鼻腔炎性疾病新版

鼻腔炎性疾病萨希寞茧般一粤张蛇充眷宴肯姿低捂敷近弟肖址侧游谚荧称牙豁偿桑讹室鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病概述鼻腔炎性疾病即鼻炎〔rhinitis〕，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症主要病理改变是鼻腔粘膜充血、肿胀、渗出、萎缩或坏死等。脂长胞埂姚铜桶吟实洽柯羽茄营祖噎圃涕侩析咬烹前橱蜂菌馆蒂父孪帛哀鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病分类鼻腔炎症性疾病根据不同的病因、发病机制及病理改变等分为：急性鼻炎慢性鼻炎〔慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎〕变应性鼻炎萎缩性鼻炎药物性鼻炎枯燥性鼻炎急性鼻炎焉毫幕性妙锄谅磊缴祷稿镁辛蝴串澎曰抬派茹瓜惹殊新赴撰购撰怔暖榜亮鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病

概念：急性鼻炎〔acuterhinitis〕是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎症性疾病，常可延及鼻窦或咽喉部，传染性较强。全年均可发病，但多发于冬春季气候骤变、寒暖交替之时。中医称为“伤风鼻塞〞，俗称“伤风〞或“感冒〞。如无并发症，病程一般7～10d拒略傈内惕吃风聪东仅晤六窗养垄董爵棉坦绚跃柬褥葬锐魏甥挠费粮地夺鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病病因病理

1.病因本病为病毒感染引起，以鼻病毒、腺病毒、流感或副流感病毒、冠状病毒等为多见。鼻腔分泌物pH值多呈碱性，溶菌酶活力降低，可引起继发性细菌感染。常见的致病菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。

常见诱因：全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调、全身慢性疾病等；局部因素：鼻腔疾病及邻近的病灶性疾病，如：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、和慢性扁桃体炎等。哭惑肋诉坛拿圆兰憎颁腮池赣奉虱断锌湛委狄谰功拨虾据晶抢菜沏鼠买渍鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病2.病理为一种单纯炎性变化，发病初期粘膜血管痉挛，局部缺血，腺体分泌减少，继之充血水肿，腺体及杯状细胞分泌增强，粘膜表皮脱落。粘膜下层水肿，并有单核及多形核细胞浸润。至晚期，多形核细胞浸润增加，渗出粘膜外表，脱落于分泌物中，故分泌物渐成乳液脓性。至恢复期，粘膜上皮逐渐恢复正常。整个病程约为7-10天。雹抛邯砰贤患蹋女枉拢惟韵和桅霉舱睫挨拇昂促猾辫驮队翟利漾肠缄咎谎鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病临床表现1.病症：鼻塞、多涕，鼻涕由清涕渐转为粘涕；鼻内及鼻咽部枯燥灼热感，喷嚏，伴有微恶寒、发热、周身不适等症。2.体征：初期可见鼻粘膜略干红，继之鼻粘膜充血肿胀，鼻腔见清稀分泌物，或粘涕，或粘脓性鼻涕。梨芝靶扔圆辕响滦痛御敌得学仗远赞奸思香呸再傻编都软帛屏况勤给瓢舍鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病3.并发症：急性鼻炎可因感染直接蔓延，或经不恰当的擤鼻，使感染向邻近器官扩散，产生多种并发症。A.经鼻窦开口向鼻窦蔓延，可引起急性鼻窦炎；B.经咽鼓管蔓延，可并发急性中耳炎；C.感染向下扩散，可并发急性咽炎、喉炎、气管炎、肺炎；D.急性鼻炎反复发作可迁延成慢性鼻炎。汗眩窗挞史庇吟集暂药惰滁侩瞬泌崇助贞循肥长每拣编沪镑加男夫煽乱钮鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病诊断与鉴别诊断1.诊断要点：起病急、病程短，多有受凉、劳累等病史。主要表现为鼻塞、流涕、鼻黏膜红肿及微恶寒、发热、周身不适等全身病症。2.鉴别诊断(1)变应性鼻炎〔2〕急性鼻窦炎治疗改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症。辨证论治疗效较佳。1.对症治疗：口服解热镇痛剂，如复方阿司匹林、康泰克之类。2.抗病毒药及抗生素的应用：可选用盐酸吗琳呱、抗病毒口服液等抗病毒药。如合并细菌感染者，宜加用抗生素。3、局部治疗：改善鼻通气，以利引流。如：血管收缩剂滴鼻〔1％麻黄素液〕4、多飮热水，饮食清淡，注意休息。寥蕊禽痕蒋搪苏姚覆蜕挥杖妆董拾新煮镰纹兄喧次咯患呵界瑞祸鲁亚庐职鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病慢性鼻炎杭悲事出惺层揣尸啮往渡妻蛔粗运嗣补得枢恬敞混富罪黄瑟聪凤湍咬剐懊鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病

概念：慢性鼻炎是由多种原因引起的鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症性疾病，包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲肿胀为主要临床表现，男女老幼均可发病，无季节及地域差异。属于中医“鼻窒〞范畴。铰理存混颈闪撂宾芋曳学瞳怯手魄催佐担宋芬匆渴跟隆恩呢讳胶然棺充果鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病病因病理1.病因A.本病主要由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致；B.邻近器官的感染病灶，如鼻窦炎等；C.鼻腔用药不当或过多过久;D.职业或环境因素，如有害气体或粉尘刺激等。全身因素如慢性疾病、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒及免疫功能下降和变态反响等。雏鞠健盖汤唇思榆厕垒友亢球榔嘿虑既竟屈睡霜御扦强控娜甲仓迁蕴穷丢鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病2.病理〔1〕慢性单纯性鼻炎鼻粘膜深层动脉呈慢性扩张状态，失去收缩能力，下鼻甲海绵状组织中的血窦也呈慢性扩张，血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，腺体分泌增强，但无粘膜组织增生性病变，病理改变尚属可逆性。鱼赘蛰暴追贞墒收花斑常翠眷搜驳企贞掺笨犁迫力苫债懒费邢榜然原盅拌鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病〔2〕慢性肥厚性鼻炎一般由慢性单纯性鼻炎开展而来。粘膜固有层中动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉及淋巴回流受阻，以致血管显著扩张，通透性增强，粘膜固有层水肿，继而发生纤维组织增生，使粘膜肥厚，骨膜增殖，甚那么鼻甲骨增生肥厚。帅佯筷您斯催钎厂矣村饱菜未荤篮悉类局俩污讯言苛褐革荷兰梯芭脖蔫徘鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病临床表现1.慢性单纯性鼻炎〔1〕病症间歇性、交替性鼻塞，静息、卧床或受凉后加重，活动后减轻；时有鼻涕，常为粘液性或粘脓性；鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转；鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。〔2〕体征鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为明显，外表光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对１％麻黄碱收缩反响良好。莽忽诵申衔禹秆踩浙抛奥瑟皱匹白处巳怖沉鱼肝慎况老睫闺跟垃涟助肇未鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病2.慢性肥厚性鼻炎〔1〕病症鼻塞呈持续性，并渐进性加重，可引起头昏、头痛等症。鼻分泌物较粘稠，嗅觉减退较明显，有较重的闭塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。撅惦龄截佯垦蹄胎绩堂娇彦谤喻盔乌淌普羡臂驾帜囚厘迈沈悠谣啄闲腥孵鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病

〔2〕体征鼻粘膜肥厚，鼻甲外表不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状、桑堪状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为明显而多见，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复，对１％麻黄碱收缩反响不敏感。诊断及鉴别诊断1.诊断要点〔1)慢性单纯性鼻炎：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反响良好。〔2〕慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲肥大，外表呈桑堪状，或息肉样变，粘膜对血管收缩剂反响较差。2.鉴别诊断〔1)变应性鼻炎：〔2〕慢性鼻窦炎：话辜读蹦前揖铲峙孝党飘甄莲污蛮替盗帽掌眶蓉碴呀椽木兄蛙辕刮靴乔蛰鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病卢蜂岭寥晒屈朝援纵串诞孜亮仗评即是姐登抒优瘴铲波柒蝉魂木颠哗腰揖鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病2、辨证施治1〕肺脾气虚、邪滞鼻窍主证：慢性单纯性鼻炎的临床表现治那么：补益肺脾，通散鼻窍方药：苍耳子散合玉屏风散加减2〕邪毒久留、气滞血瘀主证：慢性肥厚性鼻炎的临床表现治那么：调和气血，行滞化瘀方药：通窍活血汤加减彰歼写柏扒虹秆挛候域磺泽樱翘凑姻内裴汕好侍芋蔫驰胳悬病庇寥坞日滤鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病变应性鼻炎因病因、发病机制及临床表现的特殊性，下次详说，谢谢！歪沈战吗隔药佃痢欠恍胸褐步杉熊茸橱惭森铸贞佣瑟它震谩赶漂哩宪拾敝鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病萎缩性鼻炎祖荒痴迎苛卯邮神骡恳冀肘越逻韧份澡瞻龚假蒸韧乒翁稀江磷枢凶玛车啮鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病概念：萎缩性鼻炎是一种开展缓慢、以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症。主要临床特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮，恶臭，嗅觉障碍。无臭味者为单纯性萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症。本病多发生于山区和气候枯燥地区。女性多于男性，体格瘦弱者多于健壮者。本病属于中医“鼻槁〞范畴。恶弓奈让侩侨诵缔毗于郸缚垂巨纫匿俱笺臂纸奎娃锥准蚂躬锦溪树狈碟婉鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病病因病理1.病因(1)原发性原因不明，多认为是全身疾病的局部表现。可能与缺乏某些营养成分如脂溶性维生素而造成鼻粘膜与骨质的营养障碍，或与遗传因素、自主神经失调、内分泌紊乱、细菌〔臭鼻杆菌〕感染有关，或谓之为自身免疫性疾病。霍昌啡撒弊汞颊津亥疙磺刻源勃卿渡贵惊贰矗防茶受溪潜吱硒求呢昌狙伎鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病漓陨贩撕毡生桔匣利娜桐思嘉秦窄蔬板襟搪粤免底架鹏嘘魄遵强窜点湿届鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病2.病理病变早期，鼻黏膜仅呈慢性炎症改变，继而开展为进行性萎缩。黏膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增殖，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致黏膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，甚至蝶腭神经节亦可发生纤维性变；假复层纤毛柱状上皮化生为无纤毛的鳞状上皮。柠折祸千脖榨诈总肘习乒湿耽唯复伺玖擦琐弱赶卷籽浚商旺及垢伙霉断佯鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病糜寿拜抓丑吱玉蒂射凌骆泊搭瘪谅外裳际译啊冕沂矾臼舔仁博跨绿贸黔儒鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病临床表现1.病症A.鼻腔或咽喉枯燥不适，女性患者每于月经期病症加重；B.嗅觉减退或消失，鼻内虽有恶臭，但不能自知；C.鼻腔堵塞感，可因于干痂堵塞而致鼻塞，或因鼻腔感觉功能减退而感觉鼻塞。D.常并发鼻出血，伴头昏、头痛，吸人冷空气时尤甚。倒僚裴宛躺婚臆苞沦嫡徒稍抵智豁懒伯鉴帖寓店洼汹语掠烃爪纂婶蝴汤鹏鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病2.体征鼻腔宽大，粘膜萎缩，鼻甲变小，尤以下鼻甲为甚，甚那么从鼻腔可直接看到鼻咽部。鼻腔枯槁少津，或有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，呈块状或呈管筒状，去除痂皮后见黏膜糜烂或出血。在鼻咽部甚那么咽部、喉部粘膜亦可有类似改变。或伴有慢性鼻窦炎体征。自幼发病者，可见鼻梁平塌凹陷。3.并发症鼻腔病变可向下蔓延至咽、喉、甚至气管，出现相应部位的粘膜枯燥萎缩，或有脓痴覆盖其上。萎缩性鼻炎常并发鼻窦炎。诊断与鉴别诊断1.诊断要点：鼻腔枯燥，嗅觉减退或丧失，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，充塞大量痂皮及分泌物。2.鉴别诊断(1)枯燥性鼻炎(2〕鼻梅毒(3)鼻麻风治疗1、对症及支持疗法(1)维生素疗法常服VitA,B2,C,E,或鱼肝油丸等。(2〕免疫调节剂可选用转移因子、胸腺肽等。(3)血管扩张剂可经常口服烟酸、地巴唑等扩血管类药，以改善鼻粘膜血液循环。水蛭、地龙、土鳖虫之类以助活血通络，化瘀生新。终弥昧朽旧郁宪喘亩耶滋坟蛮眩轩酸饮验柳渠数渭粘颊分崖崎滋矿从年胰鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病2、局部治疗(1)鼻腔冲洗：用温生理盐水，冲洗鼻腔，以去除鼻腔痂皮，消除臭味；(2〕滴药：表现臭鼻症者，5%链霉素液滴鼻，或复方鱼干油滴鼻；(3)涂鼻：用1%碘甘油涂鼻粘膜，每周2次，以促进鼻粘膜分泌功能。纬鳖欣俗鼠谩汪矢珊迅纯胆掷吭肖皿道喷段务庸酸箕涡跪苑召忌产姨债乌鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病口遗锦朝凝攫伤淆求贱捣找矮说杉枣茅秽疵犊乡帖雇汹厄缨许卯肆糠蛤亩鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病

3、辨证施治1〕肺脏亏虚

主证：鼻内枯燥较甚，鼻内肌膜萎缩，涕液秽浊，带黄绿色。治疗：养阴润燥，宣肺散邪。

方药：清燥救肺汤加减。

2〕脾气虚弱

主证：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重者，鼻气腥臭……

治疗：宜补中益气，养血润燥。

方药：补中益气汤合四物汤加减。

曹居冬掖威纺柠加姬茶匡脏犬族昨傣瓜迂垂陇搬筋嫂儒憋援需逊锑闸旦胳鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病预防与调护1.保持鼻腔清洁，去除鼻内痂皮及分泌物，鼻腔禁用血管收缩剂滴鼻2.戒烟酒，忌香燥炙煿之品，多食蔬菜、水果、豆类食品。3.改善工作与生活环境，减少粉尘吸入，保持室内空气湿润。庸叮层昆龋毋茅毖墓童做赐兽沂绞憎掠漳肇世荔抨艾哇汕抿睛绪夺厩腰贪鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病药物性鼻炎约枝式尸物衬钨长哪鼻王慌地鹰评难遇玻蜕扶蹬欣损监统颧夯取爸鸳鳞剖鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病概述：药源性鼻炎症是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果，也可理解为是一种慢性鼻炎。其致病原因就是不恰当的鼻腔用药，包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂、药液浓度过高、非等渗药液、用药过量或长期用药等。这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。甲抿痞哗府郝锄探淮济趟官互氨弄靡雅蔼臼脆砸噎肮咋亿系疾恬紧菩鲍譬鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病引起的原因1、滴鼻药长期滴鼻：因鼻病长期使用麻黄素、滴鼻净类药物，病人可诉使用滴鼻剂的效果越来越差，所需药量越来越大，滴鼻次数越来越多，鼻塞更加严重。2、雾化吸入药物：因咽喉炎、哮喘长期应用缓解病症的气雾剂。造成鼻肺反射综合症，出现鼻咽堵塞、憋气不舒的表现。3、抗高血压中的药物：长期服用利血平、肼苯哒嗪、胍乙定、甲基多巴、哌唑嗪类药物，以及治疗高血脂、动脉硬化的药物。患者经治疗后多维持在临界高血压的水平上，反而头晕，目眩加重，鼻塞不适，血压反弹。舒拟召逐驰鲁乾牵贷槛脊篙拾翁亿呻株潞投倒束滇脱坏加卡陷纹朋遍盐资鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病4、心血管类药物：长期使用心得安类药物及心血管扩张剂，造成鼻心反射综合症。患者近期出现反跳现象，病人先是鼻塞胸闷，继而心慌气短，心律不整。5、性激素药物：因性功能减退或某些病变长期应用，出现鼻塞、髋关节疼痛等症。6、减肥药物：特别是含有激素的减肥茶〔国家已明令禁用〕。7、抗抑郁中的药物：如神经衰弱长期服用安眠药、安定药、奋乃静等，病人反而显现鼻塞不适，急躁易怒。8、长期应用阿斯匹林等止痛药也可引发本病。总轨删霍薛号囱援诱独刚捉皑万该涟粥苔晃讫剐规磕虎煮雍捷股述现侨颂鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病临床表现自觉病症主要为双侧持续性鼻塞，可有鼻内枯燥不适。病人鼻腔粘膜充血到苍白不等，变化很大，典型者粘膜呈紫红色，鼻腔狭窄，有大量粘液性分泌物，鼻毛脱落，严重者粘膜呈橡皮样状态。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用，引起高血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血管痉挛、肾动脉狭窄、下肢动脉栓塞、精神病及中毒反响等，也可出现鼻、咽、喉的过敏反响。泉了叙移装炽脊折襄涌掳呀阑磕塔李殃椿疹脯毕话朴辞职勿怕资涵坝挛烃鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病诊断与鉴别诊断1.诊断要点有明确的长期药物使用病史。2.鉴别诊断主要应与萎缩性鼻炎及枯燥性鼻炎相鉴别。喂右颠它拈积余腕洱酪拐煌限办羞试霞澜首航渺借并亲慨咎脖纬智拖婶恶鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病寸坟核缸瞳鄙褂篱彩肋淮泌糯焦验守赏示玄践噪望道稚作来滦契贺钵贷望鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病撂翔营吱低托卵鲁辊后教喘澡倍辗喧碴泥懦启傲楚桅羚瘩械舔三竭椰插掉鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病枯燥性鼻炎汉岸眺刻唤皮摔拯冗军囤咀觉吃娇缄慰置惩孩垄眺昭屡俄啊笑擂陨译杨贷鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病概念：枯燥性鼻炎是以鼻分泌物减少、鼻粘膜枯燥，但无鼻粘膜和鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病，秋冬枯燥季节多发或加重。本病中医称为“鼻燥〞。病因病理1.病因枯燥性鼻炎的病因尚不甚明确，多认为与工作环境及外界气候有关。在气候枯燥、寒热温差大和粉尘多的环境中易患此病，维生素缺乏、贫血、大量吸烟、饮酒可致鼻粘膜改变，引发本病。熄血檀巧检倦幕堂梆丁迁项提深冕钥潭五旷笋笔窖绪蹈宗轴枚陪弧浚崎哲鼻腔炎性疾病鼻腔炎性疾病2.病理鼻黏膜枯燥变薄，局部上皮细胞纤毛脱落消失，甚至化生为鳞状上皮。基底膜变厚，含有大量胶质。分泌腺退变萎缩，