老年卫生保健服务

老年相关医疗卫生保健服务

—老年人相关慢性病的防治注意事项1编辑版ppt高血压、脑卒中心脏病（高心、冠心、风心、肺心）糖尿病慢性阻塞型肺疾病（COPD）消化性溃疡骨质疏松症良性前列腺增生白内障听力障碍餐后低血压症老年性痴呆心脏瓣膜病三、老年慢性病包括：只有老年人才有的病年青和老年共患2编辑版ppt

“创建健康老龄社会”

永恒主题老年医学的研究方向3编辑版ppt老年医学的定义：是研究人类衰老机制，人体老化规律、老年疾病发生、发展和防治以及老年人身心健康有关的社会学等问题一门新的医学分支学科也是一门综合性学科。包括：1、老年基础医学；2、老年流行病学；3、老年临床医学；4、老年预防保健学；5、老年社会医学。

6、此外，还有老年行为医学老年医学的概述4编辑版ppt时序年龄（chronologicaging,CA）也称历法年龄：

幼儿期（0-5岁）；童年期（6-11岁）；青春期（18-24岁）；

壮年期（25-44岁）；老年前期（45-59岁）；

老年期（60-89岁）；长寿期（≥90岁）。心理年龄（mentalaging,MA）用心理年龄反映心情状态可，可较

时序年龄轻。生理年龄也称生物学年龄，是以正常个体生理状况推算年龄。我国老年人的标准：

老年前期（45-59岁）；老年期（60-89岁）；长寿期（90-99岁）

寿星或百岁老人（≥100岁）。老年的年龄界定5编辑版ppt分年龄段合计男女人数占同年龄组人口比例人数占同年龄组人口比例60+347.76165.1647.5182.6052.565+235.22107.9845.9127.2454.170+167.3673.5243.993.8456.175+117.5849.3342.068.2558.080+62.9224.7739.438.1660.685+26.149.4036.016.7464.090+7.342.3532.14.9867.995+1.270.3628.60.9071.4100+1156(人)249(人)21.5907(人)78.5一、上海老年人口情况注：60+指60岁及以上，65+、70+、75+、80+、85+、90+、100+以此类推。表12011年末上海市老年人口性别构成(单位：万人,％）特点：人口老化迅速：6编辑版ppt我国人口老龄化发展迅速7编辑版ppt老年医学的发展8编辑版ppt我国老年医学的发展9编辑版ppt60岁及以上老年人口中：60－69岁组占51.9％70－79岁组占30.0％80岁及以上组占18.1％

2011年末上海市60岁及以上老年人口年龄构成10编辑版ppt年份预期寿命其中男性女性201182.5180.2384.80201082.1379.8284.44200981.7379.4284.06200881.2879.0683.50200781.0878.8783.29200680.9778.6483.29200580.1377.8982.36200078.7776.7180.81199075.4673.1677.74198274.0471.7776.25196470.9969.3372.28195358.1458.4360.31195144.3942.0045.56上海市人口预期寿命变动情况

(单位：岁)11编辑版ppt历年上海市人口预期寿命变动情况12编辑版ppt地区总人口60岁及以上65岁及以上80岁及以上占本地区总人口比例

人数占本地区60+老年人口比例人数占本地区总人口比例人数全市1419.36347.7624.5235.2216.662.9218.1黄浦区90.5623.6526.115.8417.55.3122.5徐汇区91.4623.4025.616.3817.94.6019.7长宁区62.0515.0824.310.5817.13.0520.2静安区30.238.4628.05.8119.21.8722.1普陀区88.1122.6825.715.0317.14.4719.7闸北区68.8917.3225.111.4716.73.3919.6虹口区79.0520.9726.514.0317.84.2620.3杨浦区109.2326.7724.517.9516.45.2219.5闵行区98.4822.7823.115.4115.63.7016.2宝山区89.5121.4424.013.9415.63.5916.7嘉定区56.2114.3225.59.7617.42.4016.7浦东新区278.5364.7323.243.1015.511.0417.1金山区51.6811.9423.18.1815.81.6413.7松江区57.9212.5721.78.7015.01.9215.3青浦区46.3310.6623.07.5116.21.6515.5奉贤区52.3512.2523.48.3415.91.7514.3崇明县68.7718.7427.313.1919.23.0716.42011年末上海市分区县老年

人口基本情况

（单位：万人、％）13编辑版ppt百岁以上老人比率：2011年末上海市百岁老人性别构成地区2011年2010年2009年全市1156997903黄浦区1134745卢湾区-3533徐汇区118110110长宁区535651静安区634738普陀区645349闸北区463837虹口区634844杨浦区706458闵行区736248宝山区604542嘉定区303024浦东新区230215189金山区171212松江区252323青浦区141411奉贤区313522崇明县86636714编辑版ppt2011年上海养老机构及床位情况15编辑版ppt增龄老化性失能16编辑版ppt老年健康与疾病情况评估17编辑版ppt心理健康评估18编辑版ppt社会健康评估19编辑版ppt脑卒中：（缺血性、出血性）72%缺血性心脏病：（冠心病、心肌梗死）65%高血压病：（伴脑、心、肾）58%糖尿病治疗：（低血糖的预防）23%骨质疏松症：（骨折的预防）晕厥与昏迷（鉴别与急救措施）跌倒的预防：（原因分析与对策）睡眠药物：（使用时间与安全）老年期痴呆症与精神障碍：（心理康复与药物治疗）二、内容（老年常见慢性病）20编辑版ppt对老年病学的认识21编辑版ppt现代老年病的特点22编辑版ppt老年医学评估23编辑版ppt入院的相关检查24编辑版ppt认知功能评估：(MMSE量表)功能状态评估：（生活活动能力量表，ADL）情绪状态：（老年抑郁症量表）视力检查（视力缺损71-79岁占7%；90岁以上占39%，黄斑变形，白内障等）听力损害：（语言测试）跌倒和行动障碍：（肌肉萎缩、脑梗后、骨关节病、损伤或骨折后等慢性病）营养状况的评估：（白蛋白、Hb及有无慢性消耗性疾病，有无吞咽困难）；尿失禁：社会环境评估相关评估25编辑版ppt问题管理和处置方法开始时间起效时间痴呆4年，MMSE18/30用胆碱酯酶抑制剂2个月起病时用继续观察跌倒和Colles骨折后改善安全实施，开始使用二磷酸盐1年继续观察尿失禁开始使用尿布1年继续观察联合用药停止用药心力衰竭应用血管紧张素转换酶抑制剂1个月前得到控制功能问题功能状态需用助步器步行手杖日常生活检查表穿衣；独立；如厕；失禁；沐浴；依赖帮助吃饭：独立完成社会或院内活动手工、写字作画、唱歌等其他问题老年医学评估用的问题清单和管理计划示例26编辑版ppt心脑血管疾病27编辑版ppt脑卒中（脑中风）：缺血性和出血性两种；三、常见疾病的治疗和护理28编辑版ppt“半暗带”缺血区梗死灶29编辑版ppt缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血栓形成是脑卒中的主要病因30编辑版ppt卒中是中国极大的健康问题31编辑版ppt全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万留下残疾占2/3卒中是中国极大的健康问题偏瘫失语麻木偏盲忽视情感异常吞咽困难卧床痴呆人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。

乔治布什脑的十年(DecadeofBrain)199032编辑版ppt脑卒中的识别卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐中华神经科杂志，2010，43（2）146-152行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。33编辑版ppt高血压是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg收缩压每上升10mmHg舒张压每上升5mmHg脑梗死相对危险度增加49%46%34编辑版ppt溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤脑卒中的治疗35编辑版ppt卒中后的并发症：癫痫孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物Ⅳ级推荐D级证据不推荐预防性应用抗癫痫药物Ⅳ级推荐D级证据1234脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理I级推荐

脑卒中后2-3个月即长期药物治疗

I级推荐中华神经科杂志，2010，43（2）146-15236编辑版ppt吞咽困难建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据)

吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据)吞咽困难长期不能恢复者可行PEG（胃造口）进食(Ⅲ级推荐，C级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15237编辑版ppt肺炎早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，C级证据)疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(Ⅱ级推荐，B级证据)

中华神经科杂志，2010，43（2）146-15238编辑版ppt深静脉血栓形成和肺栓塞对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗I级推荐A级证据

鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液I级推荐1234对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗Ⅳ级推荐D级证据可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐A级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-15239编辑版ppt老年高血压特点40编辑版ppt随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降收缩压随着年龄的增长持续升高

而不是舒张压AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)1601401201008060

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年龄组(岁)SBPDBP41编辑版pptMorningPeakPhenomenaofHBP

高血压“晨峰现象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof

awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,198342编辑版ppt高血压分类

白大衣高血压肥胖性高血压白领性高血压盐敏感高血压难治性高血压

代谢性高血压

隐蔽性高血压

老年性高血压药物性高血压

绝经期高血压43编辑版ppt目前我国高血压现状44编辑版ppt目前我国高血压现状45编辑版ppt目前我国高血压现状46编辑版ppt目前我国高血压现状47编辑版ppt老年人心血管疾病的危险因素48编辑版ppt1Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepkovaetal.TerArkh2000;72:47–51猝死1急性心肌梗死1典型心绞痛s2静息性心肌缺血1总缺血负荷1缺血性卒中3变异性心绞痛(02:00-04:00)4血小板聚集5血压晨峰现象06:00-12:00与心血管并发症的高发时间一致49编辑版pptMorningpeakcrisisofBP&heartevents

血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!50编辑版ppt药物治疗51编辑版ppt冠心病与心肌梗死52编辑版ppt上海市委副秘书长市委办公厅主任赵为民53编辑版ppt症状54编辑版ppt冠心病心肌梗死55编辑版ppt血流完全中断心肌坏死心肌梗塞心电图56编辑版ppt低血糖昏迷症状表现57编辑版ppt糖尿病注意低血糖58编辑版ppt在神经、内分泌和肝脏等调节下：空腹血糖保持3.9-5.6mmol/L，餐后一般不超过7.8-8.3mmol/L,为机体提供足够的能量来源。脑细胞几乎没有贮存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不断的供应，低血糖无疑会导致大脑识别功能异常。血糖的动态平衡有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素（胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等）的相互制约正常人血糖浓度受多种因素所影响59编辑版ppt低血糖的标准60编辑版ppt人生的自然变化－必然规律？骨质疏松症61编辑版ppt人生的自然变化规律上海市民政老年医院62编辑版ppt您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？上海市民政老年医院

正常人骨

骨质疏松骨63编辑版ppt什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险上海市民政老年医院64编辑版ppt骨质量的重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微65编辑版ppt骨质疏松诊断标准66编辑版ppt67编辑版ppt骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性68编辑版ppt骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松无骨质疏松骨质疏松无骨质疏松60-70岁80+岁RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.69编辑版ppt您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短上海市民政老年医院70编辑版ppt怎么诊断骨质疏松？骨密度检测上海市民政老年医院71编辑版ppt

双能X线骨密度仪72编辑版ppt防治骨质疏松药物基础药物

抑制骨吸收药

促进骨形成药

钙、维生素D

双膦酸盐

氟制剂

SERMS PTH

降钙素

雌激素

73编辑版ppt假如您只服用钙或维生素DCa++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！上海市民政老年医院74编辑版ppt科学规范防治75编辑版ppt健康骨骼，幸福人生上海市民政老年医院76编辑版ppt老年人跌倒77编辑版ppt发生时间n=51

(%)发生原因n=51

(%)6:00-12:0021（41.18）体位改变（起床、如厕）27（52.94）13:00-18:0011（21.57）步履不稳12（23.53）

19:00-0:006（11.76）动作过猛、登高7（13.73）

1:00-5:0013（25.49）护理不当5（9.8）一家养老机构的调查

跌倒发生时间及原因统计项目例数（n=51）比率（%）1、性格改变:固执、急躁、自尊等2243.142、伴有疾病高血压、脑梗及偏瘫4486.27冠心病2243.14糖尿病1121.57脑萎缩及老年痴呆2141.18白内障及眼底黄斑1733.34癫痫、前列腺增生59.81跌倒史1121.57骨关节病35.89性格及伴有疾病情况78编辑版ppt*危险或诱发因素处理B盲/视觉障碍（屈光不正、白内障、黄斑变性、青光眼）充分照明，治疗眼病I感染——泌尿系或其他治疗感染C认知功能障碍——痴呆和谵妄C心血管疾病：——直立性低血压（最好在2-3天内多次测量，单次测量有假阴性。平卧5分钟，站立后即刻和站立后2分钟测量，SBP下降>20mmHg，DBP下降>10mmg有意义——颈动脉窦超敏或排尿性晕厥——心律不齐、主动脉狭窄、心肌梗死治疗诱因，核查用药C中枢或外围神经病——卒中、小脑病变、PD、物理治疗，步态平衡训练O关节炎或肌肉骨骼系统疾病治疗关节病运动改进肌力A药物——作用脑的药物（抗抑郁、精神、癫痫、血压等）检查药物，减少剂量或种类B生化异常——低钠血症、低血糖纠正异常E环境因素软地毯、夜间照明