽动注射器筒栓进行抽液，如关节内液体量较少，为了尽量吸出积液，可由助手按压关节周围，使积液集中于针头处。积液吸出后，如治疗需要可将药物注射于关节内。拔出针头,覆盖针孔。

玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成部分，具有高度的黏弹性，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，保护软骨以及维持滑液和软骨黏弹性。

操作介绍益术康适用于：

骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软化症、肩关节周围炎、关节镜检查中用作保护剂。

用法与用量

关节腔内注射，每次2.5ml，每周一次，五周-七周为一疗程。

关节腔注射常规程序

1、消毒：常规2％碘酒，75％酒精(脱碘)三次皮肤消毒

2、找准刺入点，刺入针头（避开主要的血管、神经）

3、回抽（当关节内有积液时必须先抽尽积液）

4、保留针头，换施沛特注射器注入玻璃酸钠

5、注入海诺特后，用消毒棉压住针口，拔针加盖无菌纱布或止血贴关节腔内

6、注射后活动膝关节数次，使益术康均匀分布于益术康五大特点1、【保护软骨，促进修复】海诺特可在软骨表面形成黏弹性保护膜，重新建立已经破坏的自然屏障，防止软骨基质进一步破坏、流失，促进关节软骨的愈合和再生。2、【润滑关节，减轻摩擦】海诺特特有的保水性及高黏弹性，可以保护和润滑关节，减少组织间的摩擦，增加关节活动度。3、【抑制炎症，减少渗出】海诺特对炎症介质的扩散具有较强的抑制作用（屏障作用），减少滑膜的通透性及关节内渗液。益术康五大特点4、【缓解疼痛，改善功能】益术康覆盖和保护痛觉感受器，抑制滑膜及滑膜下的痛觉感受器及痛觉纤维的兴奋性，迅速而持久的缓解关节疼痛，改善关节运动功能。5、【促HA合成，作用持久】益术康恢复滑膜细胞合成高分子量玻璃酸钠的功能，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏弹性和润滑功能。

关节腔注射的注意事项