糖尿病的护理

糖尿病护理学习目的和要求掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见并发症。1了解糖尿病的分类。3讲授主要内容概述病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗概述定义：糖尿病〔diabetesmellitus〕是一种由于胰岛素分泌缺乏和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命糖尿病是人类第三大死亡原因

缺血性心脏病其它心脏疾病糖尿病癌症中风感染其它死亡百分比糖尿病中国占全球的比例

全球中国中国是糖尿病人数最多的国家占全球总数1/64千万患者不含隐形人群为什么现在糖尿病病人越来越多？对糖尿病的警惕性及糖尿病检测手段的提高中国人的遗传易感性较强经济状况迅速改善不健康、不科学的生活模式人口老年化倾向糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病：女性在怀孕期间的糖尿病病因和发病机制胰岛素与血糖每个人的血液中都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量.胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞，提供能量.糖尿病患者的血糖特点当发生糖尿病时，胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。糖尿病的遗传因素1型和2型糖尿病有遗传倾向，遗传的是糖尿病的易感性2型糖尿病的遗传倾向更加明显父母均为2型糖尿病病人，其子女患病率约20%糖尿病具有遗传倾向，但又是可以预防的自身免疫胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体环境因素老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子宫内环境、应激、化学毒物等临床表现一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发症三、慢性并发症代谢紊乱症候群〔三多一少〕多尿多饮多食消瘦、疲乏、体重减轻皮肤瘙痒、视物模糊在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何病症，或者只是略感不适。当没有及时治疗，糖尿病不断开展的时候，才会出现一些病症急性并发症或伴发症1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌性感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死〔高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织糖尿病急性并发症-低血糖有多种原因导致血糖值2.8mmol/L，引起交感神经过度和脑功能障碍的状态表现为心慌、出汗、手抖等病症严重者可出现精神失常、意识障碍、甚至昏迷局部病人在屡次发生低血糖症后会出现无意识性低血糖症，无心慌、出汗等病症，直接进入昏迷状态低血糖持续时间大于6小时且病症严重者可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。糖尿病如何计算饮食2〔三〕慢性并发症〔一〕大血管病变〔二〕微血管病变1.糖尿病肾病2.糖尿病视网膜病变3.糖尿病心肌病(三〕神经病变〔四〕眼的其他病变(五〕糖尿病足〔一〕大、中血管病变1.动脉粥样硬化冠状动脉冠心病脑血管脑梗死肾动脉外周血管下肢动脉粥样硬化〔下肢坏疽〕微血管病变肾脏病变毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化、典型表现为蛋白尿、水肿和高血压视网膜病变晚期可出现视网膜病变糖尿病神经病变〔最常见〕〔1〕周围神经病变感觉神经运动神经〔2〕自主神经病变胃肠心血管泌尿生殖排汗异常眼的其他病变糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管病变的重要表现。白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变等。糖尿病足末梢神经病变，下肢供血缺乏，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃烂、肢端坏疽实验室检查尿糖监测：尿糖阳性可为糖尿病判断提供重要线索血葡萄糖〔血糖〕监测：空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。餐后2h血糖＞11.1mmol/L和〔或〕空腹血糖＞7.0mmol/L即可诊断为糖尿病.葡萄糖耐量试验：适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未到达糖尿病诊断标准者。实验与清晨进行，禁食至少10小时。实验日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水〔75g葡萄糖粉溶于250ml水中〕，在5分钟内服下.服用30、60、120和180分钟时取静脉血测血糖。糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定可反映糖尿病病人近2-3个月内血糖总的水平。也为糖尿病病人近期病情监测的指标。血浆胰岛素和C肽测定：有助于了解胰岛β细胞存储功能。诊断标准1.空腹血浆葡萄糖〔fpg〕的分类正常＜6.0mmol/lL〔108mg/dl〕空腹血糖过高6.1-6.9mmol/lL(110-＜125mgdl〕糖尿病≥9.0mmol/l(126mg/dl)(需另一天再次证实〕2.糖尿病的诊断标准病症+随机血糖≥11.1mmol/lL〔200mg/dl〕或者FPG≥7.0mmol/lL病症不典型者需另一天再次证实饮食治疗治疗治疗目标消除病症、血糖正常或接近正常、防止或者延缓并发症、维持良好的健康状况和劳动〔学习〕能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量治疗原那么早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗五架马车健康教育运动治疗药物治疗血糖监测目的：

使血糖到达或接近正常水平

纠正代谢紊乱

消除糖尿病病症

防止或延缓并发症

延长寿命，降低死亡率治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为根底，根据病情予以药物治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用1〕促进血中的葡萄糖进入细胞内2〕促进葡萄糖合成糖原或代谢供能3〕抑制糖原分解和糖的异生4〕抑制脂肪的分解适应症1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌堵塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病治疗措施胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因夜间胰岛素缺乏黎明现象〔downphenomenon〕：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。omogyi现象:夜间曾有低血糖，未觉察，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间屡次〔于0、2、4、6、8时〕测血糖酮症酸中毒(DKA)1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪发动和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体〔乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮〕这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量缺乏、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病病症加重；急性并发症34酮症酸中毒(DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病病症加重；初期：糖尿病多饮〔polydispsia〕、多尿(polyuria)病症加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道病症加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒〔PH<7.1〕此外，由感染所诱发或伴有伴发症者那么其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。急性并发症35酮症酸中毒(DKA)：4、化验血：血糖16.7～33.3mmol/L血酮>4.8mmol/L〔50mg/dl〕PH﹤7.35

尿：糖〔＋＋＋＋〕酮〔＋＋＋＋〕急性并发症36酮症酸中毒急救原那么：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖输液—最为重要，补液量按体重的10%估计先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中参加短效胰岛素〔按3－4g葡萄糖加1U胰岛素〕胰岛素治疗—持续静滴小剂量速效胰岛素剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予10～20Uiv纠正水电解质及酸碱平衡失调—积极补K，慎重补碱补碱指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L处理诱因和防治并发症积极抗感染和休克，保护脑、肾功能密切观察加强护理高渗性非酮症糖尿病昏迷〔高渗昏迷〕病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神病症：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L〔600mg/dl〕血钠可在155mmol/L血浆渗透压可达330～460mmol/L

急性并发症39糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.40大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：

冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢慢性并发症42治疗原那么饮食治疗低糖尿病最根底的治疗措施。饮食治疗以控制总热量为原那么，实行低糖低脂、适当蛋白质、高纤维素〔可延缓血糖吸收〕、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。1.热量计算按照理想体重计算每日总热量。理想体重(kg)=身高-105；±10%均属于理想体重。生长发育期或者配胖着相应减少10%-10%1.水果能吃吗?2.干果能吃吗?3.不适合糖尿病患者的食物?4.适合糖尿病患者的食物?5.常见的饮食误区吃水果的小技巧吃前一段时间血糖应达标吃前测血糖如<8mmol/L可以吃吃后1小时测血糖如<10mmol/L说明水果种类和吃的量是适宜的如<10mmol/L说明水果种类和吃的量是适宜的如>10mmol/L那么应换种类，或者减少吃的量吃水果应当适当减少主食量干果能吃吗如果吃