脑干综合征课件

脑干综合征

脑干概说一、生理结构

包括中脑、桥脑、延髓三部分。二、颅神经分布

分布有III—XII10对颅神经。三、血液供应

主要供血：椎动脉、基底动脉、Willis环等。

脑神经的名称

I嗅神经II视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经（位听神经）Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经口诀：I嗅II视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展,Ⅶ面VIII听Ⅸ舌咽,迷副舌下顺序连。与脑干相连的脑神经中脑脚间窝有动眼神经下丘下方有滑车神经（滑车神经是唯一自脑干背面出脑的脑神经）脑桥延髓脑桥沟有外展神经、面神经、前庭蜗神经脑桥基底部与小脑中脚交界处有三叉神经延髓橄榄后沟有舌咽神经、迷走神经、副神经

前外侧沟有舌下神经底面观侧面观脑干复杂的结构决定了临床上几乎所有综合征都是由于局部病变破坏了某些区以及特定的神经核和传导束所致。脑干病变常引起同侧颅N麻痹及对侧传导束损害（如锥体束或感觉传导束），据其这一特点，临床常称这些脑干综合征为“交叉瘫”。常见的有以下九种：一、中脑常见综合征

中脑上丘平面

中脑下丘平面

一、中脑常见综合征

此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。1、魏伯（Weber）综合征

又称动眼神经交叉瘫综合征或大脑脚综合征。病变位于中脑的基底部大脑脚的髓内。表现：同侧---动眼神经麻痹。对侧---偏瘫（包括中枢性面瘫和舌瘫）常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚及动眼神经 Weber综合征（横断面局部解剖）

Weber综合征一、中脑常见综合征2、班尼迪克（Benedikt）综合症又称动眼神经与锥体外系交叉综合征或红核综合征。病灶位于大脑脚后方的红核、黑质。表现：同侧---动眼神经麻痹。对侧---半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症（红核损伤）和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症（黑质损伤）。Benedikt综合征（横断面局部解剖）一、中脑的常见综合症3、克劳德（Claude）综合症即动眼神经和红核交叉综合症，临床少见。病灶位于中脑被盖部的红核。表现：同侧---动眼神经麻痹。对侧---半身共济失调。Claude综合征（横断面局部解剖）二、桥脑常见综合征

桥脑下部横切面

桥脑中部横切面二、桥脑常见综合征1、福威尔（Fovil）综合征即桥脑基底内侧综合征。病灶位于桥脑基底部和被盖部表现：病灶侧---周围性面瘫，两眼向病灶侧凝视，头部向健侧轻度扭转（面神经、外展神经、内侧纵束受损）。对侧---中枢性偏瘫，感觉障碍。（锥体束，内侧丘系受损）。病因：多见于血管病Fovil综合征（横断面局部解剖）

二、桥脑常见综合征2、密拉-古布勒（Millard-Gubler）综合征即桥脑基底外侧综合征。病灶位于桥脑基底部表现：病灶侧---周围性面瘫，眼球外展不能。（面神经外、展神经受损）。对侧---肢体偏瘫。病因：炎症和肿瘤常见Millard-Gubler综合征（横断面局部解剖）二、桥脑常见综合征3、雷蒙德-塞斯塔（Raymond-Cestan）综合征，即桥盖综合征。病灶位于桥盖部，外展神经和面神经之上。表现：病灶侧---小脑性共济失调，面部感觉障碍，双眼球向病灶侧凝视。（结合臂，三叉神经，外展神经及内侧纵束）。对侧---半身感觉障碍（脊髓丘脑束）。病因：小脑上动脉受累，桥脑背盖部肿瘤。三、延髓常见综合征三、延髓常见综合征1、瓦伦伯（Wallenberg）氏综合征即延髓背外侧综合征。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现同侧---（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5）Horner氏征：眼裂变小，眼球轻度内陷，瞳孔缩小，或伴有同侧面部少汗（脑干网状结构交感神经）。对侧---肢体痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。Wallenberg综合征（横断面局部解剖）三、延髓常见综合征2、戴热林（Dejerine）综合征即延髓内侧综合征病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧---周围性舌下神经麻痹。对侧---偏瘫（非痉挛性），深感觉减弱。可由脊髓前动脉闭塞所致。三、延髓的常见综合症3、橄榄体后部综合症病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊髓丘脑侧束。表现：病灶侧---吞咽障碍、转颈耸肩无力（舌咽、迷走、舌下神经及副神经受损）。对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状不同分为以下四种：施米德（Schmidt）综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经受损。塔比亚（Tapia）综合症：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损。杰克逊（Jacks