脊柱和脊髓损伤课件

脊柱和脊髓损伤

Spine&spinalcordinjury1编辑版ppt

脊柱骨折

Fractureofspine

2编辑版pptDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3

中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带

解剖概要Anatomicaloutline3编辑版pptDenis三柱学说后柱中柱前柱4编辑版ppt

暴力方向

Y轴：压缩、前拉、旋转

X轴：屈、伸和侧方移位

Z轴：左右侧屈和前后移位暴力作用方式

间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、锐器伤病因Etiologicalfactor5编辑版ppt

分类Classification按部位及致伤暴力分类胸腰椎骨折

单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂骨折不稳定性爆裂骨折Chance骨折屈曲－牵拉型损伤型脊柱骨折－脱位附件骨折6编辑版ppt颈椎骨折屈曲型损伤前方半脱位双侧椎间关节脱位单纯楔形骨折垂直压缩损伤寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson)爆裂型骨折过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折齿状突骨折：第1、2、3型按稳定性分为

稳定型不稳定型7编辑版ppt（一）局部表现临床表现Clinicalsituation

疼痛Pain

压痛Tenderness

畸形Deformity（三）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现（二）全身表现

休克体温腹胀、腹痛及肠麻痹8编辑版ppt体格检查充分暴露局部全身并重注意多发伤体格检查和辅助检查辅助检查

X线摄片

CTMRI9编辑版ppt用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引急救搬运Firstaid&Transport滚动法平托法10编辑版ppt

卧床休息

牵引复位

颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位

腰背肌功能锻炼

外固定

石膏固定、支具固定治疗Treatment保守治疗11编辑版ppt颅骨牵引枕颌带牵引12编辑版ppt13编辑版ppt手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者14编辑版ppt腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术15编辑版ppt胸腰椎前路钢板固定16编辑版ppt颈椎骨折脱位前路钢板固定录象17编辑版ppt

脊髓损伤

Spinalcordinjury(SCI)18编辑版ppt19编辑版ppt

病理改变

Pathologyalteration

脊髓震荡spinalcordshock

脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure

脊髓断裂Spinalcordbreak

脊髓受压Spinalcordcompression

马尾神经损伤CaudaequinaN.injury20编辑版ppt完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：脊髓损伤的分类

ClassificationofSCI根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard'sSymdrome)脊髓前综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome）

21编辑版ppt（一）局部表现临床表现Clinicalsituation

疼痛Pain

压痛Tenderness

畸形Deformity22编辑版ppt(二)神经系统表现nervoussystemSign1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧

C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation23编辑版ppt2.运动障碍Motordisturbance临床表现Clinicalsituation

上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌

C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌24编辑版ppt3.括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、反射改变

脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段深反射通常减退，损伤以下节段深反射亢进临床表现Clinicalsituation25编辑版ppt呼吸障碍Breathingdisorder

呼吸衰竭和呼吸道感染(坠积性肺炎)褥疮Decubitalulcer泌尿生殖道的感染和结石体温调节障碍Thermoregulationdysfunction排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能障碍Intestinesdysfunction脊髓损伤后疼痛综合征Pain…并发症

ComplicationsofSCI26编辑版ppt1、现场救护和急诊室处理2、脊柱复位、维持稳定脊髓损伤的治疗Treatment

ofSCI

颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位——卧硬床休息（一）非手术治疗27编辑版ppt3、药物治疗

急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应。晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。

4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗Treatment

ofSCI28编辑版ppt治疗目的：解除压迫、恢复稳定（二）手术治疗

1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路锥板切除减压术4.脊髓手术治疗方法：脊髓损伤的治疗Treatment

ofSCI29编辑版pptforyourattention!Thanku

Thanku

30编辑版ppt颈椎前路钢板螺钉内固定Back31编辑版ppt（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＞Ⅲ级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失