现实主义疗法

第十一章

现实主义疗法第一节现实治疗模式的理论根底威廉·格拉瑟[WilliamGlasser1925]，美国心理治疗学家，现实治疗法的创始人。强调人应面对现实及作出负责任的行为。它建立在控制理论的根底上，假设人们可以对自己的生活、行为、感受和思想负责。现实治疗模式认为，人是自主和自决的，人的行为和生活方式主要是由人自己选择的。人的行为是人类内在的“成长动力〞和“健康动力〞等一些根本需要的驱动而导致的。人类内在的“成长动力〞和“健康动力〞导致人产生一种“自我认同〞的需求。自我认同分为：“成功的认同〞和“失败的认同〞1.成功的认同人类有得到满足、享有成功的需要。3R原那么：正当〔Right〕责任〔Responsibility〕现实〔Reality〕特征：“创造满足其生活的能量〞、“正面的嗜好〞2.“失败的认同〞逃避现实、不负责任、孤独寂寞、对自己的行为无法有效控制。特征：不能爱与被爱，在生活上通常缺乏一些真正关心他的人，也缺乏与他人深交的能力，害怕竞争。1.有“成功的认同〞的人是一个既能满足自己的需要同时又不会阻碍他人满足需求的人，能成功地去爱和被爱，不但自己有生存的价值，就是其他的人也同意他的看法。2.反之，一个不能满足个人需求的人会导致“失败的认同〞的形成，有“失败的认同〞的人通常是孤独和痛苦的，在生活上缺乏一些真正关心他的人，也缺乏与他人深交的能力，不能以3R原那么作为生活指引，害怕与人竞争和面对现实世界，通过逃避现实或无视现实以减轻本身的不安。而且，一旦开始开展便有继续开展的倾向。自我认同的开展受到个人对自己的看法、个人的工作和生活经验以及个人与他人的交往的影响。其中，个人与他人的交往对自我认同的影响最大。个人应对其选择的行为及后果承担责任。个人负责人的行为或不负责任的行为都是通过学习而得来的，因此，也可以通过学习加以改进。现实治疗法的的主要目的是协助“失败的认同〞的人通过学习现实及负责任的行为去满足自己的需求，朝着心理健康的方向开展，对自己的生活能有效地控制。格拉瑟有5种独立的根本的需求：〔1〕生存及繁衍的需求；〔2〕归属的需求，包括爱与被爱，与其他人合作与分享；〔3〕权力的需求，包括自我价值与受人赏识等；〔4〕自由的需求；〔5〕乐趣的需求。人类满足上述5种需求的方式是通过后天学习得来的。现实治疗法是在人本主义“人有自由意志〞和存在主义“人应当对自己的行为负责〞的理念根底上开展起来的一种治疗方法。艾伦：我好似什么也做不了。我陷在泥里，不能自拔。

工听起来你想摆脱。可能我们有一个拖车把你拖出来。我不是拖车，但是我可以帮助你出来。

艾伦：你说我能好？

工你能。你需要的东西很多，我们可以一起找方法得到。

在艾伦谈话时，工作者使用了一些轻度的幽默。他愿意帮助摆脱，这说明他关心艾伦，并且激起了艾伦改变的愿望。

一、与案主建立关系，了解案主的需求1.乐意与案主交往，愿意在适当的时间开放地与案主分享个人的经验，也愿意成认自己的缺乏之处。2.个案工作者让案主知道自己对他有积极的信心，相信案主有能力自我改善并使自己生活得更快乐。3.表现出第案主的尊重和接纳，使他知道个案工作者愿意与他讨论人生及其他任何问题，而且也愿意陪伴他共同面对人生困难的挑战。1.聆听，采用“我〞、“我们〞等个人化的亲密用于，与案主讨论与他生活及他感兴趣的话题；2.防止过分集中讨论他的缺点和问题等。个案工作者要使案主知道，他不必通过类似发怒或焦虑这种消极的不负责任的行为来换取别人的关注和接纳。相反的。在个案工作者的帮助下，他们可以学习一些比较符合现实和负责任的行为。此外，个案工作者在这个阶段的另一个重要任务是协助案主表达他真心和符合现实的需求。艾伦：8点半离开家去学校。工自己开车去？艾伦：不，昨天是我开车，波尔搭车。周四一般相反。工在车上做了什么？艾伦：我们听收音机。我们一般不说话。工然后你做什么？艾伦：停好车去上社会学，然后上去英语，以后吃午饭。工吃什么？在吃午饭时做什么？艾伦：我一般是在英语教室边的咖啡屋吃饭，我总是带饭盒，一般15分钟吃完，然后学习，下午1点上课。

二、询问及了解案主目前的行为

个案工作者在这个阶段的任务是要引导案主把注意力集中在他当前的行为上，即他当时选择的行为上。个案工作者应询问案主究竟采用了什么方法去满足他的需求，目的是要引导案主了解在他试图满足本身的需要或导致他有某些情绪时，他曾经采取过什么行为。问题：1.你现在采取什么行为？2.你在过去一星期内实际做了些什么？3.你在过去一星期内曾经想过做些什么不同的事情？4.你想做的事情受到哪些因素的制约？5.你明天会采取什么行动？

工你自己吃午饭有什么好处？

艾伦：不，没有好处。我感到孤独。我不喜欢吃午饭的时候。

工你在你的时间中做了什么？

艾伦：读一些英语文章。我想我可以做一些更好的事情。

工你没有得到你想要的东西？

艾伦：没有，我更愿意和别人交谈。三、协助案主进行行为评估在案主认识到他当前的行为并愿意对其行为负责的根底上，个案工作者就可协助案主评估他的行为是否对自己或他人有好处，行为本身又是否能满足他的需要以及是否会导致“成功的认同〞等案主的自我检讨及自我改变是现实治疗法的根底，而案主在接受任何改变时，必须要对自己的行为作出评估并愿意对自己的行为负责。在这个阶段，个案工作者应注意不要直接替案主对其行为作出价值判断，否那么案主很容易养成过分依赖的倾向。在选择能够满足他的归属需要的方案时，艾伦和工作者拟定了方案:在周二、三、五和朋友一起吃午饭。讨论了邀请哪些朋友，在哪里和朋友会见，如果朋友不能参加怎么办等。另外，他们讨论了和朋友怎么说。当艾伦不知道怎么说的时候，他和工作者做了角色扮演，扮演了怎么交流。他们讨论了和谁说足球，和谁说电影，和谁说选举。另一个方案是每两天和别人一起吃一次饭。

四、协助案主制定行动方案当案主对自己的不负责任的行为及其后果进行反省，并有初步的认识之后，下一步就是制定方案以便将不负责任的行为改变成负责人的行为。本卷须知：1.方案的循序渐进性。2.方案的灵活多变性。3.方案的具体可行性。4.个案工作者不应成为案主行动方案的决定者，而只是方案制定的引导者。现实治疗使用口头和文字的合约保证实施。文字方式的好处是它可以很明确地确定要做什么,附带确定如果没有按约定完成方案怎么办。艾伦和他的工作者有一个文字合约，确定艾伦要约乔和皮德吃午饭。他们讨论了如果艾伦不完成方案应该怎么办。他们决定如果艾伦完不成，艾伦就得带波尔上学一周，而不是以前那样轮流开车带对方。

五、案主作出承诺要一个有“失败的认同〞倾向的人作出承诺并不是件容易的事情。格拉瑟认为，在治疗的最初阶段，不必指望案主承诺；在治疗的前期、中期可以允许案主承诺。但作出的承诺行为可能比较被动和消极。个案工作者要防止案主作出一些不合理的或不可行的承诺。从根本上说，现实治疗模式的承诺，不是案主对个案工作者的承诺，而是对自己的承诺。六、不接受案主的借口如果案主没有依照承诺履行方案，或者方案未能到达预期的效果，个案工作者不能接受案主的任何借口，也不能探究方案失败的原因，更不能责怪案主。个案工作者只能在友善的气氛下向案主作出回应，引导案主制定新的方案并重新作出承诺。问“为什么〞就意味着接受借口。工作者应该忽略借口，关注于实施其他方案。〔讨论为什么没有完成方案，会把注意力从控制上转移开。有时是来访者不能控制的环境的原因。〕艾伦的方案能不能实现和朋友的行为有关。如果是乔没有按约定做，工作者还是要表扬艾伦按方案去做了。如果艾伦说，“我忘了叫乔了〞，工作者也不问“为什么你没有叫乔？〞因为这样问就是询问借口。工作者只是谈一个新的和朋友一起吃饭的方案。现实治疗模式关心的不是方案失败的原因，而是如何根据案主的情况制定新方案，或修改原来的方案，使方案切实可行。格拉瑟认为，借口只是一种自欺欺人的方法，他诱导人逃避现实，最终只会强化“失败的认同〞。七、排除惩罚格拉瑟认为，通过惩罚改变人类行为是完全没有效用的。当案主不能履行承诺时，对案主实行惩罚只能加强案主的“失败的认同〞，并破坏个案工作者和案主之间的良好关系。因此，在协助案主重新制定方案时，排除惩罚和不接受案主借口是两个同样重要的原