拜新同-肾科科室会-有无蛋白尿的CKD患者-0118课件

拜新同®优势达标，肾病患者优选CCBL.CN.GM.01.2013.053912012年最新数据显示

中国CKD患病率达10.8%CKD1—52.8%CKD2—31.5%CKD3—14.8%CKD4—0.96%CKD5--0.28%

CKD患病率10.8%非CKD89.2%CKD10.8%CKD1CKD2CKD3CKD4/5TheLancet

.2012,379(9818)

:

815-822

L.CN.GM.01.2013.05392高血压——肾脏病进展的首要危险因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-290肾损害GFR下降肾衰竭蛋白尿高血压高血压蛋白尿其他其他L.CN.GM.01.2013.053932010中国高血压指南：

合并肾病的高血压患者属于心血管风险很高危人群1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症（冠心病、肾病等）或合并糖尿病很高危很高危很高危中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5):42-93L.CN.GM.01.2013.053942010版《中国高血压防治指南》强调：

高血压患者如出现肾功能损害的早期表现，应积极控制血压降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(5):42-93L.CN.GM.01.2013.05395

基于不同蛋白尿水平，血压目标值和降压需求存在差异尿白蛋白＜30

mg/d尿白蛋白＞30

mg/d目标值：140/90mmHg目标值：130/80mmHg2012KDIGO慢性肾病患者血压管理指南：KidneyInternationalSupplements(2012)2,337–414L.CN.GM.01.2013.05396血压尽早达标1延缓肾病进展2干预血管病变3无蛋白尿的CKD高血压患者的治疗需求核心目标：最大限度地降低心血管事件和死亡尿白蛋白＜30

mg/d目标值：140/90mmHg1.Zanchettietal.,JHypertens2005;23:11132.K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiease.2004;43(5suppl1):S1-2903.JAmSocNephrol18:2135–2142,L.CN.GM.01.2013.05397拜新同®单药治疗轻中度高血压达标率高达63.3%ArchInternMed.2001Apr9;161(7):965-71.轻中度高血压患者，观察8周拜新同®30mg或依那普利10mg起始，4周未控制者拜新同®加量至60mg，依那普利加量至20mg63.3%达标率高8周达标率L.CN.GM.01.2013.05398JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60拜新同®治疗轻中度高血压患者，4周达标轻中度高血压患者（N=46），拜新同®30mg起始，4周未控制者加量至60mg早达标，减少事件血压值（mmHg）L.CN.GM.01.2013.05399拜新同®利尿剂联合用药基线期第1年75706560P<0.05第2年第3年最后一次随访肾小球滤过率(ml/min)INSIGHT研究：拜新同®延缓GFR下降，延缓肾病进展KidneyInternational,Vol.62,Supplement82(2002),pp.S32–S35L.CN.GM.01.2013.053910拜新同®长期治疗改善血管弹性CardiovascularDrugsandTherapy4：987-990,1990拜新同®组（N＝47），未服用拜新同®组（N＝46）PWV的变化百分比（%）L.CN.GM.01.2013.053911尿白蛋白＞30

mg/d目标值;130/80mmHg有蛋白尿的CKD高血压患者的治疗需求核心目标：最大限度地降低心血管事件和死亡危险有蛋白尿患者的血压目标值比无蛋白尿患者更为严格，故应首选联合治疗，以使血压更快达标KidneyInternationalSupplements(2012)2,337–414EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536L.CN.GM.01.2013.053912CKD患者血压达标通常需要联合治疗2009ESC高血压指南再评估CCB是联合治疗的基础用药CCB+RAAS抑制剂的方案被优先推荐使用EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536JournalofHypertension2009,27:2121–2158L.CN.GM.01.2013.053913拜新同30毫克+缬沙坦80毫克(n=177)缬沙坦160毫克(n=182)ADVISE研究：CCB联合治疗比ARB单药加量达标率更高达标率%周CardiovascTher.2012Dec;30(6):326-32.L.CN.GM.01.2013.053914ADVANCE-Combi试验：拜新同®联合治疗达标率优于氨氯地平提高舒张压达标率76.8％50.2％提高收缩压达标率43.9％提高整体达标率组间比较P值均<0.001拜新同联合治疗组氨氯地平联合治疗组IkuoSAITO,TakaoSARUTA,HypertensionResearch.2006.29:789-796.69.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％L.CN.GM.01.2013.053915CCB系统血压增高肾小球内血压增高蛋白尿CCB与RAAS抑制剂降低蛋白尿机制互补联合用药能更好保护肾脏ACEI/ARB中国全科医学.2006,9(20):1698L.CN.GM.01.2013.053916长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当250200150100500尿蛋白(mg/24h)治疗前 治疗后37%*治疗前 治疗后37%*长效硝苯地平ACEICardiology.1997;88Suppl13:38-42L.CN.GM.01.2013.053917NICE-Combi试验：拜新同＋ARB组比ARB加量更有效降低UAE75％25％中位数P<0.05P<0.05NSNS8周16周ARB加量

（n=52）硝苯地平控释片联合ARB（n=49）61.940.567.662.3050100150200UAE（mg/gCr）UAE：尿白蛋白排泄率Jhypertens.2005;23:445-453.L.CN.GM.01.2013.053918

JHypertens.2007;25:1711-8.120100806040200卒中/TIA新发心衰P<0.05P<0.0556972140拜新同组（n=1129）安慰剂组（n=1181）临床事件发生例数拜新同显著减少肾病患者事件发生数L.CN.GM.01.2013.053919小结早期高效达标，延缓肾功能恶化，降低血管风险有效降低CKD患者的远期心血管事件联合治疗血压达标率